育龄妇女细菌性阴道病危险因素分析及预防对策

覃玉鸣 匡芳梅 许雪玲 曾晓冬 黄华容

细菌性阴道病（BV）是育龄期女性较为常见的一种生殖道感染性疾病，是导致阴道分泌物异常的主要原因[1]。BV如果治疗不及时或方法不当，会并发盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、宫颈炎、阴道炎等疾病，对患者身心健康造成严重影响[2，3]。育龄期女性是BV的高发人群，发病的危险因素较多，患者就医态度、文化程度、个人卫生习惯、性生活、年龄等均为诱发BV的危险因素[4]。基于此，为进一步了解BV的危险因素以及防治对策，本研究对我院2020年1～12月诊治的310例育龄期女性患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取我院2020年1～12月诊治的310例育龄期女性患者，根据是否发生BV分组，将158例BV患者作为观察组，将152例体检健康者作为参照组。观察组：年龄26～42岁，平均（34.82±5.04）岁；文化程度：初中及以下52例，高中61例，大专及以上45例；体重46～90kg，平均（68.26±6.11）kg。参照组：年龄28～40岁，平均（34.77±5.01）岁；文化程度：初中及以下54例，高中60例，大专及以上38例；体重48～89kg，平均（68.29±6.08）kg。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批。

纳入标准：①年龄20～45岁；②观察组符合《细菌性阴道病诊治指南(2021修订版)》[5]中BV诊断标准，均存在不同程度外阴瘙痒、灼热、阴道分泌物增多等症状；③意识清醒、对答切题；④病历资料完整；⑤研究前1周未使用过抗菌药物；⑥知情同意。

排除标准：①合并子宫内膜增生等妇科疾病者；②处于妊娠期、月经期、哺乳期女性；③合并帕金森、痴呆者；④研究前3d有性生活者；⑤合并全身性疾病者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 BV检测 取1支无菌棉签采集患者阴道分泌物，置入含0.5ml标本稀释液的塑料管中，用一次性吸管将黏液部分挑去，避免吸样器吸头被堵塞，标本混匀之后置入BV专用半自动检测仪中，仪器在15min后自动判读结果。

1.2.2 资料收集 以问卷调查的方式统计患者临床资料，包括女性性生活前后是否清洗、是否使用避孕套、雌激素水平下降/正常、男性性生活前是否清洗外阴、是否放置宫内节育器、是否有阴道炎病史、每周性生活频率、是否营养不良、文化程度。

1.3 统计学方法采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，采用Logistic分析BV发生的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析两组是否放置宫内节育器、是否有阴道炎史、每周性生活频率、是否营养不良、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组女性性生活前后是否清洗、雌激素水平下降/正常、男性性生活前是否清洗外阴、是否使用避孕套比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析将是否发生BV作为因变量，可能引发BV的因素[女性性生活前后是否清洗（否=0，是=1）、雌激素水平下降/正常（下降=0，正常=1）、男性性生活前是否清洗外阴（否=0，是=1）、是否使用避孕套（否=0，是=1）]作为自变量进行多因素分析。结果显示：女性性生活前后未清洗、雌激素水平下降、男性性生活前未清洗外阴、未使用避孕套为BV发生的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 多因素分析

3 讨论

BV是由厌氧菌、阴道加特纳菌混合感染所致的一种阴道病，会引发外阴灼热、瘙痒、白带鱼腥臭、阴道分泌物增多等症状[6]。BV可通过性生活，使用不洁卫生纸，接触被污染的毛巾、浴盆、坐便器、浴室座椅等感染发病[7]。流行病学调查显示，我国BV发生率为4.96%～36.00%[8]。BV会引发盆腔炎、宫颈炎、流产、早产、不孕等并发症，对患者健康造成严重不良影响[9，10]。有研究表明，BV患者机体处于生态紊乱环境下，病情易反复发作[11]。故分析BV发病的危险因素对降低BV发生率具有重要意义。

既往有研究表明，BV的发生与有阴道病病史、性生活习惯、是否使用避孕套等关系密切[12]，但尚无定论。本研究对育龄期女性BV发病的危险因素进行单因素及多因素分析，结果显示：女性性生活前后未清洗、雌激素水平下降、男性性生活前未清洗外阴、未使用避孕套是BV发生的危险因素（P＜0.05），表明BV的发生与以上因素密切相关，分析原因如下：①女性性生活前后是否清洗：女性阴道分泌物为厌氧菌的生长、繁殖提供了良好条件，如果女性性生活前后不清洗，容易使阴道分泌物持续存在，引发内环境紊乱、菌群失调，增加BV发生率[13，14]。故女性性生活前后需清洗，尽可能避免穿紧身衣裤，减少厌氧菌滋生，以降低BV发生率。②雌激素水平下降/正常：女性机体雌激素水平降低，会造成阴道黏膜变薄、萎缩，降低上皮细胞内糖原含量以及阴道的自净能力，受到细菌感染产生不同程度的炎症反应[15，16]。与此同时，阴道中的pH升高，会削弱局部的抵抗力、免疫力，易受细菌侵犯，如果患者的阴道过于狭窄，则会导致分泌物流出不畅，出现阴道积脓等情况，增加BV发生率[17]。应根据患者具体情况，及时补充雌激素，加快阴道上皮细胞增殖以及细胞外基质合成，增加局部抵抗力，改善阴道表面弹性，预防BV发生。③男性性生活前是否清洗外阴：男性精液中含有一定量的厌氧菌，一定程度上会增加BV发生率。另外，如果男性包皮过长，会导致大量的包皮垢藏匿在包皮中，在性生活过程中会感染女性阴道，增加BV发生率[18]。故育龄期女性的配偶在性生活前应仔细清洗外阴，达到预防BV发生的目的。④是否使用避孕套：避孕套具有阻碍细菌、病毒传播的作用[19]。有研究表明，正确使用避孕套可明显降低艾滋病的发生率[20]。故提倡无生育需求的夫妻，在性生活时应合理、正确使用避孕套，尽可能降低BV发生率，保障育龄期女性身体健康。另外，对于已经发生BV的患者，应通过细菌培养，合理选用抗生素，可优先选择甲硝唑等药物治疗，抗生素使用应做到规范、足量，强调疗程用药。同时应调整自身饮食结构，保证营养丰富、清淡、荤素搭配合理，禁食刺激、辛辣、高盐的食物。

综上所述，育龄期女性BV的发生与女性性生活前后是否清洗、雌激素水平下降/正常、男性性生活前是否清洗外阴、是否使用避孕套密切相关，临床应针对以上因素，加强健康教育、针对性治疗，尽可能预防BV发生。