PFNA置入位点设计对股骨粗隆间骨折患者疗效及安全性的影响研究

蒋鹏

（贺州市人民医院，广西 贺州 ，542899）

股骨粗隆间骨折（IFF）是骨科常见病症，常被称为人生最后一次骨折，以老年人多见，因直接暴力或间接暴力所造成，患者骨折后表现出肿胀、疼痛、下肢活动受限等，受伤后因长期卧床出现下肢静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等严重并发症，使其预后受到影响[1]。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）在治疗IFF上受到广泛好评，但随着深入研究，其缺点逐渐暴露[2]。有关研究表明[3]，PFNA 内固定在该骨折中存在骨折闭合复位困难与导针定位不准确的问题，而该问题主要出现在冠状位与矢状位多处骨折患者，以致于其解剖关系紊乱。另有研究[4]认为，A2～A3型骨折中，因骨折端未有支撑，从而导致复位较为困难，术中导针置入不顺利，即使术中定位满意，但术后也极易出现内固定移位与螺旋刀片切割股骨头的情况。随着临床技术不断发展，以及对解剖学的深入认知，有学者[5]提出，在传统PFNA 技术基础上将导针定位点进行改进，使其更符合生物力学原理，并且更利于手术操作。本文现纳入IFF 患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据手术方式的不同将40 例股骨粗隆间骨折患者进行分组研究，传统入钉点组男性13 例，女性7 例，年龄50～80 岁，平均（65.20±1.74）岁，合并具有骨质疏松3 例，糖尿病6 例，冠心病6 例，高血压8 例，A1 型5 例，A2 型8 例，A3 型7 例；定位点内移组男性12 例，女性8 例，年龄51～80 岁，平均（65.34±1.24）岁，合并具有严重骨质疏松4 例，糖尿病5 例，冠心病5 例，高血压6 例，A1 型6 例，A2 型7 例，A3 型7 例；所纳入两组股骨粗隆间骨折患者一般资料并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

做好术前准备，对于合并具有基础疾病者进行控制血压、血糖等，确认能够耐受手术者术前给予抗生素预防感染，于C臂机下证实骨折复位良好后进行手术。

传统入钉点组以常规方式置入导针、髓内钉与隧道片与远端防旋锁钉。

定位点内移组：首先股骨大粗隆顶点出现近端作异常3～5cm纵行切口，以此将皮肤切开、皮下组织以及筋膜，随后钝性分离，显露出股骨大转子，病区以股骨大粗隆顶点前中1/3 向股骨颈方向内移0.5～0.8cm 处的股骨颈前后侧中点处定位导针穿入点，徒手插入定位导致至髓腔，朝外前方。在C 臂机下，位于股骨粗隆顶点和顶点内侧0.5～0.8cm 均为理想定位点，定位满意后开口以及扩髓，将导针取出，随后选取适宜PFNA 主钉置入髓腔，深度合适后经瞄准器套筒置入螺旋刀片导针，随后将螺旋刀片与远端锁定锁紧，之后逐步缝合，放置引流管，完成手术。术后对患者使用预防性抗生素，在6 小时后可使用肝素钠肌注，从而预防血栓。

1.3 观察指标

对患者临床疗效与围手术期及并发症进行观察。（1）围手术期包含手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后住院时间、术中透视次数、导针一次性置入成功率。（2）依据髋关节功能评分（Harris）对患者髋关节功能恢复情况进行观察，优≥90 分；良80～90 分；可70～80 分；差＜70 分。（3）通过随访6 个月，观察并发症情况，将两组断裂、髋内翻、骨折端移位、螺旋刀片切割股骨头记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标对比见表1：

表1 对比两组围手术期指标（±s）

表1 对比两组围手术期指标（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 骨折愈合时间（月）术后住院时间（d）术中透视次数（次） 导针一次性置入成功率（%）传统入钉点组 98.62±5.28 95.02±5.69 5.98±1.11 15.85±1.58 7.52±1.55 14（70.00）定位点内移组 54.20±5.36 45.85±5.48 4.98±1.47 7.05±1.28 5.14±1.22 18（90.00）t/χ2 26.403 27.835 2.427 19.353 5.395 12.500 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 临床疗效对比

和传统入钉点组相较，定位点内移组优良率更高，差异显赫（P＜0.05），见表2：

表2 对比两组临床疗效[n（%）]

2.3 并发症对比

通过随访6 个月，定位点内移组并发症发生率为0%，显著低于PENA 组，见表3：

表3 对比两组并发症[n（%）]

3 讨论

本文通过借鉴以往经验，提出在传统导针定位基础上向股骨粗隆顶点内移0.5～0.8cm 作为导针穿刺点。通过将股骨大粗隆顶点定位点内移0.8cm 左右，在置入导针能够有效使导针完全位于髓腔中央，避免了股骨颈-干角过大或是扩髓后导致导针移位[6]。另外，还可将扩髓后钻头在打通皮质后自动随导针进入到骨髓腔，进而减少股骨干外皮质受损的作用，以及对颈干角的影响也较小[7]。因IFF 皮质松脆，钻头进入到髓腔后自动打磨，使髓内钉主钉置入后位置与导针定位在X 线片呈一致性。同时，提高了稳定性，有益于骨折愈合与早期肢体功能性锻炼[8]。由结果可知，定位点内移组患者骨折愈合时间、术中出血量、手术时间以及导针一次性置入成功率等均要优于传统入钉点组，另外，相比两组临床疗效，定位点内移组优良率高达80.00%，高于传统入钉点组，差异显赫（P＜0.05）；以及在并发症方面也显著较低。同时本文因样本量小，存在一定局限性，仍需加大样本数据验证，其次研究设计限制，随访时间也较短，后期仍然需要将随访时间延长，从而进一步确定新的PFNA 位点对髋关节功能与术后并发症影响。

总而言之，通过 PFNA 术中将传统定位点进行内移0.5～0.8cm，能够有效提高髓内钉一次置入成功率，并且缩短了手术时间，安全可靠，值得临床广泛使用。