家庭康复护理对自闭症患儿社会交往障碍的影响

陈艳新

（临沂市精神卫生中心儿少精神科，山东临沂 276000）

自闭症是一种因大脑神经发育异常引起的广泛性发育障碍，以社会交往障碍、重复刻板行为、言语与非言语发展障碍为特征，属于终身性障碍[1]。 现今，自闭症尚无特效治疗药物，一般以康复护理为主。 我国自闭症特殊康复训练服务机构存在较多问题，如师资短缺、资金匮乏、经验不足等，使得康复训练效果并不理想[2]。 所以，在现阶段康复护理中，尚需以家长为主导，以家庭为核心，通过生活训练逐渐改善自闭症患儿的各项障碍。自闭症患儿社会交往障碍程度各不相同，进行集体教学时，并不能达到预期的康复效果，而家庭康复护理的针对性更强，能够根据自闭症患儿的具体情况予以恰当的康复指导，应用价值非常高。 基于此，该文选取2019 年7 月—2020 年6 月在该院接受治疗的70 例自闭症患儿为研究对象， 分析家庭康复护理的应用效果。 现报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的70 例自闭症患儿为研究对象。 纳入标准：（1）经检查确诊为自闭症；（2）依从性良好；（3）患儿家属自愿参加研究，签署《知情同意书》。排除标准：（1）合并恶性肿瘤或其他重大疾病；（2）存在脑部发育障碍；（3）伴有肢体残疾；（4）未能配合完成研究。 依据随机抽签法将患儿分为对照组与观察组。 对照组35 例患儿中，年龄最小为1 岁，最大为12 岁，平均为（6.71±1.12）岁；男 19 例，女 16 例。 观察组 35 例患儿中，年龄最小为1 岁，最大为11 岁，平均为（6.62±1.10）岁；男 18 例，女 17 例。 两组患儿年龄、性别等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 该次研究获得了医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组患儿采用常规护理，即家长密切注意患儿情绪变化，为其创造温暖、舒适的生活环境，不可让患儿独处，多和患儿交流，定期带患儿外出活动。

观察组患儿采用家庭康复护理，包括：（1）人际关系干预：在评估患儿社会交往障碍后，以人际关系游戏为主导，引导患儿参加丰富多彩的家庭游戏，以此训练患儿的社会互动能力。 在日常生活中，家长多带患儿外出，尽可能参与娱乐活动，让患儿多接触一些人和事物，逐渐改善患儿的社会交往能力；鼓励患儿多和陌生人接触， 多观察他人， 积累社会交往经验。（2）社会交往游戏干预：患儿可通过游戏学习一些社会交往技巧，为此，可以根据患儿的兴趣爱好对其进行游戏训练，例如一起玩球、沙盘等。 在游戏训练中，必须将现实生活融入其中， 让患儿理解社会交往规则，以此改善患儿的社会交往障碍。 在游戏过程中应尽量包容与理解患儿，让患儿获取更多的快乐与交流经验。因为患儿存在语言障碍，在游戏过程中，家长必须一起参与，以此减轻患儿的恐惧感与陌生感。（3）情景教学：家长可陪伴患儿参加某个事件，例如去电影院看电影、乘坐火车等，以此教会患儿一些社会规则。同时，也可以带患儿去公园散步，感受大自然的气息，并积极参与亲朋好友的聚会， 让患儿充分感受到亲情、友情的美妙与温暖。 （4）音乐疗法：音乐可以唤醒人们的内心感受，能够引起自闭症患儿的共鸣，所以，可以播放一些舒缓、轻松的音乐，让患儿处在轻松、安逸的环境中，从而尽量放松。 家属应对患儿表现予以密切观察，了解其感兴趣的音乐类型，引导患儿进行模仿与学习，或者做一些肢体动作，如跳舞等，达到预期干预目的。 （5）融合教育：在康复护理中，融合教育是自闭症患儿融入社会的重要途径，也是提高其交往能力的重要手段。 在融合教育中，家属应带领自闭症患儿多和健康儿童一起活动，如一起听故事、做游戏、听音乐、画画、唱歌等，让患儿进行相应的社会交往，以此掌握社会交往规则。

两组患儿均持续干预6 个月。

1.3 观察指标

对比分析两组护理效果及护理前后社会交往障碍评分、生活质量评分。 （1）护理效果判定标准：患儿自闭症明显好转，能够与外界简单交流，为显效；患儿自闭症有所缓解，能够与同龄人少量互动，为有效；患儿未达到上述要求，甚至加重，为无效。 总有效率=显效率+有效率。 （2）社会交往障碍评分：利用孤独症治疗评定量表进行测评，分值范围0～179 分，评分越高，表示社会交往障碍越严重。（3）生活质量评分：利用生活质量综合评定问卷进行测评，包括机体健康、情感职能、认知功能、精神状态，分值范围0～100 分，评分越高，表示生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）形式表示，以[n（%）]形式表示计数资料，分别采用 t 检验和 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患儿护理效果

相较于对照组， 观察组的护理总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 对比分析两组患儿护理效果[n（%）]

2.2 比较两组患儿护理前后社会交往障碍评分

护理前，两组的社会交往障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与护理前相比，两组护理后的社会交往障碍评分均显著降低，且观察组评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 比较分析两组患儿护理前后社会交往障碍评分[（），分]

