气压弹道式体外冲击波穴位冲击治疗早中期钙化性冈上肌腱炎的效果评价

杨寅 任雅春

冈上肌腱炎一般指的是冈上肌肌腱炎，中医将冈上肌肌腱炎归为“肩凝症”、“痹证”的范畴，其在运动员、体力劳动者、家庭主妇等人群中较为常见[1～3]。对于冈上肌肌腱炎的治疗，临床上多采用传统针灸的治疗方法，但在治疗过程中，需要进行破皮操作，进而增加了感染风险，且具有明显的疼痛感，容易导致患者依从性不高[4，5]。气压弹道式体外冲击波疗法作为一种新型疗法，无需进行破皮操作，可通过刺激体外相应穴位来达到加快新陈代谢、缓解疼痛的作用，从而减少治疗时间，降低治疗风险[6]。本次研究进一步探讨气压弹道式体外冲击波穴位冲击治疗早中期钙化性冈上肌腱炎的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2019 年6 月杭州市富阳中医骨伤医院康复科收治的120 例早中期钙化性冈上肌腱炎患者，其中男性54 例、女性66 例；年龄28～68 岁，平均年龄（54.97±5.18）岁；病程0.5～7 个月，平均病程（2.53±1.27）个月；患病部位：双肩41 例、右肩47 例、左肩32 例；视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分（7.14±1.22）分；Constant-Murley（C-M）肩关节评分（49.78±10.81）分。纳入标准为：①符合《中医病证诊断疗效标准》对早中期钙化性冈上肌腱炎的诊断标准；②经影像学检查，确诊为冈上肌损伤。排除标准包括：①骨折未愈合者；②肩关节存在手术史；③伴有心、肝、肾或肺等脏器严重功能不全者；④精神障碍或认知障碍者；⑤一般资料不完整或中途退出本次研究者。本次研究经医学伦理委员会批准，患者或家属对该研究知情同意且自愿签署知情同意书。根据单盲、随机原则分为试验组和对照组两组，各60 例。两组性别、病程、年龄、患病部位、VAS 评分、C-M 肩关节评分比较见表1。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组采用普通针刺法刺激特定穴位进行治疗，方法如下：患者取坐位，充分暴露患肩，选取治疗穴位（阿是穴、肩井、秉风、臑俞），将1.5 寸毫针垂直快速刺入穴位处皮肤，深度以0.8～1.2 寸为宜，采用提插、捻转手法进行针刺治疗，出现局部麻、胀、酸等状态即为得气。试验组采用体外冲击波冲击特定穴位进行治疗，方法如下：患者取坐位，充分暴露患肩，选取肩后、肩中、肩峰处的阿是穴作为治疗穴位，在穴位皮肤表面涂抹耦合剂，冲击波能量设置为1.0～2.5 bar，每个穴位设置冲击次数为600 次，频率为10 Hz，通过调节冲击波能量使患者耐受疼痛刺激为最佳，一般为（1.60±0.14）bar。两组患者治疗均每隔2 天一次，治疗4 次为一疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标 ①治疗后总有效率：治愈：肩关节功能恢复，肩部压痛及疼痛消失；好转：肩关节功能及肩部压痛、疼痛得到改善；无效：症状未得到改善。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。②治疗后1 周、治疗后3 个月的VAS评分：总分0～10 分，分值越低，表示患者疼痛越轻；③治疗后1 周、治疗后3 个月的C-M 肩关节评分：共80 分，分数越高表示患者恢复越好；④治疗后1 个月、治疗后6 个月的钙化灶消失情况：采用X 线片检测治疗前后钙化灶最大直径大小，利用治疗前后变化评估钙化灶情况。钙化灶消失率=（完全消失例数+部分消失例数）/总例数×100%；⑤复发情况：随访6 个月，统计复发率和并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件包处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后总有效率比较见表2

