标准化伤员在野战医院批量伤员救治演练中的研究

邓 丽，金润女，缪 羽，林玉丹，韩延泽

0 引 言

随着现代战争模式的转变，高新技术武器和新概念武器在现代战争中的杀伤作用，使得未来战争呈现出武器杀伤强度大，致伤作用时间长，复合伤、多发伤增多，新伤类、新伤型增多，伤亡机制复杂，救治难度大等特点，对卫勤保障人员的救治能力提出更高要求[1]。军队医院野战医院是我军机动卫勤力量重要组成部分，主要通过野外驻训、集训、跨区基地化训练以及联合演习方式来开展演练。然而我军在批量战伤救治训练中多使用未经培训的人员来模拟伤员，存在“表演”因素过高，实战氛围不强等现象[2-3]，影响战伤救治演练实效。标准化伤员(standard-ized wounded soldier,SWS)，是指经过规范化、系统化培训后，能够逼真、反复、恒定地模拟仿真实战伤伤员或近似情形的健康人[4]。SWS的出现解决了战场“无伤员”的现象。近年来，SWS作为训练考核工具已慢慢应用到全军基地化、实战化训练中，逐步被广大卫勤人员所重视[5-6]。本研究将SWS应用到野战医疗队批量伤病员救治演练中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用目的抽样法，选取2020年8月跨区演练基地某部队战士90名(SWS学员)、演习专业人员10名(专家)、SWS培训师5名。SWS学员纳入标准：①纪律性强，有保密意识；②对表演感兴趣；③有一定战伤救治理论基础。专家纳入标准：①参加野战医疗队时间5年以上；②具有丰富的卫勤管理、野战护理、战创伤救治经验的专家。培训师纳入标准：通过系统SWS培训与考核，熟练掌握SWS培训方法。将专家和SWS培训师列入观察员。本研究经医院伦理委员会批准(批准号：院医伦【2021】第168号)。

1.2 方法

1.2.1 方案制定根据我军《战伤分类及判断准则》及现代战创伤特点，制定标准化伤员培训方案，并设定7类共90个伤情，包括轻伤组伤员50例、重症组伤员18例、急救组伤员5例、手术组伤员5例、飞机伤员6例、后送伤员5例、心理应激伤员1例。

1.2.2 分组方法培训前对90名模拟伤员简单包扎处理后进行常规战创伤救治演练。SWS培训后伤员在仿真特效化妆的基础上参与演练。SWS培训内容包括：①认识战伤特效化妆，包括化妆工具、服装、伤情设置、道具使用等。②掌握战伤情景表演，根据伤情需要教会伤员如何处理面部表情、肢体动作及情绪表达，如哭喊、呻吟、抽搐、抖动、僵硬、低落、抑郁等。③系统学习战术战伤救治理论[7]，包括如何快速分类、如何救治及自救等方面。

1.2.3 SWS培训步骤90名学员进行了为期1个月的SWS系统培训。培训共设战伤救护理论、战伤特效化妆和战伤情景表演3个模块。课程按照先理论、后实践，先基础、后综合的原则进行。第1周统一理论学习，第2-3周进行化妆和表演的培训，包括针对综合演练30个案例的集中表演练习，第四周SWS学员进行综合演练。

1.2.4 演练实施将90名伤员提前安置在指定地点，从演练开始，野战医院分时段分批次进行伤员救治。①前接阶段：前接医疗小分队接到上级命令后，前往指定地点前接伤员，进行简单分类及紧急处置，根据SWS的肢体语言判断是否使用止血带、是否呼吸困难等。②现场分类阶段：伤员批量到达分类场后，由分类组医护进行进一步分类，根据简易战伤计分表和格拉斯哥昏迷量表对伤员病情进行轻、中、重、危重进行分类，填写伤票、悬挂分类牌，必要时进行现场紧急处置，随后送至相应组室。③收容救治阶段：伤员到达组室后，医护人员根据患伤员病情判断给予相应处置。④后送阶段：伤员病情需要进一步救治的送上级医院进一步治疗。演练过程中每个救治阶段、每个环节设有1～2名观察员进行现场观察、记时、打分，对比观察SWS培训前后伤员表现情况和战伤救治的实效性。

