他氟前列素滴眼液联合明目汤对原发性开角型青光眼眼压及视力的影响

李桂珍

（河南省省立医院 眼科，河南 郑州 451160）

青光眼是以眼压升高为特征的视力损害和视线缺损，为眼科的常见病、多发病。其中以原发型开角型青光眼最为常见，其临床表现为视力下降、视线模糊、眼部疲劳等，具有不可逆性、致盲性［1］。目前临床治疗原发型开角型青光眼以降低眼压为主，西医治疗有药物治疗、激光治疗及局部用药等，但均存在一定的局限性。青光眼属于中医青风内障范畴，中医认为其病位在肝、由七情所犯，由风、火、痰导致肝之阴阳失调所致，治疗以疏肝理气、活血化瘀为主。中西医结合治疗青光眼可发挥各自优势，取得更好的效果。本文对原发型开角型青光眼进行研究，探讨他氟前列素滴眼液联合明目汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2020 年6 月河南省省立医院收治的82 例原发型开角型青光眼患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组41 例。对照组男性23 例（33 眼），女性18 例（25 眼）；年龄21～69 岁，平均（47.56±10.73）岁。病程2～35 个月，平均（13.45±4.24）月。观察组男性25例（37 眼），女性16 例（25 眼）；年龄20～68 岁，平均（48.24±11.23）岁；病程2～33 个月，平均（13.71±4.52）月。纳入标准：①符合原发型开角型青光眼的诊断标准［2］；②年龄18～70 岁；③均同意治疗方案；④近3 个月无眼内激光治疗或手术史；⑤治疗前1 个月无β-受体阻滞剂、降眼压药物、碳酸酐酶抑制剂、胆碱抑制剂等；⑥治疗前1 个月无阿司匹林及活血化瘀等药物使用；⑦治疗依从性良好；⑧临床资料完整。排除标准：①合并其他眼部疾病或其他原因导致的眼压增、视力缺损；②伴有严重的心、肝、肾疾病等；③对研究中药物过敏；④严重心理、精神系统疾病；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥中途退出研究。本研究通过医院伦理委员会批准。两组年龄、性别、病眼、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用0.015% 他氟前列素滴眼液，早晚各1 次，1 滴/次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上口服明目汤治疗，组方：葛根30 g，丹参、石菖蒲各20 g，郁金、当归、枸杞各15 g，柴胡、红花各12 g，防风9 g。水煎服收汁300 mL，1 剂/d，早晚分服。两组均连续治疗1 个月。

1.3 观察指标

①眼压、视力：于治疗前后由专人采用眼压计（日本拓普康株式会社，CT80 型非接触式）测量眼压，同一时间点测量3 次取平均值。采用国际标准视力表检测视力变化。②眼血流动力学：于治疗前后由专人测量患者视网膜中央动脉（CRA）血流参数变化，包括收缩期血流峰值速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）。

1.4 临床疗效

参照相关文献［3］：①治愈为眼压<21.0 mmHg，视野恢复正常，视力恢复至发病状态前或恢复至1.0；②显效为眼压<25 mmHg 或治疗前后降低>8 mmHg，视野扩大≥10º，视力提高≥4 行；③有效为眼压<25 mmHg 或治疗前后降低3～7 mmHg，视野扩大5～10 度，视力提高1～3 行；④无效为治疗后眼压、视野、视力发生明显变化或有所加重。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0 统计软件。计量资料经Shaprio-Wilk 检验符合正态分布以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，等级资料的比较用秩和检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后眼压、视力比较

两组治疗前眼压、视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后眼压低于对照组，视力好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后眼压、视力比较（n=41,）

表1 两组治疗前后眼压、视力比较（n=41,）

2.2 两组治疗前后CRA 血流参数比较

两组治疗前PSV、EDV、RI 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后PSV、EDV 大于对照组，而RI 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后CRA 血流参数比较（n=41,）

表2 两组治疗前后CRA 血流参数比较（n=41,）

2.3 两组治疗后临床疗效比较

观察组治疗后治愈率高于对照组，差异有统计学意义（Z=3.969,P=0.000）。观察组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.025,P=0.025）。见表3。

表3 两组治疗后临床疗效情况 ［n=41,n(%)］

3 讨论

原发性开角型青光眼是一种退行性、慢性视神经病变，占所有青光眼约60～70%，主要病理特征为视网膜相关神经节细胞丢失及视神经萎缩。目前有关青光眼的发病机制尚未完全清楚，眼压升高是青光眼的主要病理危险因素已经得到大多数学者的认可。保护青光眼视功能的唯一有效方法就是降低患者眼压［4］。他氟前列素是一种前列素衍生物，其与FP 受体的亲和力是拉坦前列素约12 倍，可缓解葡萄巩膜对房水排出的阻力，促进房水排出、降低眼压，且水中稳定性好，在开角型青光眼的治疗中有较好的疗效［5］。但在临床治疗中发现，部分青光眼患者眼压即使得到控制后，视神经萎缩也处于进展状态。近年来研究表明，中西医在改善青光眼患者的视力中有较好的疗效［6］。

本研究结果显示，采用他氟前列素联合明目汤治疗后患者眼压降低和视力改善程度及疗效均优于单纯他氟前列素治疗，比较有差异。潘荣霞等［7］报道，明目汤不仅能够显著降低患者眼压，而且可改善视力。明目汤中的葛根、柴胡能够疏肝退热、升阳止泻，当归补血活血，丹参、郁金能够凉血消痈、行气解郁，石决明镇肝明目、平肝潜阳，石菖蒲开窍宁神。全方共奏调补肝益肾、通窍名目之功，直中青光眼的病机。方中疏肝利水的重要可改善房水循环，增加房水流量，进而降低眼压，从而减少眼压升高对视力造成的损害。冉卫华［8］的研究显示，明目汤中的药物可降低视网膜自由基水平，恢复视网膜电图b 波，修复受损视神经，进而改善青光眼视力［9］。免疫反应在原发性开角型青光眼的发生、发展中伴有重要角色，明目汤中的中药（如葛根、丹参、当归等）还能有效增强患者的自身免疫能力。本研究结果还显示，采用他氟前列素联合明目汤治疗后患者CRA 血流参数改善好于单纯氟前列素治疗，比较有差异，这与李春慧等［10］的研究结果一致。这可能与明目汤中的中药（丹参、当归、葛根等有效成分）改善了眼微循环有关。如当归可改善微循环、抗炎镇痛，丹参可改善血液流变性等。以上药物能够活血化瘀，增加视网膜供血和CRA 血流速度，进而有利于改善患者的视力。

综上所述，他氟前列素滴眼液联合明目汤能够进一步提高原发性开角型青光眼的临床疗效，改善患者的眼压及视力。