健康素养对慢性充血性心力衰竭住院患者出院准备度的影响

朱春阳

(信阳市中医院 内科，河南 信阳 464000)

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)临床特点是左室肥厚或扩张，可导致神经内分泌失常、循环功能异常，引起呼吸困难、体液潴留及乏力等症状，病情严重时需及时住院进行综合治疗，以快速稳定病情，改善患者预后[1]。但对于CHF患者而言，出院并非意味着治愈，出院后仍需患者进行良好的自我管理，以控制病情发展，减少再入院率。出院准备度是对患者离开医疗机构后康复能力的评估，研究显示，出院准备度高的慢性病患者出院后应提高自我管理水平，可有效降低再入院率及就诊率[2]。健康素养是指个体理解、获取及运用健康信息，并做出适宜健康决策的能力，健康素养水平高的CHF患者疾病知识及自护技能掌握较好，有助于提高患者自我管理水平，控制疾病进展[3]。鉴于出院准备度、健康素养与自我管理的关系，推测二者间存在一定联系。鉴于此，本研究分析CHF住院患者健康素养与出院准备度的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经信阳市中医院医学伦理委员会批准，选取2019年1月至2020年12月在信阳市中医院住院治疗的100例CHF患者作为研究对象。(1)纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中CHF诊断标准；②经简易智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)[5]评估认知功能正常，可完成相关量表调查；③患者签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有严重躯体功能障碍；②伴恶性肿瘤；③伴肝、肾功能严重损害；④既往有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1出院准备度评估方法 参照中文版出院准备度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)[6]自制出院准备度量表，于出院前1 d评估所有CHF住院患者出院准备度水平，该量表克伦巴赫系数α(Cronbach’sα)为0.837，重测效度为0.872，量表共包括个人状态(4个条目)、适应能力(6个条目)和预期性支持(5个条目)3个维度，共15个条目，每个条目按1～10分计分，总分0～150分，评分越高则提示患者出院准备度越高。将评分为120～150分设为出院准备度高，将评分为90～119分设为出院准备度中等，将评分<90分设为出院准备度低。

1.2.2基线资料收集与健康素养评估方法 (1)基线资料收集方法：根据自制基线资料量表收集所有患者一般资料，该量表克伦巴赫系数α(Cronbach’sα)为0.825，重测效度为0.846，包括性别(男/女)、年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、病程、婚姻状况(已婚/离异或丧偶)、居住地(城市/农村)、受教育程度(初中及以下/高中及以上)、美国纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级[4](Ⅱ级/Ⅲ级)。(2)健康素养评估方法：于患者出院前1 d采用慢性病患者健康素养管理量表(health literacy management scale，HeLMS)[7]评估所有CHF住院患者健康素养水平，包括信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿4个维度，共24个条目，每个条目按1～5分计分，总分24～120分，评分越高提示健康素养水平越高。

2 结果

2.1 CHF住院患者出院准备度评估情况100例CHF住院患者中有38例出院准备度低，占38.00%，出院准备度评分为(79.36±15.24)分；45例出院准备度中等，占45.00%，出院准备度评分为(105.26±8.28)分；17例出院准备度高，占17.00%，出院准备度评分为(128.62±6.37)分。

2.2 不同出院准备度水平的CHF住院患者基线资料及HeLMS评分比较出院准备度低组HeLMS评分低于出院准备度中等组、出院准备度高组，差异有统计学意义(P<0.05)；出院准备度中等组HeLMS评分与出院准备度高组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3组间其他基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同出院准备度水平的CHF住院患者基线资料及HeLMS评分比较

2.3 CHF住院患者健康素养对出院准备度影响的logistic回归分析将HeLMS评分作为自变量(连续变量，无需赋值)，将CHF住院患者出院准备度作为因变量(1=出院准备度低，0=出院准备度中等、出院准备度高)，经logistic回归分析，结果显示，健康素养水平低是CHF住院患者出院准备度低的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 CHF住院患者健康素养对出院准备度影响的logistic回归分析结果

2.4 CHF住院患者健康素养(HeLMS评分)与出院准备度(出院准备度评分)的相关性分析经双变量Pearson直线相关性检验，结果显示，CHF住院患者HeLMS评分与出院准备度评分呈正相关(r=0.615，P<0.001)。散点图见图1。

图1 CHF住院患者健康素养(HeLMS评分)与出院准备度(出院准备度评分)的相关性分析散点图

3 讨论

研究显示，由于CHF是一种不断进展的慢性疾病，多数患者因症状不断发作而反复住院，不仅给家庭和社会带来沉重负担，还增加了患者的痛苦，严重影响其生活质量[8]。

出院准备度是对患者离开医疗机构后康复能力的评估，是患者对是否准备好出院的感知以及患者出院后安全性的预测[9]。研究指出，出院准备度低的患者自我管理水平较低，在居家生活中难以较好地进行自我管理，导致疾病进展，进而行再入院治疗[10]。健康素养是指个体获得、理解和运用健康信息维护和促进自身健康的能力，可促进个体保持健康的生活方式。有报道指出，健康素养与慢性病患者的疾病知识、服药依从性及自我管理密切相关，健康素养水平低的慢性病患者自我管理水平较低，可导致病情恶化[11]。因此，推测CHF住院患者健康素养可能与出院准备度有一定关系。

本研究结果显示，100例CHF住院患者中有38例出院准备度低，45例出院准备度中等，17例出院准备度高；经对比不同出院准备度水平的CHF患者基线资料及HeLMS评分发现，出院准备度低组HeLMS评分低于出院准备度中等组、出院准备度高组，提示健康素养水平低的CHF住院患者出院准备度较低，初步证实CHF住院患者健康素养与出院准备度有一定关系；进一步经logistic回归分析，结果显示，健康素养水平低是CHF住院患者出院准备度低的影响因素，再次证实了CHF住院患者健康素养与出院准备度关系密切。分析原因为，健康素养水平低的CHF住院患者不愿意主动获得和理解医务人员讲解的疾病相关知识，对健康知识的利用能力较低，导致其不能保持良好的生活方式和习惯，难以有效地进行自我护理和管理，进而使其对家庭生活的适应能力和预期性支持较低，最终导致出院准备度低。同时，健康素养水平低的患者由于健康知识、自护技能的缺乏，易产生悲观、焦虑、恐惧等不良情绪，导致个人状态较差，影响其出院准备度。而健康素养水平高的患者获取、学习和应用健康信息的能力越强，对出院后的注意事项、护理要点学习较快，加之其具有更加强烈地改善健康的意愿，因此会更加认真对待自己出院后的康复，进而提高出院准备度[12]。因此，得出CHF住院患者健康素养与出院准备度关系密切的结果。最后本研究经双变量Pearson直线相关性检验，结果显示，CHF住院患者HeLMS评分与出院准备度评分呈正相关，提示CHF住院患者健康素养水平越高，其出院准备度越高。结合本研究得出的结果，临床可通过对CHF住院患者健康素养进行干预，如加强心理干预，纠正其对疾病的错误认知，多给予患者信任或积极的评价，引导其发掘自身优点，提升其自我效能，增强其自信心，进而改善其健康素养水平，提高CHF住院患者出院准备度。

综上所述，CHF住院患者健康素养与出院准备度呈正相关，健康素养水平越高，CHF住院患者出院准备度越高，临床可通过对CHF住院患者健康素养进行干预，从而提高患者自我管理水平，控制院外疾病进展。