“ 健康中国 ” 背景下运动处方干预医学生焦虑和抑郁效果研究

张 波，陈文刚，李献青

前言

根据中共十八届五中全会战略部署和2016年中共中央、国务院实施的《健康中国2030年规划纲要》，规划的主要目的是加强对我国健康建设的推动，提高人民群众的整体健康水平。纲要所提观点为，至2030年，需对更具完善性的全民健康体系进行建立，促使健康领域各项工作协调发展，并使健康生活行为和方式得以普及，进而增强整体健康水平［1］。2017年10月，党的十九大报告提出实施 “ 健康中国战略 ” ，对完善我国健康政策、提升民族健康素质做出制度安排。医学生作为未来医疗服务的主要力量，他们的健康观念和医学素养将对其服务的公众的健康观念和医学生进行健康教育的质量产生直接影响［2］。因为医学生的职业特殊性与患者的生命关联密切。他们的心理健康往往会影响到患者的身心健康以及社会对医生和医疗行业的了解，因此必须予以高度关注。而体育运动是保持和改善医学生身心健康的重要途径，可有效改善其焦虑、抑郁等负性心理情绪。欧美国家常以运动处方干预治疗和康复一些疾病。由于运动处方干预的规划性、科学性、针对性均明显较强，且人们接受度较高［3］。为了探讨 “ 健康中国 ” 背景下运动处方干预医学生焦虑和抑郁效果作用，本文做了以下探讨。

1 对象和方法

1.1 对象

随机选取350名医学生作为研究对象，将其分为观察组（n＝180）和对照组（n＝170）。其中男152名，女198名，年龄为19～22岁。均符合大学生人格问卷中关于心理异常或存在不同程度负性心理情绪筛选标准；然后选用抑郁自评量表（SDS）再次进行测试，基于 “ 健康中国 ” 背景下观察组开展运动处方干预，对照组未开展运动处方干预。观察组与对照组的年龄、性别占比不存在统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 运动处方

此次观察组所采用运动处方干预的运动强度最低为50%VO2max，运动强度最高为85% VO2max，锻炼的强度维持在中等水平，等同于最高心率的65%～75%；实验时间为12周，每4周为一个实验周期，锻炼频率为2次／周，100 min／次；运动锻炼应循序渐进，根据医学生接受情况逐渐增加负荷。主要通过足球、篮球、排球等集体运动形式的体育项目。运动处方内容如下：第1——4周：准备：慢跑1000 m，徒手操，体育趣味游戏；训练项目：足球、篮球、排球基本技术训练。结束时进行放松运动。第5——8周：准备慢跑1000 m，徒手操，体育趣味游戏；训练项目：足球、篮球、排球简单战术训练；结束时进行放松运动。第9——12周：准备慢跑1000 m，徒手操，体育趣味游戏；训练项目：足球、篮球、排球教学比赛；结束时进行放松运动。训练课中根据医学生运动锻炼具体情况对运动量及强度进行适度调整。

1.2.2 实施方式

运动处方干预实施主要通过培养医学生体育锻炼兴趣，鼓励医学生积极参加体育锻炼小组的方式开展，以体育锻炼和运动训练为主要活动内容、形式。拟通过运动训练改变参与者的负性心理情绪和不良行为，实施运动处方干预的主要目的是为了提高医学生的自控能力，有助于其更好地稳定情绪。实施12周运动处方干预后，再次组织成员进行第2次 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量（SDS）的测量。

1.3 评价标标准

焦虑和抑郁效果评定。实施运动处方干预前后分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量（SDS）评定医学生的焦虑和抑郁情况，采用焦虑分级法和抑郁分级法对350名医学生进行评定。焦虑分级标准：无焦虑：SAS评分在0—50分之间，轻度焦虑：SAS评分在50—60分之间，中度以上焦虑：SAS评分在60分及以上；抑郁分级标准：无抑郁：SDS评分在0—50分之间，轻度抑郁：SDS评分在50—60分之间，中度以上抑郁：SDS评分在60分及以上。

2 结果

统计学分析。所涉数据均精准录入SPSS21.0展开统计处理工作，计数应用（%）表述，通过χ2检验获取统计结果；计量应用表述，通过t检验获取统计结果，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2.1 干预前医学生焦虑、抑郁状况

350名大学生焦虑评分为（37.79±8.63）分、抑郁评分为（39.14±10.08）分。其中，观察组180名医学生中，轻度焦虑15名，占比8.33%；中度以上焦虑19名，占比10.56%；对照组170名医学生中，轻度抑郁20名，占比11.76%；中度以上抑郁14名，占比8.24%。比较两组焦虑、抑郁评分无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 干预前、后两组医学生SAS、SDS水平比较

相较干预前，观察组干预后的SAS评分、SDS评分均明显降低，且具统计学意义（P＜0.05）；对照组干预后SAS评分、SDS评分经评测相较护理干预开展前差异不明显（P＞0.05）。护理干预开展后，相较对照组，观察组评测分值居更低水平，且具统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 干预前后观察组医学生SAS、SDS水平变化情况［），n（%）］

