以自我效能理论为指导的健康宣教对孕产妇母乳喂养自我效能及产后乳房肿胀率的影响

魏海燕 王猛 孙亚峰

1河南省唐河县人民医院医院感染管理办公室 473400；2河南省唐河县人民医院妇产科 473400

母乳喂养是母亲通过乳汁喂养婴儿的方式，已被证实更有利于婴儿的健康成长，且可以降低儿童的死亡率，其益处甚至可以延续到成人。此外母乳喂养同样对母亲健康有重要意义，其降低了卵巢癌与乳腺癌的发生风险〔1〕。研究发现，70年代开始母乳喂养率呈下降趋势，虽然近10年母乳喂养率有上升，但上升速度缓慢〔2-3〕。剖宫产、母亲受教育程度、社会支持等均是影响母乳喂养率的因素，其中孕产妇的自信心同样不容忽视。目前临床产前健康宣教多以喂养知识及技能指导为主，较少关注孕产妇的自信心方面。自我效能理论是一种将积极性更好发挥作用的心理机制〔4-5〕。母乳喂养自我效能是指孕产妇对母乳喂养能力的自信程度〔6〕。本研究旨在探讨以自我效能理论为指导的健康宣教对孕产妇母乳喂养自我效能及产后乳房肿胀率的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年7月至2019年6月在我院定期检查的妊娠34周的孕妇126例，年龄21～39岁，平均(27.34±4.16)岁。纳入标准：①妊娠达34周的初产妇，②单胎妊娠，③与家人同住。排除标准：①合并严重妊娠期高血压、糖尿病者，②精神类疾病或认知功能障碍者，③母乳喂养禁忌证，④37周前早产或资料不完整者。本研究经医院伦理委员会审核通过，符合相关伦理标准。所有孕产妇均签署知情同意书。

1.2 方法

采用随机数字法将孕产妇平均分为指导组与对照组，各63例。对照组34 w开始即门诊常规给予母乳喂养健康教育至37 w；34 w开始发放母乳喂养手册，告知婴儿养育的相关知识；35 w告知母乳喂养的必要性，早接触、早吸吮的重要性，发现血糖、血压问题及时管理，必要时干预；36周开始指导孕产妇正确的喂奶姿势，告知其饮食等注意事项，保证充足的乳汁；37周开始告知分娩及产褥期保健相关知识。指导组在常规健康教育基础上，由产科护士进行以自我效能理论为指导的健康宣教：(1)建立指导小组：由3～5名专业知识及护理经验丰富的产科护士组成，以集中方式通过多媒体、交流讨论进行健康宣教，必要时可进行情景模拟。(2)发现问题：对所有孕产妇进行自我效能量表评估，寻找母乳喂养困难的共同问题及个性问题，并邀请家属共同进行评估并提出自身问题。(3)制定及实施方案：与孕产妇及家属共同商议制定相应的计划；从妊娠34周开始，3次/w，30 min/次进行健康宣教，具体措施包括：①直接体验：首先利用多媒体进行喂养知识、挤奶储奶方法等宣教，随后采用模拟娃娃进行具体讲解及操作，并及时给予纠正指导；②替代体验：选择有特殊需求母乳喂养的孕产妇，通过交流讨论的方式将成功或失败经验进行分享，鼓励早期严重缺乏自信的孕产妇及家属，给予正确引导；③言语支持：加强与孕产妇的交流沟通，及时疏导不合理情绪，引导其建立母乳喂养的信心，采用鼓励方式随时进行言语支持，不断强化其自信心；④社会支持：与孕产妇家属沟通，建议其积极参与到母乳喂养宣教中，指导其与孕产妇的日常沟通，降低家庭因素的负面影响。

1.3 观察指标

参照赵旻〔7〕设计的母乳喂养知识问卷于妊娠34周、37周及产后1 w评估母乳喂养知晓情况：包括知识和技能共17个项目，回答正确1分，错误不得分，总分0～17分，评分越高母乳喂养知晓越充分。于妊娠34周、37周，产后1 w、1个月及3个月采用《母乳喂养自我效能量表》〔8〕评价母乳喂养自我效能：包括技能维度和内心维度共14个项目。采用Likert5级计分法，0为完全没信心，1 为没信心，2为有时候有信心，3为有信心，4为非常有信心，总分14～70分，评分越高母乳喂养自我效能越高。产后3 d比较乳房肿胀率：母乳喂养后触摸乳房有肿块或疼痛为乳房肿胀。产后1 w、1个月及3个月比较母乳喂养率，包括纯母乳喂养、混合喂养及人工喂养。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组孕产妇年龄、职业、学历及分娩方式等资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较〔n(%)〕

2.2 两组母乳喂养知晓情况

两组健康宣教后母乳喂养知晓得分均逐渐升高(P<0.05)；妊娠34周两组母乳喂养知晓得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；妊娠37周及产后1 w指导组母乳喂养知晓得分均高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组母乳喂养知晓情况(分，

