克银丸联合阿维A胶囊对银屑病患者IL⁃17、TNF⁃α、IFN⁃γ、MDA、TAC的影响

张晓辉

银屑病又称牛皮癣，是一种慢性系统性炎症性皮肤病，发病人群以青壮年男性为主，具有病程长、易复发等特点，部分患者可终身不愈，对患者的日常生活和心理健康影响极大。银屑病根据其临床特征可分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型四种类型，尤以寻常型最为多见，主要表现为形状大小不一的鳞屑性红斑、丘疹或斑块［1］。目前，银屑病的发病机制尚不完全明确，部分研究学者认为其与遗传、感染、免疫及内分泌系统异常有关［2］，且目前尚无特效疗法根治银屑病，临床治疗主要以减轻症状为主。阿维A胶囊作为第二代维A酸类药物具有强效抗炎、改善表皮细胞增殖分化和免疫调节等多种作用，在寻常型银屑病的治疗中取得了较好的临床效果［3］；克银丸作为皮肤科常用的口服中成药制剂，具有增强机体抵抗力等作用，在血热型银屑病的治疗中取得了满意的临床疗效，鉴于此，本研究笔者将两者联合应用于血热型寻常型银屑病的治疗，并观察了其对部分炎症因子与氧化应激因子水平的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年5月台前县夹河中心乡卫生院收治的104例血热型寻常型银屑病患者作为研究对象，并按照治疗方法将其分为观察组（52例）和对照组（52例），观察组男性30例、女性22例，年龄39～68岁［（42.27±4.93）岁］，病程5～36个月［（18.71±3.02）个月］，病情分级为重度者14例、中度者30例、轻度者8例；对照组男性29例、女性23例，年龄37～62岁［（41.05±4.76）岁］，病程4～37个月［（19.26±3.15）个月］，病情分级为重度者13例、中度者29例、轻度者10例。两组患者性别及病情分级情况对比采用卡方检验，χ2＝0.039、0.051，P＝0.843、0.871，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄及病程对比采用独立样本t检验，t＝1.284、0.909，P＝0.202、0.366，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合西医学中寻常型银屑病以及中医学中血热型银屑病的诊断标准［4］；年龄在18～70岁之间；入选前3个月内未使用其他外用或口服药物治疗银屑病；认知和沟通能力正常；自愿签署知情同意书。排除标准：合并有严重免疫系统疾病；合并有严重肝肾功能不全；对本研究所用药物成分过敏；妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组：口服阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司生产，国药准字H20010126），每次10 mg，每天3次，连续服用8周。

观察组：在对照组治疗方法的基础上口服克银丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产，国药准字Z11021034），每次10 g，每天2次，连续服用8周。

注意事项：避免药物超剂量长期使用；服药期间忌食辛辣厚味及致敏性食物，避免阳光直晒，保持患处清洁，每月进行1次肝功能检测。

2.2 观察指标及评价标准

对比两组患者临床疗效、银屑病皮损面积和严重 程 度 指 数（psoriasis area and severity index，PASI）［5］评分以及部分炎症因子与氧化应激因子水平变化情况。

治疗结束后，评估两组患者临床疗效，PASI评分降低指数≥95%以上为治愈，PASI评分降低指数≥60%且＜95%为显效，PASI评分降低指数≥35%且＜60%为有效，PASI评分降低指数＜35%为无效，PASI评分降低指数＝（治疗前PASI评分－治疗后PASI评分）／治疗前PASI评分×100%［6］；总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。PASI评分量表包含头颈部、上肢、躯干、下肢皮损面积（各0～6分）及其红斑、浸润、鳞屑程度（各0～4分），每个部位的红斑、浸润、鳞屑3项评分之和与对应部位皮损面积与系数之积之和即为PASI评分，分值越高说明皮损越严重。

分别于治疗前及治疗后抽取患者外周静脉血5 mL，离心后分离血清，采用酶联免疫吸附法［7］检测白细胞介素⁃17（interleukin⁃17，IL⁃17）、肿瘤坏死因子⁃α（tumor necrosis factor⁃α，TNF⁃α）水平，放射 免疫 法［8］检 测γ干 扰 素（interferon⁃γ，IFN⁃γ）水 平，硫 代 巴比 妥 酸 法［9］检 测 丙 二 醛（malondialdehyde，MDA）水平，比色法检测总抗氧化能力（total antioxidant capacity，TAC）。

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或等级资料的秩和检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效对比

治疗8周后，观察组患者治愈12例、显效17例、有效18例、无效5例，总有效率为90.38%，明显优于对照组患者的治愈7例、显效14例、有效18例、无效13例，总有效率75.00%（Z＝－2.061，P＝0.039）。

