以奥马哈系统为基础的延续护理对青光眼患者自我管理能力及生活质量的影响

郭书姣

漯河市中心医院眼科 462000

青光眼是临床常见的眼科疾病，也是全球最常见的不可逆致盲性眼病，据梁远波等〔1〕、戴毅等〔2〕统计报道，我国40岁以上人群中原发性青光眼的患病率为1.5%～3.6%，其中开角型青光眼患病率为0.7%～2.6%，高于闭角型青光眼，但是闭角型青光眼双眼致盲率在6.0%～14.1%之间，远高于开角型的0.0%～8.2%，由此可见，青光眼对患者的危害极大，临床中应积极预防致盲和其他并发症的发生。延续性护理主要指在患者出院后所进行的持续性随访和护理指导，是为了防止患者病情恶化、提高患者的自我管理能力和生活质量而形成的一种护理模式，该模式为病情稳定但治疗复杂且有极大康复需求的患者提供了一种低成本、高效益的健康看护〔3〕。奥马哈系统(Omaha System)是一个以研究为基础的综合性、标准化的护理实践分类系统，该系统在我国社区护理实践和延续护理服务中得到了有效的发展，得到了广大学者的认可，但该模式在高血压、糖尿病等临床常见慢性病中应用较多，在青光眼疾病中的应用相对较少〔4-5〕。本次研究基于奥马哈系统理论对青光眼患者进行延续性护理干预，来探究其具体效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以漯河市中心医院2019年3月至2020年3月收治的原发性青光眼患者96例为对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组各48例。纳入标准〔6〕：①入选患者均符合临床中关于原发性青光眼的诊断标准〔7〕；②在该院进行手术、激光和药物治疗，无治疗禁忌证；③心、脑、肝、肾等重要脏器功能基本正常，无其他重大疾病；④既往无眼部手术史；⑤意识清楚，语言表达和沟通能力正常，具有一定认知能力；⑥临床资料完整，具有随访条件。排除标准〔8〕：①合并眼部外伤者，②合并其他眼科疾病者，③合并精神疾病者，④存在严重心理障碍和认知障碍者，⑤由于自身条件无法配合随访和延续性护理者。本研究经该院伦理委员会同意，入选患者和家属均签署了研究知情同意书。本次研究调查到的患者资料遵循保密原则，仅供研究所用。两组患者的性别、年龄、文化程度、眼睛病变数目、青光眼类型、患眼眼压、治疗方案等一般资料经统计学分析比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1对照组 对照组患者在出院时进行常规出院指导：①教会患者掌握正确的滴眼药方法，指导患者坚持进行眼球按摩来控制眼压；②告知患者出院后避免情绪激动，保持心情愉悦，清淡饮食，忌烟酒和咖啡，控制每次饮水量；③告知患者注意用眼卫生，注意劳逸结合，避免长时间用眼和长时间处于黑暗处；④强调术后复诊的重要性，告知患者若发现眼痛、视力模糊下降、眼分泌物异常增多等现象及时就医。

1.2.2试验组 试验组患者在出院后基于奥马哈系统进行延续性护理干预：在患者出院时建立个人电子档案，详细记录包括患者基本资料、病情记录在内的延续性护理干预所需的所有内容。以护士长为组长，在科室内选取临床知识和护理经验丰富的护士5名、青光眼治疗医师2名组成护理小组，通过查阅相关文献，充分听取青光眼治疗和护理专家的意见，以奥马哈系统为框架，制定青光眼延续护理表，提出包括生理、心理、社会、环境和健康行为的等多个领域的护理问题，然后基于奥马哈干预系统中的干预类别制定干预措施，干预措施实施到患者出院后2个月，干预期间根据患者实际情况动态调整延续护理计划。延续护理表见表2。

表2 青光眼患者延续护理表

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1自我管理能力 选用吴沛霞等〔9〕编制的《青光眼患者自我管理行为问卷》(Glaucoma Self-management Questionnaire，GSMQ)调查患者疾病自我管理能力，该问卷包括3个维度，分别为生活调适(3个条目)、机能保健(6个条目)和疾病医疗管理(8个条目)，共17个条目，问卷涉及患者排便、情绪、睡眠、日常饮食、娱乐、用眼、运动及复诊、用药等多方面内容，每个条目采用4级评分，完全做不到为1分，完全做得到为4分，得分越高表明患者的自我管理能力越好。

