老年性肝脓肿患者的临床特征及代谢特点分析

陈颖婷 胡益冰 盛棋跃 张俊辉 楼雪勇

肝脓肿是由细菌、真菌、寄生虫等病原体经各种途径侵入肝脏实质导致的化脓性病变［1］，是常见的肝脏感染性疾病。多项研究显示高龄是肝脓肿发病的高危因素［2-3］。老年肝脓肿患者常合并基础疾病多，预后欠佳。本文探讨老年性肝脓肿的临床代谢等特征，为老年性肝脓肿的临床诊治及预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017年1月至2019年10月本院肝脓肿患者135例。（1）纳入标准：①年龄≥18岁；②临床资料完整；③根据患者临床表现、体征、影像学检查（B超、CT或MRI）及微生物培养（肝脓液和/或血液）结果诊断为肝脓肿的患者。其中男71例，女64例，年龄20~96岁，中位年龄63岁。依据患者年龄将其分为老年组（≥60岁）及非老年组（<60岁）。老年组患者73例，年龄60~96岁，平均年龄（72.05±7.94）岁。非老年组患者62例，年龄20~59岁，平均年龄（48.08±8.96）岁。

1.2 方法 通过电子病历系统分别记录2组患者的人口学特征（性别、年龄、户籍）、临床表现（发热、腹痛、黄疸、恶心）、实验室检查结果（白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、白蛋白水平、空腹血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能等）、影像学检查结果（脓肿的部位、是否多发等）、细菌学培养结果及治疗措施与预后情况。肝脓肿治疗方法主要包括：①抗感染治疗；②经皮肝脓肿穿刺或置管引流术；③外科腹腔镜及经腹肝脓肿切开引流或部分肝切除术。疗效评估判定标准：①痊愈：临床症状、体征消失，影像学提示肝脓肿完全吸收；②好转：临床症状、体征好转，肝脓肿较入院时有吸收；③无效：临床症状、体征及肝脓肿体积变大或无明显变化甚至加重；④院内死亡。其中痊愈、好转合计为治疗有效。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验；计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者临床表现比较 见表2。

表2 两组患者临床表现比较

2.3 两组患者实验室检查比较 见表3。

表3 两组患者实验室检查比较

2.4 两组患者影像学表现比较 见表4。

表4 两组患者影像学表现比较［n（%）］

2.5 两组患者病原学结果比较 见表5。

表5 两组患者病原学结果比较［n（%）］

2.6 两组患者预后比较 见表6。

表6 两组患者预后比较［n（%）］

3 讨论

PLA是一种严重的肝内感染性疾病，可带来一定死亡风险，研究显示PLA患者住院期间死亡率为8.6%［4］。曾有研究显示［5］，由于老年患者常伴有多种基础疾病，如糖尿病、高血压、慢性肾功能不全、冠心病等。因此，老年性肝脓肿的临床特点有所不同。本资料结果显示：（1）肝脓肿是糖尿病常见的并发症之一，糖尿病患者发生肝脓肿的风险是健康人群的3.6~11倍［6］，而糖尿病患病率也随年龄逐年增长。研究显示老年组患者合并糖尿病比例显著高于非老年组，另外老年组患者BMI值、合并高血压病及肝胆系统疾病比例亦高于非老年组。（2）老年细菌性肝脓肿患者临床症状主要表现为发热、寒战、腹痛及恶心，症状不典型且容易导致误诊［7］。本研究发现两组患者在临床表现上如发热、腹痛、恶心、起病时间均无明显差异。但老年组黄疸发生率（42.5%）明显高于非老年组（21.0%），原因可能与老年患者患有肝胆系统疾病比例更高有关。（3）肝脓肿患者常出现血液炎性指标升高，而老年患者由于白细胞趋化、粘附、吞噬功能及巨噬细胞吞噬功能下降，免疫球蛋白、补体生成能力降低，免疫力低下等原因，更有利于细菌的生长繁殖［8］，与本资料中老年患者N%、PCT、CRP明显升高一致。随着我国人口老龄化进程加快，心脑血管事件风险也随之增加。老年人脂肪组织增加，胰岛素抵抗，LDL受体数量减少，肝脏TC储量增加等因素加速体内脂解作用，为肝脏合成（VIDL）提供较多的游离脂肪酸，常表现为高胰岛素血症，糖耐量降低，高TG血症，加重动脉粥样硬化的作用［9］。本资料结果显示，老年性肝脓肿患者血尿酸、总胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白均较非老年组高。老年组患者TSH升高、T3降低明显，考虑老年性肝脓肿患者合并甲状腺功能减退更为多见。随着年龄增加，下丘脑-垂体-甲状腺轴逐渐老化，导致甲状腺激素的产生和代谢能力下降，表现出低代谢综合征［10］。当甲状腺功能低下时，体内甲状腺素减少，当可影响体液免疫、与细胞免疫功能，破坏内环境的稳定，从而成为机体感染的重要诱因［11］。（4）影像学表现两组患者脓肿位置均好发于右叶，这与STANZANI等［12］研究一致。肝脓肿好发于肝右叶，这与肝右叶内肝动、静脉及门静脉血流较缓慢，病原体易滞留有关。（5）据相关统计，肺炎克雷伯杆菌所致的细菌性肝脓肿占肝脓肿的43%-66%［13］。本资料中两组患者脓液和血液培养结果显示最多见的细菌均为肺炎克雷伯杆菌，与近几年报道［14-16］一致。SHI等［17］研究显示，伴有胆道疾病的肝脓肿更易发现大肠埃希菌感染。本资料显示，老年组大肠埃希菌感染率比非老年组更高，可能与老年组合并肝胆系统疾病更多相关。（6）目前肝脓肿治疗方法主要有内科抗感染、经皮肝脓肿穿刺或置管引流术、外科腹腔镜及经腹肝脓肿切开引流或部分肝切除术等。其中经皮穿刺肝脓肿引流术是治疗肝脓肿的有效方法，具有操作简便、创伤小、恢复快［18-19］及病死率低，并发症率低、住院时间短的特点［20］。本资料显示，无论老年或非老年肝脓肿患者，通过积极治疗，在平均住院时间，治疗有效率、死亡率等差异无统计学意义。

综上所述，老年性肝脓肿患者临床表现无明显特异性，通常一般状况较差，伴有较多的基础疾病，当老年患者出现黄疸、发热等症状时需警惕肝脓肿的发生，应及时完善血液炎性指标、生化、影像学及病原学检查，采取针对性的抗感染药物，及时行经皮肝脓肿抽吸/引流等治疗后可获得与非老年患者相似的预后。