有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急诊重症急性左心衰竭的效果探讨

陆宇翔

摘  要：目的  探讨有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急诊重症急性左心衰竭的效果。方法  选取2018年5月～2020年2月期间云南省文山州人民医院急诊收治的重症急性左心衰竭患者，共62例，采用随机数字表法分组，各31例。对照组施以有创呼吸机辅助通气治疗，试验组施以有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗，对患者治疗前后的氧分压（PaO2）、心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（RR）的变化情况、临床效果情况进行观察。结果  相比于治疗前，治疗后，试验组的PaO2、HR、SaO2、RR明显高于对照组，并且试验组的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论  有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急诊重症急性左心衰竭具有良好的临床效果，不仅能够有效的提升pH、PaO2、HR、SaO2、RR，同时还能够提升治疗总有效率。

关键词：有创呼吸机辅助通气;吗啡;急性左心衰竭

中图分类号：R541.6     文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0070-03

急性左心衰竭是一种较为常见的临床疾病，具有较高的病死率，急性肺水肿、休克、心搏骤停是其常见的临床表现，对患者的生命安全具有严重的不良威胁，及时有效的治疗是消除不良症状、确保患者生命安全的关键[1]。以往临床中多使用有创呼吸机辅助通气的方式进行治疗，然而通过对临床治疗情况进行观察可知，会出现人机对抗的不良情况，需要使患者保持良好的镇静状态[2]。随着技术条件的不断发展，目前临床中多使用有创呼吸机辅助通气联合吗啡方式[3]。本文将探讨有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急诊重症急性左心衰竭的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年5月～2020年2月期间云南省文山州人民医院急诊收治的重症急性左心衰竭患者，共62例，采用随机数字表法分组。对照组31例，男性18例，女性13例;年龄为40～62岁，平均年龄为（46.11±4.92）岁;其中16例为原发性高血压，10例为冠心病，5例为风湿性心脏病。试验组31例，男女各19例与12例;年龄为40～63岁，平均年龄为（46.92±5.14）岁;其中15例为原发性高血压，9例为冠心病，7例为风湿性心脏病。统计学处理结果显示两组患者的基线资料基本均衡（P>0.05），具有可比性。本研究经理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①均符合重症急性左心衰竭的临床诊断标准;②家属均自愿签署同意书。

排除标准：①存在吗啡使用禁忌证;②患有慢阻肺疾病。

1.3  方法

两组患者入院后均对其进行高浓度的面罩吸氧，并且在急救过程中依据患者的水、电解质与酸碱情况及时调整急救方案。之后为患者使用扩张剂、利尿剂、正性肌力与升压药物等药物。

对照组患者实施有创呼吸机辅助通气治疗，若患者存在机械通气指征，但未具有清醒的意识，则需要立即为患者创建人工气道，经口行气管插管，与呼吸机进行连接，从而对患者实施辅助通气治疗。呼吸机的具体参数设置如下：潮气量设定为5～8mL/kg，RR控制在10～23次/min;呼吸时间比例设定为1.5∶2.0，ASB设定为12～15cmH2O，呼气末正压设定为7～13cmH2O，氧氣浓度控制在40%～98%。在治疗过程中治疗人员需要加强对患者的观察，并且需要随时依据病症与SaO2变化情况对呼吸机的参数进行调整，连续治疗1周。

试验组予以有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗，在上述治疗的基础上为患者静脉推注5mg吗啡（生产企业：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H21021995），15min后需要再次依据患者的实际情况为患者静脉推注，但总剂量不可超过15mg，连续治疗1周。

1.4  观察指标

①治疗前后的氧分压（PaO2）、心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（RR）的变化情况。

②临床效果情况，标准如下：病症完全消失，心功能改善超过3级为显效;病症有所缓解，心功能改善1～2级为有效;病症未缓解，心功能改善低于1级为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗前后的PaO2、HR、SaO2、RR的变化比较

相比于治疗前，治疗后试验组的PaO2、HR、SaO2、RR明显高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2  对比观察临床效果

两组患者的临床治疗总有效率存在显著差异（P<0.05）。见表2。

3  讨论

重症急性左心衰竭在临床中较为常见，具有较高的病死率，及时有效的急救是确保患者生命安全的关键。以往临床中主要使用有创呼吸机辅助通气治疗模式，能够获得一定的效果[4];然而由于诸多患者同时伴有痛苦、不适、紧张等不良情况，从而将会出现人机对抗的不良情况，增加患者代谢及氧耗，使器官组织缺氧程度明显加重，无法积极配合完成治疗过程[5]，因此需要使患者获得良好的镇静状态。

随着研究的不断深入，目前临床中多使用吗啡药物联合有创呼吸机辅助通气治疗方式。吗啡是一种阿片受体激动剂，通过内源性抗痛物质脑啡肽的作用，能够对中枢神经系统阿片受体进行激活，从而能够使患者获得良好的镇痛与镇静效果，并且还能够使患者镇静，并减少躁动，降低对心脏的负担，同时也能够使小血管得到舒张[6]。将吗啡药物与有创呼吸机辅助通气治疗方式进行联合，不仅能够改善心肌缺氧的不良情况，同时还能够使患者获得良好的镇静效果，确保治疗的顺利进行。通过结果可知，治疗后患者的PaO2、HR、SaO2、RR明显提升，并且临床治疗总有效率高，原因在于使用上述联合方式后患者能够获得良好的镇静与镇痛效果，从而能够有效减少人机对抗，从而能够确保治疗的顺利进行，最终使其获得良好的效果。

综上所述，本研究认为有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急诊重症急性左心衰竭具有良好的临床效果，不仅能够有效的提升pH、PaO2、HR、SaO2、RR，同时还能够提升治疗总有效率，可作为首选治疗模式。

参考文献

[1]谢笑语.吗啡联合有创呼吸机辅助通气治疗重症急性左心衰竭的疗效观察[J].中国现代药物应用，2020，14（03）：126-128.

[2]吴家圣，曾汇霞，吴海宾，等.有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭的效果分析[J].中国医学创新，2019，16（02）：5-8.

[3]袁方.有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭的疗效[J].北方药学，2017，14（10）：192-193.

[4]彭超华，陈雪梅，唐晋，等.吗啡联合有创呼吸机辅助通气治疗重症急性左心衰竭的疗效[J].现代生物医学进展，2015，15（15）：2885-2887.

[5]侯兴志.有创呼吸机辅助通气联合吗啡应用于重症急性左心衰竭治疗效果分析[J].中国实用医药，2014，9（36）：156-157.

[6]刘雪燕，张旭昌，黄健.有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭疗效的观察[J].中国急救医学，2013，33（011）：1006-1009.