SAS评分 焦虑程度轻度 中度以上39.85±9.68 145（80.56） 15（8.33） 20（11.11） 39.96±10.49 145（80.56） 24（13.33） 11（6.11无轻度 中度以上 SDS评分 抑郁程度无）37.19±9.17 146（81.11） 26（14.44） 8（4.44） 36.85±9.48 156（86.67） 22（12.22） 2（1.11）2.676 1.770 4.096 4.873 2.951 9.123 0.011 5.952 0.007 0.183 0.042 0.027 0.003 0.002 0.478 0.01 4

表2 干预前后对照组医学生SAS、SDS水平变化情况［），n（%）］

表2 干预前后对照组医学生SAS、SDS水平变化情况［），n（%）］

时间 SAS评分 焦虑程度轻度 中度以上干预前 38.88±8.29 152（89.41） 6（3.53） 12（7.06） 40.69±9.66 138（81.18） 16（9.41） 16（9.41无轻度 中度以上 SDS评分 抑郁程度无）干预后 38.96±9.23 151（88.82） 5（2.94） 14（8.24） 39.89±11.39 140（82.35） 18（10.59） 12（7.06）t／χ2 0.084 1.483 0.093 0.166 0.698 0.078 0.130 0.622 P 0.933 1.130 0.759 0.838 0.485 0.778 0.717 0.4 30

3 讨论

“ 健康中国2030 ” 战略目标直接影响到国计民生，因此必须予以重视。为了快速构建体系完整、分工明确、密切协作、高效运转的综合性医疗卫生服务体系。积极促进健康中国建设，是全面提升国民健康素质，实现人民健康与经济社会协调发展的国家战略。医学生作为未来的医务工作者肩负着未来疾病预防、健康知识传播、治疗和抢救的责任，在健康中国的建设中起着至关重要的作用。基于 “ 健康中国背景下 ” 我国医疗行业对医学生提出了更高的要求和标准。因此，医学院校将医学生培养成专业素质好、知识丰富、技术水平较高、沟通良好的新型实用医学人才作为教学重点。医学生在多方面因素影响下产生抑郁状态和焦虑情绪。受到当前严峻就业形势，学习压力大、无法适应大学生活和情绪波动较大等方面因素影响，医学生极易产生负性心理情绪，继而产生焦虑和抑郁情绪。对于医学生的学业情况、校园生活及对社会就业造成不良影响，导致其不同程度上缺乏信心，不利于其人际关系和医患关系的良好处理［4］。

由美国生理学家卡波维奇提并于1969年世界卫生组织认定的运动处方。运动处方等同于药物处方，是康复医师或体疗师综合考虑受干预人群的身体机能状况，针对性选取科学合理的运动项目，并采用处方的形式对其运动形式、强度、时间及频率进行制定，进一步提出运动干预过程中的相关注意事项。随着运动处方的广泛应用，其应用范围从单纯健身功效扩展到强身健心［5］［6］。实验证明，体育锻炼可有效改善受干预人群焦虑抑郁情绪，其机制具体可从生理生化、心理学等多个方面进行诠释。基于生理生化角度分析，抑郁症的产生主要是由于神经递质系统（人类大脑5－羟色胺和去甲肾上腺素等）功能无法正常发挥作用而造成的，而进行运动锻炼服去甲肾上腺素、肾上腺素、5－羟色胺的分泌具有良好的促进作用，体育锻炼作用机制是通过促进人们机体内神经递质的分泌，进而改善抑郁情绪。基于心理学机制分析，体育运动属于一种正向的心理活动，运动过程中，大脑右半球兴奋性会明显增强，参加者会在运动过程中感受到愉悦、满足，如此积极乐观的心境，可促使焦虑抑郁者动作迟缓得以有效缓解，进而帮助其消除疲倦、空虚等不良感受。此外，通过加强体育锻炼可帮助焦虑抑郁者转移注意力，更好的发泄情感，转变兴趣，对于有效消除情绪障碍具有良好效果，进而促使其达到心理平衡。同时体育锻炼可提升参与者的活力，增强其自身的信心，积极改善思考方式，帮助其恢复对生活的自控力。可见，体育锻炼对参与者的焦虑抑郁情绪具有积极促进作用［7］［8］。

本研究基于 “ 健康中国 ” 背景下对所选取的350名医学生实施运动处方干预，并采用分组比较的方式对运动处方干预缓解其医学生焦虑抑郁情绪的效果进行了分析。比较两组医学生干预前的焦虑、抑郁评分无统计学意义（P＞0.05）。而观察组干预后的SAS评分、SDS评分与干预前相比呈较低显示，且具统计学意义（P＜0.05）；对照组干预后SAS评分、SDS评分经评测相较护理干预开展前差异不明显（P＞0.05）。护理干预开展后，相较对照组，观察组评测分值居更低水平，且具统计学意义（P＜0.05）。可见， “ 健康中国 ” 背景下运动处方干预可有效减轻医学生焦虑抑郁情绪，且应用效果显著。综上所述，医学生作为未来的医务工作者，将担负着治病救人的重要责任，必须加强关注身心健康，帮助其建立健康意识，增强其心理承受力，提供及时有效运动处方干预，可有效缓解医学生的焦虑、抑郁情绪。