240名实习护生角色压力对心理幸福感的影响研究

潘小康，吴 旋

角色压力是指个体没有足够的资源或能力来扮演某一个角色而产生的生理和心理压力[1-2]。根据工作需求-资源理论模型，角色压力属于消耗性的工作需求，消耗护生的能量、情感资源，进而降低护生的工作动机和对护理工作的认同[3-4]。以往关于临床护士、实习护生心理幸福感的研究主要集中于工作倦怠[5-11]。工作倦怠是与工作相关的身心疲惫与耗竭的状态，包括情感耗竭、去人格化和低成就感[9]。随着积极心理学的发展，工作投入受到的关注不断增加，它是与工作相关的积极的、完满的情感和认知状态[3,12-13]。工作投入与工作倦怠是对立统一的关系，两者从不同角度反映了护生的心理幸福感[3,13-15]。因此，本研究以护生为研究对象，同时测量护生的工作倦怠和工作投入，以全面反映护生的心理幸福感，同时探索角色压力对护生心理幸福感的预测作用，从而为管理者制定通过减轻角色压力来增加心理幸福感的方法提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便取样法，选择2019年南昌市某三级甲等医院240名实习护生为研究对象。纳入标准：①实习护生；②在医院实习时间≥6个月；③知情同意。排除标准：①非实习护生；②在医院实习时间<6个月。研究对象一般资料见表1。

表1 实习护生一般资料(n=240)

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查量表：自行设计调查量表，包括年龄、性别、是否独生子女、是否自愿选择护理专业、是否担任过班级干部、未来是否准备从事护理。②角色压力问卷[1]：包括角色冲突、角色负荷、角色模糊3个维度，共12个条目，采用Likert 5级计分，非常同意、同意、中立、不同意、非常不同意分别计5分、4分、3分、2分、1分，得分范围为12～60分。除了角色模糊为反向计分外，其余皆为正向计分，得分越高表明个体感知的角色压力越大。角色冲突共5个条目，如“别人对我的工作要求经常不一致”；角色负荷共4个条目，如“我觉得我无法挪出时间来休假”；角色模糊共3个条目，如“我知道每天必须做什么事情”。本研究中角色压力总量表以及各维度的Cronbach′s α系数为0.76～0.83。③Maslach工作倦怠量表：由Maslach等[11]于1981年编制，分为情感耗竭(9个条目)、去人格化(5个条目)、低成就感(8个条目)3个维度，采用Likert 7级计分。后由李小妹等[16]翻译成中文版，总量表以及情绪衰竭、去人格化、工作无成就感维度Cronbach′s α系数分别为0.93、0.91、0.81、0.84。在本研究中该量表及其各个维度的Cronbach′s α系数为0.88～0.89。④Utrecht工作投入问卷(UWES)：由Utrecht大学的Schaufeli[12]制定，国内张轶文等[17]将其翻译为中文版，该问卷被广泛使用，具有良好的信效度。该问卷有活力、奉献、专注3个维度，共17个条目，其中活力(6个条目)，如“早上一起床，我就想去上班”；奉献(5个条目)，如“我的工作充满了挑战”；专注(6个条目)，如“工作中我忘记了周围的一切‘。量表采用Likert 7级计分。在本研究中工作投入总量表以及各维度的Cronbach′s α系数为0.76～0.92。

1.2.2 资料收集方法 在征得医院伦理委员会和护理部同意后，由研究组成员以无记名的方式发放调查问卷。在问卷首页写明本次调查的目的和意义，征得研究对象的知情和同意，问卷填写完毕后当场收回。本次调查研究总共发放250份问卷，收回245份，剔除无效问卷5份，最终获得有效问卷240份。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行录入和分析，统计学方法包括一般统计描述、独立样本t检验、Person相关性分析以及多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 实习护生角色压力、工作倦怠和工作投入评分 通过使用一般统计描述，显示各变量的得分情况以及各量表的Cronbach′s α信度分析。结果显示：240名实习护生角色压力、工作倦怠、工作投入总均分分别为(2.66±0.53)分、(2.13±0.95)分、(3.70±1.20)分。见表2。

表2 实习护生角色压力、工作倦怠和工作投入评分以及Cronbach′s α系数(n=240)

2.2 不同群组实习护生角色压力、工作倦怠和工作投入得分比较(见表3)

表3 不同群组实习护生角色压力、工作倦怠和工作投入得分比较(n=240) 单位：分

2.3 实习护生角色压力、工作倦怠和工作投入的相关性 通过Person相关性分析，显示实习护生角色压力、工作倦怠和工作投入的相关性。结果显示：实习护生角色压力与工作倦怠呈正相关(r=0.51,P<0.05)，与工作投入呈负相关(r=-0.21,P<0.05)；实习护生工作投入与工作倦怠呈负相关(r=-0.37,P<0.05)。见表4。

表4 实习护生角色压力、工作倦怠和工作投入的相关性(r值，n=240)

2.4 实习护生角色冲突、角色负荷、角色模糊对工作倦怠、工作投入的回归分析 通过多元逐步回归分析，显示实习护生角色压力各变量对工作倦怠的正向预测作用。结果显示：实习护生角色冲突(B=0.18，P<0.05)、角色负荷(B=0.30,P<0.05)和角色模糊(B=0.21,P<0.05)正向预测工作倦怠；实习护生角色模糊负向预测工作投入(B=-0.26,P<0.05)。见表5、表6。

