奥马哈系统的延续性护理干预对冠状动脉旁路移植患者术后遵医行为的影响

李利梅，黄秋霞，张 新，张 亮

1.郑州大学第一附属医院甲状腺外科，河南 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院心外科，河南 郑州 450000

现阶段，冠状动脉旁路移植为治疗冠心病有效方法，可解除血管狭窄、堵塞，改善心肌缺血［1］。但术后需长期后续治疗，服药依从性等危险因素均会影响预后效果，严重者会导致出现再狭窄、心绞痛，并发心力衰竭、心肌梗死。且相关研究报道指出，治疗依从性为影响冠状动脉旁路移植临床治疗效果的高危因素［2］。出院后加强疾病管理、护理干预对提高患者依从性、降低不良心血管事件发生风险尤为关键。史宇颖等［3］研究显示，奥马哈系统的延续性护理干预应用于冠心病经皮冠状动脉支架植入术后可减轻患者负性情绪，提高遵医行为。为进一步分析奥马哈系统的延续性护理干预对接受冠状动脉旁路移植患者术后遵医行为等方面的影响，本研究选取郑州大学第一附属医院接受冠状动脉旁路移植患者76例，探究其应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审批通过，选取郑州大学第一附属医院接受冠状动脉旁路移植患者76例（2018年2月—2019年5月），按建档时间不同分为研究组（n=38）和对照组（n=38）。研究组：男17例，女21例；年龄49～58岁，平均年龄（53.16±2.04）岁；受教育水平：小学11例，初中16例，高中6例，大专4例，本科及以上1例。对照组：男18例，女20例；年龄48～59岁，平均年龄（52.74±2.31）岁；受教育水平：小学12例，初中15例，高中6例，大专3例，本科及以上2例。两组基线资料（年龄、性别、受教育水平）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合冠状动脉旁路移植手术指征并拟行手术治疗；均为择期手术；无原发性或继发性沟通障碍；患者知情，并签订承诺书。（2）排除标准：合并肝、肾等重要脏器严重器质性病变者；严重依从性差者；既往有冠状动脉介入术史者。

1.3 方法

两组均行冠状动脉旁路移植，手术均顺利完成。

1.3.1 对照组 予以常规护理干预。（1）健康宣教：向患者发放我院自制《冠状动脉旁路移植术后健康知识手册》，指导患者翻阅，提高患者对疾病了解程度及对术后康复重视。（2）心理疏导：加强与患者沟通，予以患者鼓励、支持，告知患者积极配合临床治疗、护理干预可加快恢复进程。（3）出院指导：告知患者咨询联系方式、复诊时间，叮嘱患者若身体不适或出现异常及时就诊。（4）院外随访：每2周1次电话随访，每月1次上门随访，明确患者恢复情况，调整用药方案和护理方案。

1.3.2 研究组 在对照组基础上予以奥马哈系统的延续性护理干预。（1）建立护理小组：小组成员包括6名心外科护士和1名护士长，均具有5年以上心外科工作经验、2年以上责任护士经历。（2）问题分类：于患者出院前对患者进行评估，评估内容包括健康相关行为、生理、环境、社会心理4个部分，结合评估结果明确患者潜在或现存问题，如遵医行为差、自护能力低等。（3）干预措施：①建立电子档案，录入评估结果，护士长综合奥马哈系统护理方法和患者受教育水平等多方面因素，依照实际情况制定具体延续性护理干预计划。②知识讲座，每周开展1次健康知识讲座，邀请心内科主任医师和既往接受冠状动脉旁路移植预后良好者向患者详细讲解按时用药、合理作息、科学饮食、适当运动重要性，并播放相关不良预后视频案例进行现场对比说教，提高患者对遵医行为重视。③建立微信群，每日7:00在微信群内发布健康行为相关视频，每日20:00护理人员轮流在线值班，了解患者疾病恢复情况，并详细解答患者所存在问题。④技能培训，指导患者掌握自护护理方法，例如在使用抗凝药后观察有无紫癜、皮下淤血，常备硝酸甘油，自我处理心绞痛发作等。（4）问题评估：在干预后对干预前患者所存问题进行动态评估，对遵医行为较好患者予以鼓励，若患者依从性较差，则单独微信联系，明确患者遵医行为差因素，并结合原因再次向患者详细讲解遵医重要性，帮助患者树立正确康复理念，结合评估结果调整护理计划，并充分落实。