3.2 两组患者PASI评分对比

治疗前，观察组患者PASI评分为（12.98±2.47）分，对照组患者PASI评分为（13.11±2.52）分，两组对比差异无统计学意义（t＝0.266，P＝0.791），具有可比性。治疗8周后，观察组患者PASI评分降为（4.29±1.11）分，且明显低于对照组患者的PASI评分（8.50±1.54）分（t＝15.900，P＜0.001）。

3.3 两组患者炎症因子及氧化应激因子水平对比

治疗前，两组患者血清IL⁃17、TNF⁃α、IFN⁃γ、MDA、TAC水平对比，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。治疗8周后，观察组患者血清IL⁃17、TNF⁃α、IFN⁃γ、MDA水平均明显低于对照组，TAC水平明显高于对照组（P均＜0.05），详见表1。

表1 两组血热型寻常型银屑病患者炎症因子及氧化应激因子水平对比（±s）Table 1 Comparison of levels of inflammatory factors and oxidative stress factors in patients with psoriasis vulgaris of blood⁃heat type between the two groups（±s）

表1 两组血热型寻常型银屑病患者炎症因子及氧化应激因子水平对比（±s）Table 1 Comparison of levels of inflammatory factors and oxidative stress factors in patients with psoriasis vulgaris of blood⁃heat type between the two groups（±s）

注：IL⁃17为白细胞介素⁃17、TNF⁃α为肿瘤坏死因子⁃α、IFN⁃γ为γ干扰素、MDA为丙二醛、TAC为总抗氧化能力；观察组患者联合服用克银丸与阿维A胶囊治疗，对照组患者单纯服用阿维A胶囊治疗Note：IL⁃17－leukocyte interleukin⁃17，TNF⁃α－tumor necrosis factor⁃α，IFN⁃γ－γ interferon，MDA－malondialdehyde，TAC－total antioxi⁃dant capacity.Patients in the observation group were treated with Ke Yin Wan plus Acitretin Capsules，whereas patients in the control group were simply treated with Acitretin Capsules

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4 讨论

银屑病是一种难治愈且易复发的慢性皮肤病［10］。目前，银屑病的治疗方法主要有药物治疗、物理治疗等，常用药物以皮质类固醇激素、维A酸为主，维A酸较皮质类固醇激素起效快，但可能会对女性生殖系统功能产生一定影响，而长期应用皮质类固醇激素会产生一定耐药性，且同样存在不同程度的不良反应［11］。因此，探寻安全性更高、疗效更好的银屑病治疗方法迫在眉睫。

中医学认为，银屑病属“白疕”范畴，与气机失调、化热郁结所致的气血凝滞、皮肤失养有关，治以凉血养阴、清热解毒、生津散瘀为主。克银丸内含有的土茯苓具有解毒散结、祛风通络、利湿泄浊之效，白鲜皮具有清热燥湿、祛风止痒之功，北豆根具有清热解毒、消肿止痛之效，拳参具有清热镇惊、理湿消肿之功，诸药合用共奏祛风止痒、化热解毒之效。本研究观察组患者在口服阿维A胶囊的基础上联合应用克银丸治疗，结果显示，治疗8周后患者PASI评分明显低于单纯口服阿维A胶囊的对照组、有效率明显高于对照组，与周世敏等［12］的研究结果基本一致。此外本研究还发现，治疗8周后，观察组患者血清IL⁃17、TNF⁃α、IFN⁃γ、MDA水平均明显低于对照组，TAC水平明显高于对照组。IL⁃17为T细胞诱导的炎症反应的早期启动因子，可通过促进前炎症细胞因子的释放增强炎症反应，参与角质细胞的增生，诱发皮肤组织的炎性损害；TNF⁃α可通过促进中性粒细胞的增殖分化而诱导表皮组织的炎症反应；IFN⁃γ作为机体免疫系统的关键介质，与机体免疫功能呈显著正相关性［13－14］；MDA可诱导机体的脂质过氧化反应，加剧细胞膜损伤；TAC可反映机体的抗氧化能力，与抗氧化能力呈显著正相关性［15］。可见，与单纯应用阿维A胶囊相比，克银丸联合阿维A胶囊更有利于提高银屑病患者的机体免疫功能，降低炎症反应及脂质过氧化的损伤程度［16］。

综上所述，克银丸联合阿维A胶囊可有效提高银屑病患者的机体免疫功能，降低炎症反应及脂质过氧化的损伤程度，促进皮损症状消退，提高治疗效果，临床应用价值较高。