1.3.2生活质量 选用于强等〔10〕编制的《视功能损害眼病患者生存质量量表》调查患者生活质量，该量表包括4个维度，分别为症状与视功能(8个条目)、身体机能(4个条目)、社会活动(4个条目)和精神心理(4个条目)，每个条目计0～10分，得分越高表明患者的生存质量越好。

对调查人员进行统一培训，研究人员需准确掌握各项量表的应用方法，向患者发放量表时需讲明研究目的和意义，用统一性语言向患者解释量表内容，指导患者在规定时间内真实填写作答。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的自我管理能力比较

出院时，两组患者自我管理能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者干预2个月后的自我管理能力各方面评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的自我管理能力比较

2.2 两组患者的生活质量比较

出院时两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者干预2个月后的生活质量各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的生活质量比较

3 讨论

青光眼是一种主要以病理性高眼压、视神经乳头萎缩凹陷、视野缺损、视力下降为特征的眼科疾病，对患者造成的视觉影响，会对患者生理、心理和社会健康三个方面都造成一定的冲击，同时该病作为终身性疾病，一旦确诊，需要长期的治疗干预。青光眼患者需要长期用药，同时出院后需要注意身心调节，这样才能够最大限度地维持现有的视功能。若患者在出院后没有及时接受行为干预和生活指导，一旦病情加重，将会导致严重后果。

作为影响慢性病患者转归和预后的重要因素，疾病自我管理能力的高低与患者的健康功能和生活质量密切相关。本次研究显示，试验组患者在干预2个月后，其自我管理能力明显高于对照组。薛朝华和杨琦〔11〕研究也证实，基于奥马哈系统对青光眼患者进行延续护理，可显著提高患者的自我管理能力。这主要是因为基于奥马哈系统运用标准化的评估方式对患者有一个全面的评估，进而掌握了患者所有的护理问题，同时使用标准化干预方案，能够有效保证高质量的延续护理服务，让所有患者从生理、心理、社会、环境和健康行为等方面都得到了细致的护理干预，从而提高患者对青光眼的认识，提高自我护理技能和用药依从性。张语诺和王爱平〔12〕报道指出，疾病症状、知识技能水平、心理因素、家庭社会支持等因素会对青光眼患者的自我管理效能感产生显著影响，本次研究所进行的延续性护理干预全面涵盖了影响患者自我管理效能的因素，然后通过针对性的护理干预来一一解除上述影响因素，从而促使患者自我管理能力在短时间内得到显著提高。赵静等〔13〕研究也指出，基于奥马哈系统的问题评估具有全面性，能够对患者进行整体关注和评估，从而能够准确了解患者延续护理期间的护理问题，同时该系统的干预导向包括健康教育、疾病指导、治疗和程序及个案管理等多种形式，从而系统规范地为患者和家属提供疾病知识、护理技能，促使患者高效执行自我护理行为。

孔祥梅等〔14〕研究指出，青光眼患者的生活质量受心理状况、视功能、治疗复杂性等因素影响较大，因此要想改善患者的生活质量，首先应该改善患者的身心状况。本次研究结果显示，试验组患者经过干预后其生活质量评分明显高于对照组，这一结果与李姝等〔15〕的研究结果一致。通过对出院后青光眼患者进行延续性护理干预，可有效减少患者在出院后意外的发生，护患之间持续、有效的沟通，满足了患者对疾病知识和需求，缓解了患者在出院后由于不知道如何管理疾病而产生的不良情绪，提高了患者的疾病保健意识和能力，督导患者养成了良好的生活习惯和心态，从而促使患者疾病得到了有效的控制，避免和降低再入院的发生率，促进患者社会功能的恢复和改善，进而促使患者生活质量得到了全面提升。

综上所述，基于奥马哈系统理论对青光眼患者进行延续性护理干预，可有效提高患者的自我管理能力，改善患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突