常规X线摄影与螺旋CT在小儿气管、支气管异物诊断中的效果观察及诊断阳性率影响分析

唐付梅

摘  要：目的  进一步研究螺旋CT在气管疾病和气管异物诊断中的有效性。方法  记录2014年1月～2019年1月内济南市儿童医院收治的疑似小儿气管、支气管异物患儿1468例，根据具体情况实施X线或者螺旋CT检查。结果  经过硬质支气管镜检查证实异物患儿阳性率为96.59%。应用X线检查阳性率97.16%，其中左侧支气管异物508例、右侧支气管异物432例、气管异物74例、双侧支气管异物14例、无异物30例。应用螺旋CT检查阳性率95.12%，其中左侧支气管异物140例、右侧支气管异物180例、气管异物64例、双侧支气管异物6例、无异物20例。两种测定形式阳性率对比无统计学意义（P>0.05）。螺旋CT在诊断中应用率为27.93%。结论  对疑似小儿气管、支气管异物的患儿，在不影响诊断结果的前提下，应尽量采用常规X线检查，以降低辐射的危害性。

关键词：X线检查;螺旋CT;气管;支气管;异物诊断

中图分类号：R445    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0176-02

作为当前儿童最多见的意外性伤害，小儿气管、支气管异物的发生严重危害儿童健康。因小儿在成长阶段，面对一切好奇的事物，都格外感兴趣。且儿童喜欢抓挠事物，同时因牙齿尚在发育中，咀嚼功能不稳定[1]，咽喉位置的防御机能较差，易造成误吸情况的出现从而形成气管或者支气管异物，一旦不及时处理或者误诊，不但造成慢性呼吸道病症，更为严重者将造成窒息死亡[2]。在目前放射手段的不断创新下，常规X线检查与螺旋CT检查方式应用于气管和支气管异物的诊断中。有既往报道分析，在一些设备较为简陋的医院内，采用的X线检查确诊率较低，容易导致医疗纠纷，危害患儿安全。基于此研究目的和意义，文章将以2014年～2019年为研究时限，进一步探究X线检查、螺旋CT对气管疾病、气管异物患儿的诊断效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将2014年1月～2019年1月阶段济南市儿童医院收治的疑似小儿气管、支气管异物患儿1468例作为本次研究对象，1468例患儿均在本院伦理委员会认证，患儿家属对本次研究知晓，签署相关告知书。其中男性患儿1000例，女性患儿468例;最小年龄50d，最大年龄9岁，平均（4.15±1.62）岁;最短病史1h，最长病史7个月，平均（3.98±1.07）个月。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：患儿或患兒家属主诉有异物吸入史或持续咳嗽，曾有窒息反应。

排除标准：其他呼吸道疾病导致的窒息和不良反应。

1.3  方法

在检查的患儿中，已经确定出现异物吸入史，同时听诊过程中呼吸音降低减弱，呼吸困难严重，疑似气管异物患儿行常规X线检查。患儿一侧呼吸音出现减弱状态则可证明一侧支气管堵塞，可能为肺部两端进气量不足，不稳定，则常规X线检查会有一侧肺气肿或者纵膈摆动反应;存在呼吸困难的患儿如果情况紧急，无时间等待螺旋CT则可以进行常规X线检查。

在检查过程中，患儿保持仰卧位状态，家属辅助患儿，指导其深呼吸，如果没有明确异物吸入情况或出现异物吸入情况，医师听诊时呼吸音没有出现减弱的情况则可以联合CT和支气管检查。如不存在异物吸入史，但一侧呼吸音减低将其疑似为患儿肺部炎性反应;患儿如果听诊两肺呼吸音一致，且胸部X线检查无阳性结果。则上述情况行螺旋CT检查。

开始行10.00%水合氯醛0.5mL/kg灌肠或者自主入睡后进行扫描，保持仰卧位，扫描范围从咽喉的平面处到达膈肌平面处。扫描记录管电压80～110kV、管电流35～45mA、层厚为2.5mm，螺距为1.0，将气管隆突作为中心点进行冠状面重建。

