综合康复护理对急性脑卒中患者临床效果及并发症的影响

魏代香，李莲娜，张霞

（日照市中心医院感染管理办公室，山东日照 276800）

急性脑卒中是临床常见的缺血性脑血管疾病，其发病率、致残率、死亡率均较高。 近年来，随着医疗水平的日益发展与进步及护理技术的不断改进与完善，急性脑卒中所致死亡病例呈现显著下降趋势， 然而，大部分患者会出现不同程度的运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、言语障碍以及脑神经功能障碍等，继而降低患者的生活能力，增加家庭乃至社会的负担[1]。有报道指出[2-3]，给予急性脑卒中患者有效的康复护理，可缓解患者的运动功能障碍，提升其运动能力与生活自理能力，保障其生存质量。 鉴于此，该文选取该院2019 年 11 月—2020 年 10 月收治的 98 例急性脑卒中患者为研究对象，探究综合康复护理的临床应用价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的急性脑卒中患者98 例为研究对象， 所有患者均通过临床检查确诊为急性脑卒中，且病程在14 d 以内，病情平稳。 排除认知障碍、意识模糊、短暂性脑缺血发作者；存在其他严重脏器疾病，如肝肾功能异常者。该研究已通过医院伦理委员会的批准。患者及其家属均对该项研究知情，且签署同意书。按照随机双盲法将上述患者分为基础组与康复组。基础组 49 例，男女分别有 28 例、21 例；年龄 44～71 岁，平均年龄为（59.7±3.4）岁；疾病类型：27 例脑梗死、22例脑出血。 康复组 49 例，男女分别有 29 例、20 例；年龄 45～73 岁，平均年龄为（60.2±3.5）岁；疾病类型：25例脑梗死、24 例脑出血。 比较两组患者的基线资料，即性别、年龄、疾病类型等，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基础组患者接受常规基础护理，包括简单的健康宣教，向患者说明疾病治疗期间的注意事项；对其饮食、用药等予以科学指导；密切监测患者的各项体征，如体温、血糖以及血压等；嘱患者保持充足的睡眠。

康复组患者在此基础上采用综合康复护理，主要内容如下：（1）心理护理：患者发病后，一般会出现各种负面情绪，如不安、害怕、恐惧等，会在一定程度上影响疾病的治疗效果。 因此，护理人员应在与患者交流过程中，密切留意其心理状态，若发现患者存在心理问题，则需采取有效措施以缓解其负面情绪。 如加强互动，了解其负面情绪产生的原因，并进行心理疏导。 护理人员可向患者介绍疾病的相关知识，增加其对疾病的正确认识，消除因错误认知而导致的负面情绪；还可介绍一些病情显著改善的病例，使患者意识到配合医护人员治疗及护理的重要性，并提高其治疗的信心。（2）吞咽训练：护理人员指导患者开展吞咽训练，引导其进行深呼吸，并依据吸气—憋气—咳出的顺序进行呼吸练习，预防窒息与误吸的出现。另外，可要求患者用舌头抵住无菌纱布， 随后做以舌头顶上颚、卷曲等练习。亦或是以压舌板压住舌部，把沾有少许水的无菌冰棉棒摩擦咽部与软腭，并锻炼其口咽肌。（3）行走训练：护理人员指导患者由最初的卧位逐步过渡至坐位，最后再辅助其下床站立、行走。待患者可下床缓慢行走时，属其抬头，保持正确的行走姿势，控制行走速度，且需抬起脚后跟。（4）日常生活指导：护理人员逐步引导患者自己洗漱、穿衣、吃饭等，加强对其患侧上肢功能的训练。 此外，护理人员可指导患者在工具的辅助下利用肢体残存的功能完成部分活动，如翻身、从床上转移至轮椅等。

两组患者均干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1） 利用简化Fugl-Meyer 运动功能评定量表对两组患者干预前及干预3 个月后的肢体运动功能加以评定，分数越高表明患者的肢体运动功能越理想。

（2）利用Barthel 指数评定量表对两组患者干预前后的日常生活能力加以评定，分数越高表明生活能力越好。

（3）采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）对两组患者干预前后的神经功能缺损情况加以评估，得分越低表明神经功能缺损程度越轻。

