腹针结合中医推拿及牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

王晓川

（江苏省工人汤山疗养院理疗科，江苏南京 211131）

腰椎间盘突出症在临床上非常常见，患者常见腰痛、麻木无力、腰部僵硬、活动受限等症状，给其正常生活带来极大困扰，降低生活质量，甚至会危及患者身体健康与生命安全[1]。西医多采用口服药物、物理疗法等治疗该病，可在一定程度上减轻症状，改善病情，但远期效果不佳。因此，寻求一种有效、安全的治疗方案非常必要。 中医认为，腰椎间盘突出症属于“痹证”“腰腿痛”等范畴，多因外伤、闪挫、劳损所致，且最常见的证型为血瘀型，治疗应以活血行气、温经通络为主要原则[2]。 腹针疗法可刺至病所，调理脏腑平衡，标本兼治，疗效显著；中医推拿是一种物理疗法，可起疏通经络、行气活血之效，可显著改善患者的不良症状；牵引治疗可促进腰椎关节力学平衡得到恢复， 缓解局部压迫。但临床关于三者联合应用的报道较少，故该文选取该院2014 年1 月—2020 年3 月收治的66例腰椎间盘突出症患者为研究对象， 旨在进一步探讨腹针结合中医推拿及牵引治疗的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的腰椎间盘突出症患者66 例为研究对象，以抽签法分为两组，即对照组与观察组，每组33 例。 对照组：男性 18 例，女性 15 例；年龄 32～69岁，平均（50.50±6.78）岁；病程 5～50 个月，平均（27.50±6.12）个月。 观察组：男性 20 例，女性 13 例；年龄 33～69 岁，平均（50.00±6.80）岁；病程 7～50 个月，平均（28.50±6.15）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究符合《赫尔辛基宣言》，获得医院伦理委员会批准。

诊断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[3]中腰椎间盘突出症的中医诊断标准，属于“痹证”“腰腿痛”等范畴，为血瘀型，中医证候包括腰腿痛、麻木无力、活动受限等。

纳入标准：具有腰痛及放射性腿痛、麻木无力、腰部僵硬、活动受限等症状；年龄32～69 岁；知情且签署同意书。

排除标准：非椎间盘源性腰腿痛；畸形、严重骨质疏松、其他脊柱关节疾病、骨质破坏性疾病；生活无法自理；具有精神类疾病或病史；临床资料不完整。

1.2 方法

对照组采用中医推拿联合牵引治疗。 （1）中医推拿：指导患者取俯卧位，采用按、揉、推、压、滚等方法，将双手掌贴于患者足太阳膀胱经、腰部患处，逐渐加重按摩力度，由腰部至下肢进行手法治疗；之后沿膀胱经行滚、揉法，采用拇指按压承扶、承山、委中、环跳、殷门、阳陵泉等穴，反复操作3 次以上，至肌肉放松。之后换为侧卧位，行腰部斜扳法，手指感受后关节有移动则为整复成功。 20 min/次，1 次/2 d，10 d 为 1个疗程，共治疗2 个疗程。 （2）牵引治疗：指导患者俯卧于自动牵引床上，双下肢放松，根据病变椎间隙，将其上半身、骨盆固定于牵引床的固定位置，选择20～35 kg 适宜的牵引力进行牵引，30 min/次， 症状较轻者 1 次/d，症状严重者 2 次/d，10 d 为 1 个疗程，共治疗2 个疗程。

观察组在对照组基础上采用腹针治疗： 取穴：水分（A）、气海（A）、关元（A）；合并腰痛者：加双侧外陵（B）、气穴（B）、四海（B）；合并坐骨神经痛者：加健侧气旁（C），患侧外陵（C）、下风湿点（C）、下风湿下点（C）。 根据患者具体体型，选择对应针具，一次性套管毫针规格：0.22 mm×25 mm/40 mm。 指导患者取仰卧位，将其腹部充分暴露，进针以A、B、C 为序，由上至下，由健侧至患侧的顺序，适宜调整留针深度，留针时间 30 min，1 次/d。 持续 4 d 后休息 1 d，10 d 为 1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

对比两组的治疗效果、腰椎功能、疼痛程度及炎性因子水平。

腰椎功能评分标准：采用日本骨科协会评估治疗评分 (Japanese Orthopaedic Association scores, JOA)，总分29 分，分值越低表示患者腰椎功能越好；疼痛程度判定标准： 疼痛视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS)，分值 0～10 分，分值越高表示患者疼痛程度越严重[4]。

