基于慢性疾病轨迹模式的护理干预对青年乳腺癌术后患者预期性悲伤及自我形象的影响

周娟慧 尧文利 童玲玲

乳腺癌发生率逐年升高，呈现出年轻化发展趋势[1]。研究表明，青年乳腺癌手术患者易出现预期性悲伤情绪，加之自我形象易受影响，导致其创伤后成长水平明显降低，不利于疾病转归，而加强专业护理有助于改善预后[2]。基于慢性疾病轨迹模式的护理干预为近年来兴起的一种专业干预措施，现已在临床上得到应用，并取得显著效果[3]。近年来，本院将基于慢性疾病轨迹模式的护理干预应用于青年乳腺癌术后患者中，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2019 年11 月间衢州市人民医院收治的94 例青年乳腺癌手术患者，均为女性；年龄25～44 岁，平均（35.67±4.00）岁；肿瘤TNM 分期：Ⅰ期47 例、Ⅱ期40 例、Ⅲa 期7 例；婚姻状况：已婚72 例、未婚22 例；学历水平：高中及以下52 例、大专或本科39 例、硕士及以上3 例。纳入标准为：①符合原发性乳腺癌诊断标准[4]，且经病理学检验已确诊；②符合手术指征且在本院接受首次手术治疗；③年龄18～44 岁；④听力、意识、语言、沟通、读写能力均正常；⑤患者或家属均充分知晓研究，且签订知情同意书。排除标准为：①乳腺癌转移；②合并严重性脏器功能障碍；③合并血液系统疾病；④合并其他类型恶性肿瘤；⑤精神障碍；⑥处于妊娠期或者哺乳期。根据随机数字表法将其分为两组，各47 例。观察组年龄26～44 岁，平均（35.61±3.22）岁；肿瘤TNM 分期：Ⅰ期24 例、Ⅱ期20 例、Ⅲa 期3 例；婚姻状况：已婚37 例、未婚10 例；学历水平：高中及以下25 例、大专或本科20 例、硕士及以上2 例。对照组年龄25～44 岁，平均（35.56±3.17）岁；肿瘤TNM 分期：Ⅰ期23 例、Ⅱ期20 例、Ⅲa 期4 例；婚姻状况：已婚35 例、未婚12 例；学历水平：高中及以下27 例、大专或本科19 例、硕士及以上1 例。两组青年乳腺一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以常规护理：术前介绍乳腺癌病理知识、手术方法及护理措施，加强心理疏导，安抚情绪，予以饮食指导，介绍围术期配合措施。术后予以介绍放化疗专业知识，强调放化疗可能产生的毒副反应，告知患者避免过于紧张。出院前，给予患者出院指导，制定复诊计划及饮食计划，介绍日常生活中的重点注意事项。

观察组在常规护理的基础上，予以基于慢性疾病轨迹模式的护理干预：第一，疾病诊断阶段。与患者保持密切沟通，耐心聆听其内心感受，同情、理解患者，从专业角度解答其疑惑，强调保持乐观心理、健康生活方式对于疾病转归的积极意义，纠正不良生活习惯与方式。同时，根据患者认知程度，给予其详细介绍乳腺癌专业知识，采取视频、音频、文字及图片相结合的形式进行，增强患者认知，以规范其疾病相关行为。第二，围手术期阶段。①日常生活行为。了解患者日常生活习惯、家庭状况与社会关系，协助其寻求社会支持，获得社会帮助；对于存在生育需求者，取得其家属配合，共同安抚、鼓励患者，予以家庭支持。②疾病相关行为。给予患者详细介绍手术操作流程与配合措施、疾病转归途径等，强调围术期注意事项，明确告知手术可能存在的风险性及术后可能出现的症状，规范患者疾病相关行为。③自我概念行为。鼓励患者积极面对并客观认识自身疾病，形成正确、积极的自我概念，逐渐适应疾病对机体、心理及生理带来的变化，乐观面对手术。第三，术后放化疗阶段。①日常生活行为。给予患者生活指导，介绍放化疗阶段正确生活方法，协助患者逐渐恢复、建立社会角色。②疾病相关行为。详细介绍放化疗阶段配合措施、预期效果等，强调积极、主动配合治疗工作的重要意义。③自我概念行为。根据患者康复情况，协助其重建起自我概念、未来自我概念，引导患者客观认识自身机体变化，再结合其具体情况鼓励患者乐观规划未来。第四，疾病稳定阶段。加强与患者的积极沟通与交流，详细介绍正确、科学、健康的饮食方法、生活方法与康复运动措施，对于存在疑惑者，予以耐心解疑，取得其配合。

