术中缝合止血辅助手术对腹腔镜卵巢囊肿剥除术后卵巢功能的影响分析

左剑侠 邓幼林 高天 曹毅

摘  要：目的  探究在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中采取术中缝合止血对术后卵巢功能的影响效果。方法  对重庆医科大学附属第一医院在2017年1月～2018年1月期间腹腔镜卵巢囊肿剥除治疗的100例患者进行随机分组，观察组（n=50）通过缝合止血，对照组（n=50）通过超声刀止血，比较两组患者的手术指标以及卵巢储备功能。结果  观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量优于对照组患者（P<0.05）;观察组患者的促卵泡刺激素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）、窦状卵泡计数（AFC）以及卵巢基质动脉血流收缩期峰值（PSV）与对照组患者相比（P>0.05）。结论  腹腔镜卵巢囊肿剥除术中，缝合止血和超声刀止血均能够保护卵巢储备功能，缝合止血的手术时间和住院时间更短。

关键词：缝合止血、卵巢囊肿手术、卵巢功能

中图分类号：R713.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-1-0003-02

Abstract： Objective  To explore the effect of intraoperative suture hemostasis on postoperative ovarian function during relaparoscopic ovarian cyst excision. Methods  From January 2017 to January 2018，100 patients who received laparoscopic ovarian cyst removal in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University were randomLy divided into two groups. The observation group（n=50） was sutured to stop the bleeding， and the control group（n=50） was used to stop the bleeding with an ultrasonic knife， To compare the surgical indicators and ovarian reserve function of the two groups of patients. Results  The operation time， hospital stay， and intraoperative blood loss of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）; the observation group had follicle stimulating hormone（FSH），anti-Müllerian hormone（AMH）， sinus Follicle count（AFC） and peak systolic blood flow of the ovarian stromal artery（PSV） compared with the control group（P>0.05）. Conclusion  In laparoscopic ovarian cystectomy， both suture hemostasis and ultrasonic knife hemostasis can protect the ovarian reserve function， and the operation time and hospitalization time of suture hemostasis are shorter.

Keywords： suture to stop bleeding;ovarian cyst surgery;ovarian function

卵巢囊腫可以分成良性囊肿和恶性囊肿，良性囊肿可以病变为恶性囊肿，加重患者病情，所以，临床中对于良性囊肿也不能忽视应该采取及时的治疗，提高患者生存质量。近些年以来，腹腔镜手术技术逐渐成熟，在外科手术中得到了广泛应用，卵巢囊肿患者一般会通过经腹腔镜行卵巢囊肿剥离术进行治疗，且能够得到良好的治疗效果。通过以往的研究结果表明：腹腔镜卵巢囊肿剥离术中可以通过超声刀电凝止血以及缝合止血，而电凝止血会损伤患者的卵巢组织，所以，术中一般采用缝合止血，保护患者的卵巢功能[1]。所以，本次研究，作者选择我院在2017年1月～2018年1月腹腔镜卵巢囊肿剥除治疗的100例患者，通过对照研究。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对重庆医科大学附属第一医院在2017年1月～2018年1月腹腔镜卵巢囊肿剥除治疗的100例患者进行随机分组，观察组（n=50）通过缝合止血，对照组（n=50）通过超声刀止血。

观察组中年龄区间为20～40岁，平均年龄为（30.45±2.45）岁，囊肿直径范围为4～8cm，平均直径为（6.23±1.26）cm，病程为4～8个月，平均病程为（6.79±1.19）个月;单纯性15例、黏液性14例、浆液性11例、黄体性10例。对照组中年龄区间为21～42岁，平均年龄为（31.21±2.37）岁，囊肿直径范围为4～9cm，平均直径为（6.35±1.20）cm，病程为3～8个月，平均病程为（6.67±1.19）个月;单纯性14例、黏液性12例、浆液性12 例、黄体性12例。患者在同意书上签字，并得到我院伦理委员会的批准，所有患者一般资料比较（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①经过病理检查，确诊为卵巢囊肿;②病历资料完整;③单侧囊肿。

排除标准：①糖尿病患者;②高血压患者;③内分泌患者;④精神病患者;⑤器质性病变患者。

1.3  方法

腹腔镜卵巢囊肿剥除术中通过全身麻醉，采用广谱抗生素，采取膀胱截石位，进行常规消毒铺巾，膀胱内留置尿管，放置举宫器，向脐轮中注入麻醉剂，然后做一个1cm的纵向切口;建立气腹，对患者的上腹部和下腹部进行检查，定位病理位置，调节气腹机，使患者腹腔内的压力降低到15mmHg，术后采用头低臀高位，插入腹腔镜套管，检查盆腔器官，夹住卵巢包膜缘，反向牵拉囊壁，将囊肿从卵巢包膜上切割，把囊肿放在直肠子宫陷凹处，对出血位置进行检查，通过电凝止血，将标本袋通过套管鞘放置到腹腔中，将囊肿放到标本袋中，刺破囊肿，吸出内容物，取出囊肿壁，使用生理盐水清洗腹腔以及盆腔，止血，拔除套管鞘，缝合切口。