炎性因子检测方法：采集3 mL 患者清晨空腹静脉血，以3000 r/min 离心处理10 min，取血清，以酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）、 白细胞介素-1β （interleukin-1β, IL-1β）水平。

1.4 疗效判定标准

治愈：腰痛及放射性腿痛、麻木无力、腰部僵硬症状消失，可正常生活；好转：腰痛及放射性腿痛、麻木无力、腰部僵硬等症状缓解，基本可正常生活；无效：腰痛及放射性腿痛、麻木无力、腰部僵硬等症状未改善[5]。 总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，以百分率（%）表示计数资料，以（）表示计量资料，分别采用 χ2检验、t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组治疗总有效率

在治疗总有效率方面，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 对比两组治疗总有效率

2.2 对比两组 JOA、VAS 评分

在JOA、VAS 评分方面，两组治疗前的评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的各项评分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 对比两组 JOA、VAS 评分[（），分]

表2 对比两组 JOA、VAS 评分[（），分]

组别JOA 评分治疗前 治疗后VAS 评分治疗前 治疗后对照组（n=33）观察组（n=33）t 值P 值18.63±2.01 17.98±2.12 1.278 0.206 11.20±3.36 8.24±3.01 3.769 0.000 6.35±1.12 6.32±1.08 0.111 0.912 3.68±0.65 1.24±0.52 16.839 0.000

2.3 对比两组炎性因子水平

在炎性因子水平方面， 两组治疗前各项指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的 TNF-α 水平显著低于对照组，IL-1β 水平显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 对比两组炎性因子水平[（），ng/L]

表3 对比两组炎性因子水平[（），ng/L]

组别TNF-α治疗前 治疗后IL-1β治疗前 治疗后对照组（n=33）观察组（n=33）t 值P 值1.81±0.42 1.79±0.39 0.200 0.842 1.26±0.26 1.05±0.19 3.746 0.000 0.50±0.07 0.48±0.06 1.246 0.217 1.16±0.04 1.24±0.07 5.700 0.000

3 讨 论

腰椎间盘突出症在临床上非常常见，是腰椎间盘发生一定程度的退行性改变之后，导致腰部肌肉韧带平衡失调，出现腰部疼痛、僵硬等症状，还会引起一定的炎症反应，对身体健康极其不利，严重降低了患者生活质量[6-7]。 及时寻求一种有效的治疗方案，可有效减轻患者症状，改善生活质量。

中医认为，腰椎间盘突出症造成腰痛的基本病机主要为“不荣则痛”“不通则痛”，根本病因为气血运行障碍，治疗应以养血止痛、活血通经、理气等[8]。中医推拿是一种物理疗法，以中医脏腑、经络学为基础，通过对相应穴位进行推拿，可起到平衡阴阳、疏通经络、行气活血等效果；用推拿治疗腰椎间盘突出症，可缓解患者的肌肉紧张状态，松解神经根粘连，帮助其恢复脊柱功能，增强关节活动力。 此外，联合牵引治疗，可有效解除滑膜嵌顿，恢复腰椎关节力学平衡，拉大椎间隙，加大髓核负压，缩小突出物，从而缓解局部压迫，改善症状。 该文研究发现，与对照组（75.76%）比较，观察组的治疗总有效率（96.97%）更高，患者腰椎功能改善、疼痛程度缓解更明显。 腰椎间盘损伤可刺激机体释放一氧化氮、TNF-α 等化学物质，促进局部发生炎性反应，加剧局部疼痛。该文研究发现，观察组治疗后的各项炎性因子水平恢复均更佳。以上结果提示，于中医推拿联合牵引治疗基础上加用腹针的治疗价值更显著。 分析原因：腹针治疗主要以水分、关元、气海为基本穴位， 其中水分穴为治疗腰痛的特定穴位，有助于促进水肿的吸收，减轻炎性的渗出；气海穴与关元穴可培肾固本、补肾活血；对于合并腰痛者，加以四海、气穴，可增补肾气；腿痛者，加气旁可补肾气，外陵穴可调和气血、疏经气；而下风湿点、下风湿下点为腹针经验用穴， 可引脏腑之气布散于肢体之处，以缓肢体疼痛，联合该种治疗方法可进一步提高治疗效果。

综上所述，腹针结合中医推拿及牵引治疗腰椎间盘突出症的效果显著，可改善腰椎功能，缓解疼痛程度，改善炎性因子水平，价值显著，可继续推广。