2.3 两组母乳喂养自我效能

两组健康宣教后母乳喂养自我效能技能维度得分与内心维度得分均逐渐升高(均P<0.05)；妊娠34周两组技能维度得分与内心维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；妊娠37周、产后1 w、1个月及3个月指导组技能维度得分与内心维度得分均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组母乳喂养自我效能

2.4 两组乳房肿胀率比较

产后3 d指导组乳房肿胀率34.9%明显低于对照组52.4%(P<0.05)。见表4。

表4 两组乳房肿胀率比较〔n(%)〕

2.5 两组母乳喂养率比较

随着产后时间延长，对照组纯母乳喂养的比例均逐渐降低(均P<0.05)；指导组纯母乳喂养的比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。指导组产后1 w、1个月及3个月的纯母乳喂养率均明显高于对照(均P<0.05)。见表5。

表5 两组母乳喂养率比较〔n(%)〕

3 讨论

母乳是婴儿最天然的食品，可以提供婴儿成长发育最合理的营养，同时提供抵抗多种疾病的免疫物质，是婴儿健康和生存的保障〔9-10〕。但研究发现，产后0～6个月的母乳喂养率较低，我国仅27.6%，明显低于国家提出的50.0%母乳喂养率〔11-12〕。几乎所有孕产妇均知道母乳喂养的好处，但多数孕产妇发现在实际中实施母乳喂养的困难比想象的更大，因此严重影响了其进行母乳喂养的信心。

目前我国将产后6个月内纯母乳喂养作为一项国策，一般从妊娠开始即对体检的孕产妇进行母乳喂养知识的宣教〔13-14〕。国外研究发现，妊娠34周开始对孕产妇进行干预可以明显提高自我效能水平〔15-16〕。自我效能理论是一种将积极性更好发挥作用的心理机制。本研究借鉴自我效能理论进行健康宣教，结果发现妊娠34周进行自我效能健康宣教的孕产妇妊娠37周及产后1周母乳喂养知晓得分均高于对照组。提示自我效能健康宣教在提高孕产妇母乳喂养知晓方面有重要意义。本研究认为，自我效能理论通过产科护士发挥其专长，可以提供科学、全面的指导，多媒体方式更直观、生动，增加了孕产妇学习的主动性，促进其更好地掌握相关知识。

母乳喂养自我效能量表是为了提高母乳喂养而设计的工具，其隆巴赫系数为0.96，已被证实对母乳喂养自我效能较低的孕产妇有较好的预测价值〔17-18〕。陈燕等〔19〕对乳头凹陷的孕产妇研究发现，产后出院时、产后4 w和产后8 w，自我效能干预组母乳喂养自信心评分均高于对照组。与该研究相比，本研究自我效能量表包括了技能维度及内心维度，因此评估更全面。本研究分析发现，两组健康宣教后母乳喂养知晓得分均逐渐升高；妊娠37周、产后1 w、1个月及3个月指导组技能维度得分与内心维度得分均高于对照组。提示随着时间推移自我效能健康宣教更能提高孕产妇母乳喂养的自我效能各项水平。分析认为通过改变传统的宣教方式，多媒体及假娃娃等直接体验可以使孕产妇更感性的认识到母乳喂养成功的喜悦；通过成功或失败经验的相互交流讨论等替代体验，可以使孕产妇提前体验如何解决母乳喂养中的困难，避免日后不知所措而丧失信心；此外通过与孕产妇及家属的交流沟通，为孕产妇提高了有效的心理支持，为其树立母乳喂养成功的信心提供条件。

产后乳房肿胀是母乳喂养顺利与否的参考指标之一，其多发生于产后第2天或第3天〔20-21〕。本研究发现，产后3 d指导组乳房肿胀率明显低于对照组，提示自我效能健康宣教明显降低了产后乳房肿胀率。分析认为，产后乳房肿胀与产后早吸吮及多吸吮相关，更高的母乳喂养知晓率促进孕产妇更主动的进行早吸吮及多吸吮，更好的自我效能不仅为孕产妇母乳喂养提供了技能保障，而更有信心完成母乳喂养。同时家属对母乳喂养更全面的认识降低了早期认为乳汁不足而添加奶粉或喝下奶汤的概率，减少了乳房肿胀的可能。

研究发现，母乳喂养自我效能与产后喂养方式相关，自我效能水平越高，孕产妇更愿意选择纯母乳喂养〔22〕。本研究发现指导组产后1 w、1个月及3个月的纯母乳喂养率均明显高于对照。本研究进一步发现，随着产后时间延长，对照组纯母乳喂养的比例均逐渐降低，而指导组纯母乳喂养的比例比较无差异。分析认为，随着时间延长，母乳喂养会出现多个困难，自我效能低的孕产妇更容易自我否定而减少母乳喂养；通过自我效能健康宣教明显提高了孕产妇的自我效能水平，因此指导组孕妇更愿意选择相信自己，寻找解决方法以便更好地进行母乳喂养。

综上所述，以自我效能理论为指导的健康宣教明显提高了孕产妇母乳喂养知晓率及自我效能水平，同时降低了产后乳房肿胀发生率，延缓了纯母乳喂养下降程度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突