1.2.5 观察指标①自行编制标准化伤员效果评价表，邀请5名专家对问卷进行修订，内容效度为0.83[8]，包括化妆、表演、应变、表达、反馈、态度6个条目，每个条目设“不同意”、“比较不同意”、“同意”、“完全同意”4 个选项,分别赋予分值0～3分。②检伤分类和救治[9]，比较SWS培训前后伤员分类准确率、伤员停滞时间及有效救治率。分类准确率为伤员分类错误或送至错误组室的概率；伤员停滞时间为所有伤员在分类场等待时间的平均时间；有效救治率为伤员在整个演练流程中按照真实伤员操作标准(除有创、侵入性操作外)进行正确处置的概率。

2 结 果

2.1 SWS培训前后伤员效果评价模拟伤员进行SWS培训后，观察员对模拟伤员效果评价得分明显优于SWS培训前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 SWS培训前后观察员对伤员效果评价情况分)

2.2 SWS培训前后战创伤救治效果SWS培训后在分类准确率 、有效救治率明显高于培训前，伤员停滞时间短于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 SWS培训前后战创伤救治效果情况

3 讨 论

3.1 SWS优化了训练模式有研究显示，SWS的出现可有效防止训练和实战脱节，医疗队员在这种新颖的训练方式下，不仅能全身心投入到训练中去，还能更客观有效地促进训练内涵质量的提高[10]。SWS经过系统培训、化妆后，能够生动、准确、真实地再现伤员受伤的场景，让参训人员加强紧迫感、提升投入感，增加演练的“沉浸度”。根据病例要求，SWS表现不同阳性体征，如呼吸困难青紫时，面色口唇青紫，张嘴呼吸；休克面容时，现面色苍白；烧伤时，烧伤部位衣服呈烧焦装，暴露皮肤用油彩、肤腊、透明薄膜等涂成焦痂血泡样；枪弹伤时，用枪眼模具、油彩、血浆涂成穿孔流血样，包扎敷料渗血样；心理创伤性应激障碍时，呈现或惊恐、或焦虑、或易激惹等症状。本研究发现，经过SWS培训后在表演真实、妆容逼真、灵活应变、表达清晰、反馈及时5个方面得分明显优于培训前(P<0.05)。

3.2 SWS提高了伤员救治时效和平时期部分部队医务人员对战时伤员的理解有一定局限性，伤员的“损伤控制、快速通过”意识不强，缺乏对真正伤员的感性认识。将SWS运用到卫勤分队实战化训练中，让医务人员进一步了解现代战创伤救治特点，更新救治理念，丰富战救知识体系，提高野战医院的战伤救治能力及适应战场变化的能力。SWS让医护人员在抢救、检伤、处理、治疗时能做到有症可找、有据可依，把握好救治时效。SWS培训后，医护人员能精准的分辨出以往通过简单化妆伤员难以分辨出的伤情，如肠脱出、骨折伴休克、气胸、脾破裂、心理创伤性应激障碍等。在处理批量伤员时，正确、及时分诊直接关系到抢救成功率[11]。本研究中，培训后在分类准确率、救治有效率方面更优于培训前，且有效缩短了伤员在分检区、救治区、后送区的等待时间。

3.3 SWS增进组间协作配合在SWS模拟剧烈疼痛、呼吸急促、重度创伤等情况下，医务人员需要送患者紧急拍片、急查血、紧急手术等处理，增进组间协作的密切度，促进伤员救治各个环节有效运转。SWS的应用能让医护人员更快进入角色，增进医护沟通，加快救治步伐，提高组间协作配合能力，战伤救治方面的促进效果明显，与费杨虹虹等[12]研究结果一致。SWS相比以往模拟伤员更为全面，SWS培训涉及心理辅导、人文关怀等方面，使医护人员与“伤员”亲密接触，显现人性化特点，使其更接近于战时实际，营造战场氛围。SWS的应用在提高医护人员组间协作的同时提高心理意识，为战时卫勤保障打下良好基础。

综上所述，SWS系统、专业的培训不仅确保了模拟伤员表演的准确性、稳定性和专业性，还高度还原了伤情状态，进一步提升了保障部队批量伤救治能力。然而，本研究的模拟伤员为就地取用，且培训时间较短，在研究的持续度上有一定的局限性。下一步，我们将进一步完善SWS培训体系，以期建立“SWS伤员库”，将SWS培训贯穿到卫勤保障常态化演练中，提高卫勤训练的真实性和有效性。