早期康复训练对改善急性脑梗死患者肢体功能障碍的效果评价

于冉，王辉，丁娅婕

（济南医院中西医结合科，山东济南 250013）

急性脑梗死是临床较为常见的急危重症疾病，主要是由于脑部的血液循环发生异常，致使脑部组织缺氧缺血。 急性脑梗死发病急、病情进展快、病情危重，多以恶心呕吐、运动功能障碍、恶心呕吐等为主要临床表现，患者发病后若未能得到及时有效治疗，不仅会降低患者的生活质量，还会危害其生命安全[1]。相关数据显示，随着我国居民生活质量的显著提高，生活方式和饮食结构发生变化，导致急性脑梗死发病率不断上升，同时，因人口老龄化不断加重，导致急性脑梗死患者不断增多[2]。目前，临床对于急性脑梗死主要以药物治疗为主，虽然能减轻患者症状，但效果不甚理想。 有研究指出，临床在治疗急性脑梗死患者的同时对其实施早期康复训练， 可显著提高患者生活质量，改善其预后[3]。该文选择该院2019 年1 月—2020 年1月收治的66 例急性脑梗死患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的66 例急性脑梗死患者为研究对象。纳入标准：确诊为急性脑梗死者，患者签署知情同意书。 排除标准：肝肾功能障碍者，心理精神障碍者，资料不完整者。 按随机数表法将患者分为两组。 对照组 33 例，男 18 例，女 15 例；年龄 59～84 岁，平均年龄（65.39±6.79）岁；病程时间 3～22 h，平均病程（8.78±3.09）h。 研究组 33 例，男 17 例，女 16 例；年龄 61～85岁，平均年龄（67.28±7.09）岁；病程时间 3～25 h，平均病程（7.92±3.58）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均接受临床常规检查，以及溶栓、抗凝、调血脂、抗血小板等基础治疗。

对照组接受常规治疗， 严密监测患者的生命体征，严格遵医嘱用药，并接受常规护理：（1）环境干预：保持病房环境干净整洁，室内物品摆放整齐，利于患者行动，保持浴室和厕所地面干燥平坦，病房内安装好扶手架，预防患者跌倒；（2）心理干预：脑梗死患者多存在肢体功能障碍，易产生悲观、焦虑等不良心态，因此，需主动与患者交流，及时进行针对性心理疏导；告知家属需多陪伴患者， 使其感受到关心和支持，树立战胜疾病的信心。

研究组在对照组基础上采用早期康复训练，具体如下：（1）肢体训练。 确诊的1 周之内按摩患肢，按摩时间为 20 min/次， 每天 2 次，1 周后调整成每天 3次；根据患者具体情况为其制定功能锻炼方案，若患者未能下床活动，需辅助其取舒适体位，保证患侧肢体维持于功能位；定时协助患者更换体位，给予其关节按摩与被动运动，促进患侧血液循环，以防患肢肌腱萎缩；患者运动强度不可过大，遵循循序渐进原则，逐渐增加运动时间和强度；在康复训练过程中，指导患者采用正确步行、坐起和站立姿势，并借助扶手或拐杖等开展练习，45～60 min/次，1 次/d。 （2）语言功能训练。 练习舌尖运动，从简单单词、句子开始，家属辅助操作，反复练习。（3）认知训练。嘱患者与家属、护理人员积极交流，通过最简单训练、计算以提高患者认知、计算及记忆能力。 （4）吞咽训练。 结合病情采用口舌下颌相关训练及门德尔松手法以反复进行练习，提升患者吞咽功能。 以上训练 45 min/次，1 次/d。

两组康复疗程均为1 个月。

1.3 观察指标及评定标准

采用该院自制肢体功能调查表评估两组患者的肢体功能，分值越高则表示肢体功能越佳；两组患者神经功能缺损情况采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）进行评估，得分愈高表示神经功能缺损情况愈重；两组生活能力采用Barthel 指数评定量表进行评估， 得分愈高表示生活能力愈强； 比较两组的并发症发生情况，包括压疮、肩痛、深静脉血栓、中枢性疼痛等[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料以[%（n）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肢体功能比较