（4）对两组患者进行为期3 个月的随访，统计其并发症发生情况，并进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后Fugl-Meyer 评分、Barthel 评分比较

两组患者干预前的Fugl-Meyer 评分、Barthel 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预3 个月后的Fugl-Meyer 评分、Barthel 评分均高于各组干预前，且康复组干预后的Fugl-Meyer 评分、Barthel 评分均高于基础组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者干预前后 Fugl-Meyer 评分、Barthel 评分比较[（），分]

表1 两组患者干预前后 Fugl-Meyer 评分、Barthel 评分比较[（），分]

注：与各组干预前比较，aP＜0.05

组别Fugl-Meyer 评分干预前 干预3 个月后Barthel 评分干预前 干预3 个月后基础组（n=49）康复组（n=49）t 值P 值22.13±2.17 22.26±2.22 0.293 0.770 35.29±4.08a 51.51±4.12a 19.582 0.000 32.66±4.22 32.61±4.34 0.058 0.954 47.65±3.59a 59.47±4.15a 15.193 0.000

2.2 两组干预前后NIHSS 评分比较

两组患者干预前的NIHSS 评分比较， 组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 两组患者干预3 个月后的NIHSS 评分低于各组干预前， 且康复组干预后的NIHSS 评分明显低于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者干预前后 NIHSS 评分比较[（），分]

表2 两组患者干预前后 NIHSS 评分比较[（），分]

组别 干预前 干预3 个月后t 值 P 值基础组（n=49）康复组（n=49）t 值P 值17.64±4.91 17.75±5.06 0.109 0.913 14.19±3.29 9.26±3.41 7.283 0.000 4.086 9.740 0.000 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较

干预后，基础组中有17 例发生并发症，发生率为34.7%； 康复组中有 5 例发生并发症， 发生率为10.2%。 两组并发症发生率对比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

急性脑卒中患者在接受有效的治疗外，对其实施科学合理的康复护理，在促进患者身体恢复上可起到积极作用。 有临床实践指出[4-6]，给予急性脑卒中患者综合康复护理，可优化其脑神经侧支循环，矫正大脑内部紊乱的代偿， 继而促使其构建大脑神经突触，并在一定程度上提升患者大脑半球的功能，最终达到改善其神经功能、提升生存品质的目的。分析原因在于：患者出现急性脑卒中后，会损伤神经系统，极易引起程度不等的肢体功能障碍， 病情严重者还将导致死亡。 给予急性脑卒中患者切实有效的康复护理，能够对其神经系统受损情况加以控制，起到修复神经系统功能、加速肢体功能恢复、提升患者预后与生存品质的作用[7]。 康复护理措施还可以在一定程度上强化患者的生命体征，缓解神经系统症状，逐步促进患者肢体运动功能的恢复[8-10]。 除此之外，有效的康复护理亦可促进神经系统的自我修复，加速患者运动功能的恢复，降低其肌腱挛缩的发生，加快四肢血液循环，预防下肢深静脉血栓的出现，并改善其疾病的预后效果[11-12]。 所以，对急性脑卒中患者实施综合康复护理，对促进患者身体早日康复具有重要的临床价值与意义[13-14]。

在该次研究中，采取综合康复护理的康复组患者干预后的 Fugl-Meyer 评分（51.51±4.12）分显著高于同组干预前的 （22.26±2.22） 分及基础组干预后的（35.29±4.08）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与付琳等[15]的研究结果相类似。 这说明对急性脑卒中患者采取综合康复护理，能在一定程度上改善患者的肢体功能。 该次研究中康复组干预后的Barthel 评分 （59.47±4.15） 分高于基础组的 （47.65±3.59）分，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明综合康复护理在提高急性脑卒中患者日常生活能力方面可发挥积极影响。 再者，康复组干预后的NIHSS 评分明显低于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明综合康复护理对改善患者的神经功能缺损状况可发挥积极影响。 在并发症发生率方面，康复组的10.2%显著低于基础组的34.7%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）， 表明综合康复护理在减少并发症发生方面可以起到不容忽视的积极作用。

综上所述， 对急性脑卒中患者实施综合康复护理，不仅能促进患者肢体功能快速康复，提升其日常生活能力，同时还能有效减少并发症的发生，加速患者身体康复，值得在临床上推广。