对照组在剥除囊肿之后，将残留肿瘤皮质外翻，对卵巢创面出血点使用超声刀进行创面止血，止血完成后，恢复卵巢形态。

观察组患者使用2-0的可吸收线缝合创面，缝合时，使皮质以及髓质互相对应，使用8字型缝合卵巢创面，将缝线包埋在卵巢皮质下。

随访患者半年，总结患者的治疗效果。

1.4  观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间，比较两组患者的T2时：促卵泡刺激素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）、窦状卵泡计数（AFC）以及卵巢基质动脉血流收缩期峰值（PSV）。

1.5  统计学处理

研究中应用SPSS19.0作为统计学处理软件，采用（x±s）表示计量资料，使用t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术指标比较情况

观察组患者的手术时间以及住院时间短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者，差异明显（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的卵巢储备功能比较情况

观察组患者的卵巢储备功能与对照组患者相比，差异不显著（P>0.05）。见表2。

3  讨论

超声刀电凝止血的止血原理就是通过高频振动[2]，使蛋白变性凝固，可以产生有效的治疗效果，但是会损伤卵巢组织，不利于保护卵巢功能[3]。卵巢储备功能与卵巢中的卵泡数量以及卵泡质量息息相关，能够反应女性患者的生育能力，并且和卵巢早衰具有密切的关系，如果卵巢的储备能力降低，则表明卵泡過度损耗，或者卵子的质量大大下降，所以，卵巢囊肿剥离术中最重要的一环就是保护卵巢结构，避免影响卵巢储备能力[4]。卵巢储备功能是通过血清激素水平以及卵巢局部结构和血流动力学的共同表现[5]。血清中AMH水平和卵巢池的数量以及质量息息相关[6]，通过监测AMH指标，则可以预测女性患者的生育能力，FSH是临床中常用的对卵巢储备功能进行评估的相关指标，卵巢功能发生降低，FSH指标则会升高[7]。除此之外，AFC是一种成熟卵泡前体，含量越低，则表明卵巢体积越小，卵巢功能下降的概率就越高，PSV水平和卵巢间质血流灌注量密切相关[8]，PSV水平降低，则会使卵巢氧气不足，降低卵子质量，进而使卵巢储备功能受到极大的影响[9]。

而本次研究结果表明：观察组患者的手术时间以及住院时间短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者，超声刀电凝止血和缝合止血对于卵巢功能的改善效果大致相同。观察组患者的FSH、AMH/AFC和PSV结果与宋冬冬等[10]的研究结果大致相同。

综上所述，经腹腔镜行卵巢囊肿剥离术进行治疗，术中通过缝合止血和超声刀止血效果无差异，但缝合止血的手术时间以及住院时间更短，安全性高。

参考文献

[1]刘蓉婧.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后是否缝合对卵巢功能的影响研究[J].中外女性健康研究，2020，28（07）：91，93.

[2]方华，夏娜.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中缝合止血效果及对卵巢功能影响[J].中国计划生育学杂志，2020，08（04）：587-588，592.

[3]张巧玉，范敏，温娜，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后缝合与电凝止血对卵巢功能的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（30）：5970-5973.

[4]刘新华，赵丹阳，李建华，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中三种止血方式对女性卵巢功能的影响分析[J].中国医师杂志，2019，21（1）：122-124.

[5]孙晓华，李红梅.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中的两种止血方式对患者卵巢储备功能的影响[J].贵阳医学院学报，2019，44（10）：1219-1222，1227.

[6]唐秀萍，刘良英，杨萍.不同卵巢缝合止血方式对卵巢囊肿剥离术后患者卵巢功能的影响分析[J].中国性科学，2018，27（12）：96-99.

[7]郑雪群，明芳，陈广莉.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能的影响[J].中外医学研究，2018，16（5）：53-55.

[8]谢翠琦，李奇艳，吴培芬.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中行电凝止血方法对术后卵巢功能的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（13）：65-66.

[9]徐莹莹，陈雁南.腹腔镜剥除术中缝合止血与单极电凝止血对卵巢囊肿患者术中应激与卵巢功能影响[J].包头医学院学报，2020，36（2）：71-72.

[10]宋冬冬，夏迎春，彭伟.腹腔镜卵巢囊肿剥除术超声刀和缝合止血两种止血方法对卵巢功能的影响[J].中国医药科学，2018，8（10）：89-91，134.