干预前，两组患者的上、下肢功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的上、下肢功能评分（24.07±7.43）分、（25.81±4.72）分均比对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肢体功能比较[()，分]

表1 两组肢体功能比较[()，分]

组别 上肢功能评分干预前 干预后下肢功能评分干预前 干预后对照组（n=33）研究组（n=33）t 值P 值13.17±6.68 13.54±7.16 0.217 0.829 15.73±6.35 24.07±7.43 4.902 0.000 12.24±3.55 12.44±3.38 0.234 0.815 16.09±4.66 25.81±4.72 8.418 0.000

2.2 两组 NIHSS 和 Barthel 评分比较

研究组的 NIHSS 评分 （9.72±2.67） 分比对照组低，Barthel 评分（49.54±8.28）分比对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 NIHSS 和 Barthel 评分比较[()，分]

组别NIHSS 评分干预前 干预后Barthel 评分干预前 干预后对照组（n=33）研究组（n=33）t 值P 值16.25±3.59 16.43±3.41 0.209 0.835 12.50±3.09 9.72±2.67 3.911 0.000 31.27±11.53 31.38±12.11 0.038 0.970 57.40±8.61 69.54±8.28 5.838 0.000

2.3 两组并发症比较

研究组患者的并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组并发症比较[n（%）]

3 讨 论

脑梗死在急诊科是一种常见的心脑血管疾病，其发病率、致残率和致死率均较高，多发于中老年人。脑梗死发病机制较复杂，多认为与血小板汇聚、血液黏度增高、脑血管狭窄、痉挛等多种因素密切相关[5]。 由于该病具有发病急、进展快及病情严重等特点，若患者得不到及时有效的治疗，会严重威胁其生命安全。

该研究结果显示：治疗后，研究组患者的上、下肢功能评分（24.07±7.43）分、（25.81±4.72）分均比对照组高， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）； 研究组的NIHSS 评分（9.72±2.67）分比对照组低，Barthel 评分（49.54±8.28）分比对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）； 研究组患者的并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），上述结果与王玉霞等[6]研究结果相符，表明将早期康复训练应用于急性脑梗死患者中，不仅能减轻患者肢体功能障碍，降低并发症发生率，还能改善其神经功能和生活能力。 分析原因考虑是：在该次研究中，对急性脑梗死患者实施的早期康复训练，是在环境干预、心理干预的基础上进行的。 环境干预能够保持病房环境干净整洁，室内物品摆放整齐，浴室与厕所地面干燥平坦，且病房安装扶手架，可有效预防患者跌倒；由于部分患者出现肢体功能障碍情况，容易产生焦虑、紧张等不良心态，而主动与其交流，及时给予针对性的心理疏导，可减轻患者不良心态；同时，家属多陪伴患者，使其得到关心和支持，进而树立战胜疾病的信心。 根据患者实际情况制定相应功能锻炼方案， 若患者未能下床活动，协助其取舒适体位，患侧肢体保持功能位，且定时协助患者更换体位，予以关节按摩与被动运动，促进血液循环，避免患肢肌腱萎缩；在开展康复训练过程中，指导患者采用正确姿势，如步行、坐起、站立等，并借助扶手或拐杖训练，训练应循序渐进，避免过量运动再次引起心脑血管疾病。 同时，给予患者语言功能训练及认知训练楞提升患者交流积极性，提高认知、计算及记忆能力；吞咽训练通过口舌下颌相关训练及门德尔松手法练习，可提升患者吞咽功能[7-8]。 受外部环境与样本例数等因素影响，两组患者的心理状态有待临床进一步研究补充。

综上所述， 急性脑梗死患者采用早期康复训练，可改善肢体功能障碍，减少并发症发生，还能改善其神经功能和生活能力，值得临床推广使用。