表2 两组治疗后总有效率比较

由表2 可见，试验组治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.22，P＜0.05）。

2.2 两组治疗后1 周、3 个月VAS 评分与C-M 肩关节评分比较见表3

表3 两组治疗后1 周、3个月VAS评分与C-M肩关节评分比较/分

由表3 可见，两组治疗后3 个月VAS 评分低于治疗后1 周，C-M 肩关节评分高于治疗后1 周，差异均有统计学意义（t分别=3.72、2.37；2.76、5.26，P均＜0.05）。试验组治疗后1 周、3 个月VAS 评分低于对照组，C-M 肩关节评分高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=6.44、4.52；2.77、5.26，P均＜0.05）。

2.3 两组治疗后钙化灶消失情况比较见表4

表4 两组治疗后钙化灶消失情况比较

由表4 可见，两组治疗后6 个月钙化灶消失率明显高于治疗后1 个月，差异均有统计学意义（χ2分别=6.59、4.91，P均＜0.05）。试验组治疗后1 个月、6 个月钙化灶消失率明显高于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别=8.68、6.70，P均＜0.05）。

2.4 两组复发情况与并发症发生率比较 试验组复发6 例，复发率为10.00%；对照组复发18 例，复发率为30.00%。试验组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.50，P＜0.05）。两组治疗后均未发生感染、关节粘连等相关并发症。

3 讨论

血供不足、肌腱长期磨损都是导致冈上肌组织退变的重要原因，而退变性正是冈上肌肌腱炎发生的主要因素之一，如治疗不及时，多次重复损伤动作，会加重病情[7，8]。当肩部作出外展动作时，冈上肌肌腱需要配合完成肩外展动作，还要稳定、保护肩关节，由于冈上肌肌腱与肩峰贴合紧密，常发生摩擦，因此很容易受损。同时冈上肌近大结节附着部位供血能力差，运动疲劳及损伤后恢复较困难，发生冈上肌肌腱炎概率较大[9～12]。

气压弹道式体外冲击波是一种全新的非侵入式治疗技术，早期用于肾结石的治疗[13]。气压弹道式体外冲击波主要通过气体、空气等物理学机制传导，将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过探头的移动、定位对镇痛因子及组织、血液内的气体物质进行释放，造成空化效应，抑制P 物质生成，提高摄氧能力，改善微循环，达到镇痛效果[7，14，15]。研究发现将气压弹道式体外冲击波应用于受损肌腱等运动系统慢性损伤性疾病、早中期钙化性冈上肌腱炎患者中，均取得较好的治疗疗效[16]。这与本次研究结果正好相符，在本次研究中，试验组治疗后总有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明气压弹道式体外冲击波可提高治疗疗效。此外，临床上研究发现，气压弹道式体外冲击波还可产生机械应力效应、促进损伤组织及毛细血管再生，使部分组织的炎性软化松解，从而激活代谢效应，促进钙化灶吸收[17]，这与本次研究结果也基本相符。在本次研究中，试验组治疗后1 个月、6 个月钙化灶消失率明显高于对照组（P均＜0.05）；试验组治疗后1 周、3 个月VAS 评分明显低于对照组，C-M 肩关节评分明显高于对照组（P均＜0.05）；试验组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。这说明气压弹道式体外冲击波可有效促进钙化灶吸收，改善血液循环，修复冈上肌肌腱，从而激活代谢效应，降低复发率，达到较好的治疗效果及随访结果。临床大量数据也显示，设置冲击波能量为1.0～2.5 bar，冲击波次数为600 次，频率为14 Hz，用于治疗早中期钙化性冈上肌腱炎，可有效破坏钙化灶，通过增强代谢及空化效应促进钙化物质吸收及溶解，从而达到明显的镇痛效果[18,19]。

综上所述，气压弹道式体外冲击波穴位冲击治疗早中期钙化性冈上肌腱炎与普通针刺刺激特定穴位治疗相比，疗效更显著，钙化灶消失更明显，复发率更低，更有利于冈上肌肌腱炎恢复，值得在临床进一步推广应用。但由于本次研究样本量较少，观察时间较短，所以存在一定的局限性，在今后的相关研究中可能需要增大样本量，延长观察时间来进一步地探讨和研究。