表2 比较分析两组患儿护理前后社会交往障碍评分[（），分]

组别 护理前 护理后t 值 P 值观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值130.45±19.28 128.45±19.51 0.431 0.668 53.27±10.35 79.14±12.19 9.571 0.000 20.866 12.681 0.000 0.000

2.3 对比两组患儿护理前后生活质量评分

护理前，两组患儿的机体健康、情感职能、认知功能、精神状态评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与护理前比较，两组护理后的机体健康、情感职能、认知功能、精神状态评分均显著升高，且观察组护理后评分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 对比两组患儿护理前后生活质量评分[（），分]

表3 对比两组患儿护理前后生活质量评分[（），分]

组别 时间 机体健康 情感职能 认知功能 精神状态观察组（n=35）护理前护理后t 值P 值对照组（n=35）护理前护理后t 值P 值t 值护理后组间对比P 值护理后组间对比49.75±4.27 72.65±6.58 17.271 0.000 49.28±4.22 63.54±6.12 11.348 0.000 5.998 0.000 48.67±4.28 71.49±6.47 17.403 0.000 48.49±4.33 62.57±6.03 11.221 0.000 5.967 0.000 48.01±4.19 71.34±6.51 17.828 0.000 48.11±4.21 62.72±6.21 11.521 0.000 5.668 0.000 49.43±4.34 72.02±6.27 17.526 0.000 49.38±4.29 63.34±6.34 10.789 0.000 5.759 0.000

3 讨 论

自闭症是由多种因素共同作用形成的神经发育障碍，病因主要为大脑神经发育异常，多发生于3 岁以前。自闭症主要与遗传学、脑结构、病毒、基因突变、免疫学、空气与环境污染、内分泌等因素有关，发病率呈上升趋势。 该病缺少特效治疗方法，多采用康复训练等方式进行干预，以此提高自闭症患儿的预后。 在自闭症治疗中，家庭康复护理非常重要，其是一个漫长、系统、艰巨的过程[3]，而促进患儿社会性发展是护理的核心与精髓，也是最终目的[4]。

在家庭康复护理中，通过人际关系干预、社会交往游戏干预、情景教学、音乐疗法等措施，能够为患儿创造一个温馨、舒适的生活环境，最大限度地关心与鼓励患儿，让其感受到家庭温暖，从而尽快回归社会[5-6]。 家庭康复护理实现了寓教于乐，能够在情景中逐渐改善患儿行为， 帮助其走出封闭的内心世界，提高患儿社会交往能力与生活质量[7]。除此之外，语言沟通是人类生活中不可或缺的基础技能，语言障碍是自闭症患儿的最大障碍。 因此，在自闭症患儿康复护理中，必须选择恰当的方法，打开患儿的语言世界，让患儿大胆说话。 社会交往游戏干预的本质是获取快乐，因此应鼓励患儿多参加游戏活动，逐渐将游戏主题转变为同伴玩耍。 在情景教学中，家长必须充分掌握情景康复护理的作用，从而针对患儿的实际情况制定合理、科学的护理方案。 社会交往康复护理有助于促进患儿和社会情景积极互动，利用各种感官获取有利的经验。对于自闭症患儿来说，其内心世界十分隐秘、复杂，多数是因单亲家庭导致，单亲儿童因失去安全感，感受不到任何亲情，封闭自己的内心，不让任何人干扰，包括家人，只有自己独立承受，长此以往就会形成自闭症，失去言语功能[8]。 此时，家长应让患儿生活在温暖的环境中，经常融入大自然，体会社会的大环境，这样才可以逐渐提高患儿的交流能力。由于每例患儿的情况不同，家长应与康复小组共同讨论并制定合理的情景教学计划，帮助患儿解读他人心理，遵循实用化、生活化、情景化原则[9]。 音乐是一种非语言表达方式，是人和人之间交流的重要桥梁，通过针对性的音乐疗法可以帮助自闭症患儿走出自己封闭的世界，从而改善社会交往能力。 相关文献表明，音乐可以调动患儿情绪，提高其言语主动性，原因为音乐可以刺激患儿脑部神经元的生长与发育[10]。 因此，在家庭康复护理中，应加强音乐疗法的应用，让患儿在特定音乐氛围下找到共鸣，稳定情绪，引导患儿发声，甚至进行活动，以此提高患儿的社会生活适应能力。

该研究结果表明： 观察组的护理总有效率为97.14%， 显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组护理后的社会交往障碍评分为（53.27±10.35）分，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后的机体健康、情感职能、认知功能、 精神状态评分分别为 （72.65±6.58） 分、（71.49±6.47）分、（71.34±6.51）分、（72.02±6.27）分，均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 上述结果与相关文献[11-12]的报道基本相符。 由此证实，自闭症患儿应用家庭康复护理的效果更加理想，有助于改善患儿社会交往障碍，提高其生活质量。

综上所述，家庭康复护理对自闭症患儿社会交往障碍的作用十分积极，是一种值得进一步推广应用的护理方式。然而，该次研究选取的病例数量较少，选定的研究范围较小， 使得研究结果存在一定的局限性，无法代表自闭症患儿应用家庭康复护理的所有情况。为了进一步提高研究结果的全面性与准确性，后续研究中可适当增加研究病例数量， 扩大选定的研究范围，以此为自闭症患儿家庭康复护理的实施提供参考依据。