表5 实习护生角色冲突、角色负荷、角色模糊对工作倦怠的回归分析(n=240)

表6 实习护生角色冲突、角色负荷、角色模糊对工作投入的回归分析(n=240)

3 讨论

3.1 实习护生角色压力、工作倦怠和工作投入现状 本研究结果显示，240名实习护生的角色压力得分为(2.66±0.53)分，处于中等水平，低于黄中英等[18-19]的调查结果。本研究实习护生角色压力各维度得分最高的是角色冲突(2.77±0.65)分，说明实习护生有时会接到不合理、不一致、不必要和相互冲突的工作指示；得分处于中间的是角色负荷(2.75±0.84)分，说明实习护生有时需要完成较多、较复杂的工作；得分最低的是角色模糊(2.35±0.71)分，处于中等偏下水平，说明大多数实习护生具有明确的学习目标，知道自己的工作内容以及灵活地安排工作时间。本研究结果显示，实习护生工作倦怠、情感耗竭和去人格化的得分分别为(2.13±0.95)分、(2.57±1.42)分、(1.33±1.34)分，都处于中等以下水平，但是低成就感的得分为(3.60±1.40)分，处于中等偏上水平，说明虽然实习护生保持较高的情感资源，乐于和病人打交道，但是，却难以从中体验到成就感。实习护生工作投入及其3个维度都处于中等偏上水平，这与黄中英等[18,20]的研究结果基本一致。实习护生得分最高的是奉献维度，说明实习护生具有较高的活力、能量、激情，能够在实习工作中体验到自豪感，能够沉浸在护理工作中，感觉时间过得很快，并且从中体验到幸福感。值得思考的是，实习护生具有较高的自豪感，乐于和病人接触，却难以体验到成就感。这可能是实习护生接收到的工作任务和自己的能力不相符，也显示了工作倦怠和工作投入对立与统一的关系，高工作投入水平并不意味着没有工作倦怠。因此，护理管理者应该根据护生的工作能力，分派合适的工作任务。

3.2 人口学资料对实习护生角色压力、工作倦怠和工作投入的影响 本研究结果显示，年龄、性别对实习护生角色压力、工作倦怠和工作投入无影响。自愿选择护理专业的实习护生角色压力得分较低，这与陈辉等[20]的研究结果一致。自愿选择意味着具有学习的内在动机和外在动机，在挫折面前更加倾向于内在归因和积极应对，他们在实习过程中更加能够努力去理解带教老师的工作指示，承担较多、较复杂的工作任务，具有明确的目标，并且知道如何通过安排时间来实现这些目标。自愿选择护理专业的护生可能对护理的职业认同感高，因此角色压力较低[1]。自愿选择护理专业和未来准备从事护理行业的实习护生的工作倦怠得分较低，工作投入得分较高。这与陈辉等[20-21]的研究结果一致。自愿选择意味着内心喜欢护理专业，具有内在的源源不断的情感资源和能量，未来准备从事护理行业作为一个事业目标，引导他们寻找达到更好平台的路径。因此，他们在工作中具有更高的活力、奉献和专注，而情感耗竭、去人格化和无成就感得分较低。担任过班级干部的实习护生的工作投入得分较高。担任班级干部既是一种锻炼，也需要较高的综合能力和素质，如学习能力、沟通交流能力、自信、充满希望、保持乐观、幽默等，这一些都有利于他们在护理工作中保持激情、体验到自豪感和幸福感。因此，护理管理者可以通过加强对护理专业的宣传，增加社会对护理事业的了解和认可，让更多的学生自愿选择护理专业，并且在大学期间努力在班级中扮演一定的角色。

3.3 实习护生角色压力对工作倦怠和工作投入的影响 本研究结果显示，实习护生角色压力和工作倦怠得分呈正相关。角色冲突、角色负荷、角色模糊对工作倦怠具有正向预测功能。说明降低实习护生的角色压力能够降低其工作倦怠，如实习护生在工作过程中得到合理的、一致的指示，具有明确的学习目标，并且知道如何灵活地运用时间，那么，他们的情感耗竭、去人格化和低成就感得分就会降低。这也解释了自愿选择护理专业的实习护生不仅角色压力更低，而且工作倦怠也更低。本研究结果显示，实习护生角色压力和工作投入之间呈负相关，这与黄中英等[18]的研究结果一致。角色模糊对工作投入具有负向预测作用，说明如果实习护生在工作中不知道自己应该做什么事情、不知道带教老师对自己的期望，以及不知道如何安排自己的时间，那么，他们在工作中的活力、自豪感、愉快感都会下降，并且觉得时间过得很慢。因此，护理管理者以及带教老师应该和实习护生一起制定学习目标，安排合理、清晰的工作任务、指示。

4 总结

本研究在工作需求-资源理论模型下，以实习护生为研究对象，探索角色压力、工作倦怠和工作投入的关系及其影响因素。根据研究结果，可以给护理管理者以及带教老师提供一些参考。实习护生容易产生角色压力，尤其是角色冲突和角色负荷，因此需要重视。角色压力会影响他们的心理幸福感，包括消极的角度(工作倦怠)和积极的角度(工作投入)。实习护生工作投入水平较高，但是工作倦怠中的低成就感得分较高，护理管理者需要个性化地给实习护生安排任务。实习护生自愿选择护理专业者角色压力、工作倦怠得分低，工作投入得分高。因此，护理管理者需要加强对护理专业的介绍，改善护士的从业环境，增强护理专业的吸引力。