1.3  观察标准

记录螺旋CT和常规X线检查中，左侧支气管异物、右侧支气管异物、气管异物、双侧异物、无异物比率。

1.4  统计学分析

采用SPSS18.0 软件测定本次数据，计数资料核算中，硬质支气管镜阳性率分析、螺旋CT测定和X线测定结果，执行卡方检验，用[n（%）]表示。组间P<0.05证实结果有差异性。

2  结果

2.1  硬质支气管镜阳性率分析

本次研究中，所有入选人员经过硬质支气管镜检查证实异物患儿阳性率为96.59%（1418/1468）。

2.2  螺旋CT测定和X线测定结果

应用常规X线检查1058例，阳性率97.16%（1028/1058），1058例存在气管异物状态，存在左侧、右侧、双侧等情况。左侧508例、右侧432例、气管异物74例、双侧14例，无异物30例。应用螺旋CT检查410例，阳性率95.12%，其中左侧支气管异物140例、右侧支气管异物180例、气管异物64例、双侧支气管异物6例、无异物20例。两种测定形式阳性率对比无统计学意义（P>0.05）。螺旋CT在诊断中应用率为27.93%，见表1。

3  讨论

目前，小儿气管、支气管异物依然是儿童最多见的意外性伤害之一，且近年来小儿气管支气管异物比率有所上升。通过本次数据分析，在确保准确率的基础上，对于可能患有气管疾病的患儿则一般均采用X线以及螺旋CT等常规检查。如对于可能患有气管疾病的患儿，在临床中已经证实有十分明显的异物吸入史，且听诊过程中呼吸音有一侧缓慢减弱[3]，呼吸困难，需要外科处理，则采用X线检查[4]。在本文记录的结果中判定，经过硬质支气管镜检查异物阳性率高达96.59%，采用X线检查所取得的阳性率高达97.16%。这一结果出现的因素是对研究人员予以筛选，特别对于呼吸困难十分严重患儿，选取X线检查能够节约时间[5]。

在本次研究中進一步分析，应用常规X线检查1058例，阳性率97.16%，应用常规X线检查1058例，阳性率97.16%，1058例存在气管异物状态，存在左侧、右侧、双侧等情况。左侧508例、右侧432例、气管异物74例、双侧14例。应用螺旋CT检查阳性率95.12%，其中左侧支气管异物140例、右侧支气管异物180例、气管异物64例、双侧支气管异物6例、无异物20例。两种测定形式阳性率对比无统计学意义（P>0.05）。螺旋CT在诊断中应用率为27.93%。

在对小儿气管、支气管异物临床诊断中，以往均采用X线处理，在螺旋CT技术的创新下，医院开始对疑似为气管和支气管异物的患儿予以螺旋CT检查，螺旋CT检查存在敏感度和特异性较高的特征，可以对异物区域了解，同时显示出异物状态，且螺旋CT气管重建相对于常规X线检查的优势更为明显，但螺旋CT的辐射剂量相较常规X线要高，且气管支气管异物患者多数为婴幼儿或儿童，其幼稚和增殖活跃的组织细胞对射线相对敏感。因此，在不影响诊断要求的前提下，合理的选择影像学检查方式至关重要。

综合以上结论证实，在不影响小儿气管、支气管异物手术前诊断的准确要求下，可根据患儿的具体情况选择影像学检查方式，以常规X线检查为主，同时尽量减少螺旋CT的应用率，以降低辐射的危害性。

参考文献

[1]申静，纪俊雨，李雯，等.64层螺旋CT多方位重组技术联合仿真内镜技术诊断支气管结核的应用价值[J].安徽医药，2018，22（10）：1909-1911.

[2]尹红梅，郭翠萍，余远曙，等.低剂量多层螺旋CT三维重建诊断小儿气管支气管非金属异物的价值[J].浙江临床医学，2019，21（12）：1668-1669，1672.

[3]曾世福.放射影像技术在小儿气管支气管异物诊断中的应用效果[J].中国社区医师，2020，36（11）：119-120.

[4]郭俊男，赵锋，马小敏，等.多层螺旋CT在小儿气管支气管狭窄中的诊断价值[J].临床合理用药杂志，2020，13（9）：169-172.

[5]刘丽珍，刘建新，赖伟.小儿气管支气管阴性异物行X线结合CT重建诊断的临床价值分析[J].首都食品与医药，2020，27（2）：80-81.