健脾益气方在胃癌术后患者中的应用效果观察

朱本贵

（日照市中医医院消化内科，山东日照 276800）

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一， 具有发病率高、死亡率高等特点，由于该疾病起病隐匿，且无特异性症状， 很容易被忽视， 大多数患者往往是因为恶心、呕吐等消化不良症状就诊，在确诊时已为中晚期[1]。手术是治疗胃癌的一种有效方式，同时辅以放化疗干预，能有效控制肿瘤生长，降低肿瘤术后发生转移、复发的机率，延长患者的生命。但是，手术具有一定的创伤性， 加上疾病本身的影响及放化疗不良反应等，均可导致机体代谢异常，使患者免疫功能下降，且加重营养不良，不利于术后康复[2]。 胃癌术后需要禁食，临床上多通过经鼻肠营养管给予患者早期肠内营养治疗，以及时补充体内所需营养物质，改善患者的营养状态。但是，该治疗方法的临床应用效果有限，特别是在提高机体免疫力上存在一定的局限性。 因此，加强胃癌术后患者的机体代谢和免疫功能调节是非常重要的。 中医药在恶性肿瘤术后的应用有其独特的优势，不仅能改善患者的营养状态，还能提高机体免疫力，预后效果良好。 鉴于此，选取2019 年8 月—2021年2 月在该院行胃癌手术的患者76 例为研究对象，就患者术后应用健脾益气方治疗的效果展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行手术治疗的胃癌患者76 例为研究对象，所有患者均经过X 线钡餐检查、胃镜检查和细胞学检查得到确诊，均符合胃癌的诊断标准。 纳入标准：（1）符合胃癌根治术指征；（2）年龄在 80 周岁以下；（3）认知正常；（4）自愿参与，且家属知情同意。 排除标准：（1）合并严重脏器疾病患者；（2）精神异常患者；（3）沟通障碍患者；（4）血液系统疾病患者；（5）免疫系统疾病患者。

按照随机数字表法将患者分成对照组和研究组。对照组 38 例，其中男性23 例，女性 15 例；年龄 37～70 岁，平均（58.17±3.26）岁；病理分期：Ⅰb 13 例、Ⅱ10 例、Ⅲa 7 例、Ⅲb 5 例、Ⅳb 3 例；研究组 38 例，其中男性 21 例， 女性 17 例； 年龄 35～69 岁， 平均（56.73±3.13）岁；病理分期：Ⅰb 12 例、Ⅱ9 例、Ⅲa 8例、Ⅲb 6 例、Ⅳb 3 例。 两组患者的一般资料，如性别、年龄、病理分期等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性，且该次研究已通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有患者入院后均接受胃癌根治术治疗，由同一组医生进行手术。

对照组：采用常规肠内营养治疗，患者入院后接受手术治疗，术中放置鼻肠营养管，术后禁食1 d，于第2 天供给适当肠内营养液进行营养支持。取浓度为0.05 g/mL 葡萄糖注射液250 mL，采取缓慢泵注的方式，流速为30～50 mL/h，待无腹痛后，给予瑞能（华瑞制药有限公司,肠内营养乳剂, 国药准字H20040723，规格：500 mL/瓶）泵入，流速为每小时 30～50 mL，持续给药7 d，然后逐渐过渡为半流质食物，再根据患者的肠胃功能恢复情况过渡到正常饮食。

研究组： 在对照组基础上采用健脾益气方治疗，药方组成为人参、黄芪各30 g，灵芝20 g，茯苓、当归、白术、厚朴各15 g，陈皮9 g，砂仁6 g，将药物混合加水煎煮取汁，水煎剂进行封装，每剂100 mL， 2 剂/d，于术后第2 天通过鼻肠营养管泵注， 流速为每小时30～50 mL，持续治疗 7 d。

1.3 观察指标

（1） 观察比较两组治疗前后的营养指标水平，包含 血 红 蛋 白 （hemoglobin，Hb）、 白 蛋 白 （albumin,A1b）、前蛋白（proteinprecursors, PA）。

（2）比较两组治疗前后的免疫功能指标，包含CD3+、CD4+、CD8+等 T 淋巴细胞群， 同时计算 CD4+/CD8+比值。 主要应用流式细胞仪[BD Biosciences Immuno cytometry Systems,BD FACSCalibur 型， 国食药监械(进)字 2004 第 2400352 号]进行检测。