1.3 观察指标 在护理前、护理6 个月后复查时，测评以下指标：①预期性悲伤：采用《癌症患者预期性悲伤量表》进行评估，包含7 个维度：感知社会支持、自我意识、躯体状况、疾病调整、宗教安慰、悲伤、愤怒，量表总分0～93 分，得分越低，即其预期性悲伤程度越轻。②自我形象：采用乳腺癌患者自我形象问卷（the body image after breast cancer ques⁃tionnaire，BIBCQ）进行评定，包含6 个维度：身体羞耻、疾病易感、功能受限、透视、身体关注、患臂关注，量表总分53～265 分得分越低，即其自我形象水平越高。③创伤后成长水平：采用创伤后成长量表（post traumatic growth inventory，PTGI）进行评定，包含5 个维度：与他人关系、新的可能性、个人力量、欣赏生活以及精神变化，量表总分0～105 分，分数越低，即其创伤后成长水平越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 处理数据。计数资料用例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，组间比较采用t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预期性悲伤比较见表1

表1 两组预期性悲伤比较/分

由表1 可见，两组护理前的癌症患者预期性悲伤量表各维度及总分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.08、0.03、0.13、0.05、0.12、0.55、0.52、0.07，P均＞0.05）；护理6 个月后复查时，观察组的量表各维度及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=9.01、2.70、25.89、4.66、9.91、5.01、11.36、6.23，P均＜0.05）。

2.2 两组自我形象比较见表2

表2 两组自我形象比较/分

由表2 可见，两组护理前的癌症患者BIBCQ问卷各维度及总分比较，差异均无统计学意义（t分 别=0.03、0.02、0.02、0.06、0.04、0.03、0.02，P均＞0.05）；护理6 个月后复查时，观察组的量表各维度及总分均低于对照组，差异元旦有统计学意义（t分别=5.71、6.50、6.93、5.50、3.23、5.48、5.96，P均＜0.05）。

2.3 两组创伤后成长水平比较见表3

表3 两组创伤后成长水平比较/分

由表3 可见，两组护理前的PTGI 问卷各维度及总分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.04、0.04、0.02、0.11、0.24、0.03，P均＞0.05）；护理6 个月后复查时，观察组的PTGI 量表各维度及总分均高于对照组（t分别=4.44、4.50、4.09、11.30、17.43、6.23，P均＜0.05）。

3 讨论

目前，手术为临床治疗青年乳腺癌患者的有效措施，尽管手术可对其生命进行挽救，然而会使患者身体机能及其身体形象受到影响，加之手术存在创伤性，会使患者产生心理应激，或担心手术效果、术后康复、自我形象受损等，易形成预期性悲伤，不利于患者术后恢复及创伤后成长，甚至产生恶性循环，导致病情进展，因此，需加强护理干预工作的配合进行[5]。

基于慢性疾病轨迹模式的护理干预首见于上世纪90 年代，该干预模式强调护理工作应当随着慢性疾病的发展阶段进行不断变化，通过日常生活行为、疾病相关行为与自我概念行为展开护理，从而有效控制疾病症状，改善患者心理状态，以促进疾病转归[6]。本次研究将基于慢性疾病轨迹模式的护理干预应用于青年乳腺癌手术患者中，结果发现观察组护理后预期性悲伤量表评分及BIBCQ 评分均低于对照组（P均＜0.05），提示基于慢性疾病轨迹模式的护理干预有助于改善青年乳腺癌术后患者预期性悲伤，并提升其自我形象。预期性悲伤即个体感知对于自身存在价值、意义的人、事、物可能存在失去的风险，其自我概念在发生变化的过程中产生的情感行为与反应[4]。面对疾病、手术及自我形象受损，青年乳腺癌患者易产生预期性悲伤，而通过予以基于慢性疾病轨迹模式的护理干预，以患者疾病的不同阶段作为基础，予以针对性干预，通过侧重解决各个阶段的问题与困惑，与其疾病轨迹分期相同步，增强患者对于自身疾病的认知，有助于增强患者存在感及心理承受能力，鼓励其参与至各项护理工作中，进一步缓解其预期性悲伤，积极面对自身病情与手术，适应术后机体产生的改变，从而促进自我形象提高。

此外，本次研究还发现，观察组护理后PTGI 量表各维度及总分均高于对照组（P均＜0.05），提示基于慢性疾病轨迹模式的护理干预有助于提升青年乳腺癌术后患者的创伤后成长水平。基于慢性疾病轨迹模式的护理干预中，结合患者各阶段机体、心理状况，再予以针对性日常生活行为、疾病相关行为与自我概念行为干预，协助患者树立起正确的疾病认知，增强疾病应对能力，保持积极态度，通过予以社会支持与家庭支持，进一步增强患者治愈信心，再加强生活指导与康复训练，促使患者顺利过渡至正常的社会角色与日常生活中，有助于患者创伤后恢复，提升其创伤后成长水平[7]。

综上所述，基于慢性疾病轨迹模式的护理干预在青年乳腺癌术后患者中的应用效果显著，有助于改善其预期性悲伤，并提升患者的自我形象及创伤后成长水平。但本次研究仍有诸多不足，例如纳入研究的青年乳腺癌术后患者数量少，仅局限于本院收治的病例，未远期随访观察其预后情况等，后期将进一步研究。