中青年脑卒中病人疾病不确定感现状及影响因素分析

姚荣品

中青年为我国社会和家庭发展的中流砥柱。近年来，脑卒中发病年龄呈现逐渐年轻化的趋势[1]。在世界脑卒中病人中中青年所占比例已经超过50%[2]。在我国，中青年脑卒中病人的比例也处于较高水平[3-4]。患有脑卒中后病人可能面临语言、运动或者认知功能障碍[5-7]。有研究表明，脑卒中病人会面临不同水平的疾病不确定感(uncertainty in illness，UII)[8-9]。有研究证实，脑卒中病人普遍都存在不同程度的疾病不确定感。疾病不确定感会使病人选择较为消极的方式来应对疾病，增加自身心理负担，而且病人的心理健康及应对方式则反过来影响病人对后续康复治疗的依从性，甚至关系着病人的预后。因此，全面了解中青年脑卒中病人疾病不确定感现状对促进病人身心健康、提高治疗依从性很重要。本研究旨在了解中青年脑卒中病人疾病不确定感现状，分析其影响因素，为中青年脑卒中病人降低疾病不确定感水平、促进其身心健康提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2019年10月—2020年5月我科室收治的279例中青年脑卒中病人为研究对象。纳入标准：确诊为脑卒中；意识清楚，沟通无障碍；18～59岁。排除标准：患有心、肺等其他器官严重并发症者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①病人基本情况调查表：自行设计调查问卷，包括调查对象是否在职工作、病程等。②疾病不确定感量表：该量表由Mishel编制[10]，许淑莲等[11]翻译为中文版。量表包括不确定性因素(15题)、复杂性因素(10题)。采用5级评分法，非常不同意计1分，非常同意计5分，总分25～125分，得分越高表明调查对象的疾病不确定感越严重。该量表Cronbach′s α系数为0.865。本研究开展前抽取30例中青年脑卒中病人进行预调查，结果显示本研究中Cronbach′sα系数为0.931。

1.2.2 调查方法 本研究共发放调查问卷287份，收回有效问卷279份，有效回收率97.2%。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 本研究279例中青年脑卒中病人年龄22～59(37.24±5.24)岁，其他一般资料见表1。

表1 调查对象一般资料(n=279)

2.2 中青年脑卒中病人疾病不确定感现状 本研究结果显示，279例中青年脑卒中病人疾病不确定感得分为(78.24±9.24)分。以条目均分计算各维度得分，其中不确定性维度得分(3.21±0.67)分，复杂性因素得分(3.01±0.59)分。

2.3 中青年脑卒中病人疾病不确定感单因素分析(见表2)

表2 中青年脑卒中病人疾病不确定感单因素分析 单位：分

2.4 中青年脑卒中病人疾病不确定感多因素分析 根据单因素分析结果进行多因素分析。结果显示，年龄、受教育程度、是否在职工作、家庭收入、病程是影响中青年脑卒中病人疾病不确定感水平的因素(F=29.753，P<0.001)，解释20.1%的变异。详见表3。其中，受教育程度、家庭收入为等级变量。年龄以“22～40岁”为对照，是否在职工作以“不在职”为对照，病程以“急性期”为对照。

表3 中青年脑卒中病人疾病不确定感多因素分析(n=279)

3 讨论

3.1 中青年脑卒中病人疾病不确定感处于中等偏上水平 研究结果显示，调查对象疾病不确定感得分为(78.24±9.24)分。该结果低于金文兰等[12]对乳腺癌化疗病人的调查结果，其结果显示(86.88±9.84)分。这可能与其调查对象均为乳腺癌病人，受癌症的高致死率、化疗的严重副作用的影响，而且其调查对象均为女性病人，因而疾病不确定感水平更高。该结果与魏媛媛等[13]2018年对急性脑卒中病人的调查结果相近。说明脑卒中病人疾病不确定感处于中等偏上水平。大多数脑卒中病人发病较急，中青年病人多平素身体健康状态良好，发病前对于该疾病的了解不足[14]。当其突然被诊断为脑卒中后担心该疾病的严重程度以及其并发症和并发症所带来的各种功能障碍，从而产生疾病不确定感。疾病不确定感会影响病人治疗依从性和治疗效果，因此医护人员应该引起重视[15-16]。研究显示，阅读疗法、基于治疗性沟通系统的护理干预等干预手段对于改善病人疾病不确定感效果较好[17-18]。因此，建议护理人员可尝试将其应用到中青年脑卒中病人，以改善其疾病不确定感。

3.2 不同特征的中青年脑卒中病人疾病不确定感水平不同 不同特征的中青年脑卒中病人疾病不确定感水平不同，年轻、受教育程度较低、不在职工作、家庭收入较低、处于急性期的中青年脑卒中病人疾病不确定感水平更高。①年轻的病人疾病不确定感水平更高。这可能是因为年轻病人平素身体健康状态较好，对身体健康重视相对不足，对疾病知识的了解也相对不足。而且一旦患病无法接受患病的事实，对今后工作、生活的担忧尤甚，因而疾病不确定感水平更高，建议护理人员引起重视，探索高效的干预措施。②受教育程度较低的病人疾病不确定感水平更高。该结果与吴洪等[19]对老年维持性血液透析病人的调查结果一致。这可能是因为不同教育程度的病人对于脑卒中知识的掌握程度不同有关，受教育程度较低者对脑卒中知识的接受能力和理解能力较差[20-21]。③不在职工作、家庭收入较低的中青年脑卒中病人疾病不确定感水平更高。该结果朱兰芬等[22]对卵巢交界性肿瘤病人的调查结果相似。这可能是因为中青年病人大多未到退休年龄，不在职工作者可能没有固定的收入来源，家庭收入较低。受经济水平的影响，病人可能更担心治疗费用，以及功能障碍对今后工作、生活的影响，因而疾病不确定感水平更高。因此，今后医护人员应了解病人的工作、经济状况，做好心理护理，并尽可能地提供帮助。④处于急性期的中青年脑卒中病人疾病不确定感水平更高。这可能是因为急性期的病人刚刚患病，随着病程的延长，疾病知识的掌握水平逐渐增高疾病不确定感水平也相应降低。然而，这提示护理人员应密切关注急性期病人的心理健康状况。

4 结论

中青年脑卒中病人疾病不确定感处于中等偏上水平。不同特征的中青年脑卒中病人疾病不确定感水平不同，年轻、受教育程度较低、不在职工作、家庭收入较低、处于急性期的中青年脑卒中病人疾病不确定感水平更高。尽管本研究样本量较大，然而调查对象均来自一所医院，代表性较差，建议今后的研究者开展多中心研究。