1.4 观察指标

（1）遵医行为，采用我院自制《冠状动脉旁路移植患者术后遵医行为调查问卷》评估两组遵医行为，包括服药依从、生活方式依从、饮食依从、运动依从4项，坚持3项及以上为完全遵医，坚持2项为部分遵医，坚持1项及以下为不遵医，完全遵医、部分遵医计入遵医率。（2）两组干预前后均采用自我护理能力测量表（ESCA）评估自护能力，共172分，评分越低，自护能力越差。（3）不良心血管事件发生率。（4）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组护理工作满意度，分非常不满意19～37分、不满意38～56分、一般满意57～75分、满意76～94分、非常满意95分。其中满意、非常满意计入护理工作满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为

研究组完全遵医21例，部分遵医15例，不遵医2例；对照组完全遵医18例，部分遵医11例，不遵医9例。研究组遵医率为94.74%（36/38）较对照组的76.32%（29/38）高（χ2=5.208，P=0.023）。

2.2 ESCA评分

干预前，两组ESCA评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ESCA评分均较干预前升高，且研究组升高幅度高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 ESCA评分（±s） 分

表1 ESCA评分（±s） 分

t P组别研究组（n=38）对照组（n=38）35.370 22.008＜0.001＜0.001 tP干预前87.91±3.16 88.35±3.41 0.583 0.561干预后117.52±4.08 106.34±3.71 12.498＜0.001

2.3 不良心血管事件发生率

研究组不良心血管事件发生率较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 不良心血管事件发生率 例（%）

2.4 护理工作满意度

研究组护理工作满意度较对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 护理工作满意度 例（%）

3 讨论

药物治疗为冠状动脉旁路移植术后重要治疗措施，但接受冠状动脉旁路移植患者术后恢复时间长，长期用药、疾病不适等因素均会导致用药依从性降低，增加不良心血管事件发生风险［4］。常规护理主要依照既往临床经验施护，护理内容具有局限性，对患者院外实际护理需求未充分考虑，整理护理效果不理想［5］。

奥马哈系统的延续性护理干预为护理新趋势，涉及明确问题、干预措施、问题评估三个方面，护理服务更具全面性、针对性［6-8］。本研究结果显示，研究组遵医率较对照组高，干预后两组ESCA评分均较干预前升高，且研究组升高幅度高于对照组，研究组不良心血管事件发生率较对照组低，说明奥马哈系统的延续性护理干预能提高患者遵医行为和自护能力，降低不良心血管事件发生率。鉴于遵医是影响患者术后恢复重要因素，本研究通过邀请心内科主任医师向患者讲解遵医重要性，并邀请既往接受冠状动脉旁路移植预后良好者现身说教，利于提高患者对疾病重视，改善遵医行为。依托微信群发布健康行为视频和答疑解惑，能及时了解患者恢复情况，并能使患者所存问题得到及时解决，可降低心血管危险因素对疾病影响。加强技能培训，保障患者可自我观察、自我处理心绞痛发作等情况，可提高患者自护能力，加之患者遵医行为提升、有效药物治疗、心血管危险因素对疾病影响降低，可显著降低不良心血管事件发生风险。此外，干预后予以问题评估，可明确患者所存问题改善情况，并结合评估结果调整护理计划，利于提高护理效率和护理质量。本研究数据表明，研究组护理工作满意度较对照组高，提示奥马哈系统的延续性护理干预能显著提高护理工作满意度。

综上所述，接受冠状动脉旁路移植患者应用奥马哈系统的延续性护理干预，可提高患者术后遵医行为、自护能力，降低不良心血管事件发生率，并具有较高护理工作满意度。