（3）比较两组的不良反应情况，如胃部不适、咽喉微痛等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料用（）表示，采用 t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组营养指标比较

治疗前，两组的 Hb、A1b、PA 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的各项营养指标水平与对照组比较， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养指标比较（）

组别研究组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值Hb（g/L）治疗前 治疗后A1b（g/L）治疗前 治疗后125.19±4.03 124.26±4.15 0.991 0.325 129.35±3.68 116.39±3.44 15.859 0.000 41.53±3.25 40.92±3.36 0.804 0.424 37.18±2.51 33.25±2.17 7.301 0.000 PA（mg/L）治疗前 治疗后234.55±42.28 229.81±38.53 0.511 0.611 230.61±40.55 195.37±21.47 4.735 0.000

2.2 两组免疫功能指标比较

治疗前，两组的 CD3+、CD4+、CD8+和 CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的各项指标均优于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后的免疫功能指标比较（）

组别研究组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值CD3+（%）治疗前 治疗后55.43±4.15 54.28±5.03 1.087 0.281 61.58±4.72 58.16±3.18 3.704 0.000 CD4+（%）治疗前 治疗后CD8+（%）治疗前 治疗后30.25±3.37 30.63±4.24-0.432 0.667 36.88±4.25 34.37±3.26 2.889 0.005 29.38±2.17 29.05±2.40 0.629 0.531 24.25±2.04 27.29±2.11-6.385 0.000 CD4+/CD8+治疗前 治疗后1.13±0.35 1.15±0.32 0.260 0.796 1.56±0.51 1.26±0.47 2.666 0.009

2.3 两组不良反应情况比较

研究组在康复治疗中发生胃部不适1 例、咽喉微痛2 例，不良反应发生率为7.89%（3/38）；而对照组在康复治疗中发生胃部不适3 例、 咽喉微痛2 例，不良反应发生率为13.16%（5/38）， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。 以上两组存在的不良反应均无需进行特殊处理，可自行好转。

3 讨 论

随着社会经济的快速发展， 人们的生活水平提高，饮食结构也不断发生变化，加上工作压力增大及幽门螺杆菌的影响，导致胃癌的发病率呈逐年上升趋势，且越来越年轻化，给生命健康造成严重威胁[3]。 手术是治疗胃癌的有效手段，但是，由于胃癌本身是一种消耗性疾病，在围术期会消耗大量的能量，加上手术创伤和围术期饮食控制等多方面因素的影响，大多数患者术后会存在营养不良的状况，机体免疫功能逐渐下降，给术后的康复带来严重的负面影响，还可能增加术后癌细胞转移、复发的概率[4]。 因此，加强术后的营养支持、改善机体免疫功能尤为重要。

从中医的角度分析，胃癌属于“心腹痞”“胃脘痛”等范畴，其形成与正气内虚、饮食不节、情志失调等因素息息相关，以气滞、痰湿、瘀血蕴结于胃，胃失和降为胃癌的基本病机[5]。 中医古籍中有记载：“有瘤体必虚，有虚首健脾”。 健脾法是治疗胃癌的主要方法，在该次研究中，研究组患者在常规肠内营养治疗基础上采用健脾益气方，方中人参、黄芪为君药，起到补精益气的作用；茯苓、白术、厚朴为臣药，起到健脾化痰、消积导滞、理气宽中的作用，辅佐君药，以达到祛除胃脘痰湿的目的。另外，陈皮起到健脾暖胃的作用；灵芝起到滋补强壮、扶正固本的作用[6]。 以上诸药共奏，可达到调和脾胃、补精益气的效果。现代研究发现，黄芪的主要活性成分为黄芪多糖，能促进吞噬细胞的吞噬功能， 促进T 淋巴细胞数量增长和中枢免疫器官的发育，具有增强机体免疫力和抗肿瘤的作用[7]。该文研究结果显示，治疗后，研究组的Hb、A1b、PA 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；在免疫功能方面，治疗后，研究组的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），这与林健华等[8]的研究结果一致。 这充分说明，健脾益气方在胃癌患者术后康复治疗中的应用，能有效改善其术后营养水平，加快胃肠功能恢复，进而提高机体免疫功能。 该次研究结果还显示，治疗后，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明健脾益气方的使用具有较高的安全性。

综上所述，胃癌患者术后康复治疗中配合健脾益气方治疗的效果理想， 不仅能改善患者的营养状况，还能提高其免疫功能，安全性高，值得推广和使用。