深圳市2010年至2017年5岁以下儿童死亡监测分析

赵晓山，刘一心，李海飞，陈 斌，雷伊玲

(南方医科大学附属深圳妇幼保健院，广东 深圳 518028)

儿童的生存、保护和发展是当今社会发展的重要任务之一，其中生存是最基本的问题。长期以来，国际上衡量儿童生存状况的主要指标是婴儿死亡率(infant mortality rate，IMR)和5岁以下儿童死亡率(under-5 mortality rate，U5MR)[1]。世界卫生组织(WHO)提出IMR和U5MR都是衡量一个国家和地区各项社会发展水平的综合性和可比性指标[2]。我国政府制定的《中国儿童发展纲要(2011—2020年)》也继续将降低IMR和U5MR列为儿童健康目标。目前关于IMR和U5MR的研究较多，但存在较大的地区差异，为及时掌握深圳市IMR和U5MR情况，本研究对2010年至2017年深圳市5岁以下儿童的死亡监测结果进行分析，为降低U5MR提供科学依据。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1数据的收集

所有研究数据来源于深圳市妇幼保健机构为中心的三级死亡报告网及相应的监测系统。

1.2研究对象

选取深圳市2010年1月1日至2017年12月31日期间死亡的5岁以下儿童。

1.3死因分类及诊断

儿童死因的分类和诊断分别依据国际疾病分类法和《诸福棠实用儿科学》[3]。

1.4儿童死亡率指标

1.4.1婴儿死亡率指标

婴儿指出生至未满1周岁者，IMR是指某时期平均每1 000名活产中婴儿死亡数。计算公式：IMR=某时期婴儿死亡数/同期活产数×1 000‰。

1.4.2 5岁以下儿童死亡率指标

U5MR是指某时期平均每1 000名活产中5岁以下儿童死亡数。计算公式：U5MR=某时期5岁以下儿童死亡数/同期活产数×1 000‰。

1.5质量控制

建立逐级监测质量检查制度，对深圳市的10个区每季度进行质量检查，对深圳市每半年进行质量检查，以确保监测资料的质量。

1.6统计学方法

运用SPSS 20.0统计软件分析数据。Jointpoint回归模型是一种专业分析发病率或死亡率随时间趋势变化的统计学方法，由美国国立癌症研究所(National Cancer Institute，NCI)开发提供[4]。应用Jointpoint回归法对IMR和U5MR进行死亡率年度变化趋势分析，结果采用年度变化百分比(annual percentage change，APC)评价，检验水准为α=0.05。如APC<0，表示死亡率逐年下降；APC>0，表示逐年上升，P<0.05认为趋势变化具有统计学意义；若图形显示无连接点，表示数据呈单调上升或下降趋势。

2结果

2.1 2010年至2017年深圳市5岁以下儿童死亡基本情况

2010年至2017年深圳市活产数共计1 635 008人，其中男生878 026人，女生756 901人。5岁以下儿童死亡5 555例，U5MR为3.40‰，其中婴儿死亡4 122例，IMR为2.52‰。有74.20%的5岁以下儿童死亡发生在婴儿期。

与2010年相比，2017年IMR下降了37.62%，U5MR下降了43.19%。通过Jointpoint回归分析显示，2010年至2017年总人群IMR、U5MR均呈下降趋势，IMR的APC为-6.79%(P<0.05)，其中男生APC为-6.44%(P<0.05)，女生APC为-6.72%(P<0.05)；U5MR的APC为-6.85%(P<0.05)，其中男生APC为-6.63%(P<0.05)，女生APC为-6.81%(P<0.05)，见图1、图2和表1。

图1 2010年至2017年深圳市的IMR情况Fig.1 IMRs in Shenzhen from years 2010 to 2017

图2 2010年至2017年深圳市的U5MR情况Fig.2 U5MRs in Shenzhen from years 2010 to 2017

表1 2010年至2017年深圳市IMR和U5MR的比较结果Table 1 IMRs and U5MRs in Shenzhen from 2010 to 2017

2.2 2010年至2017年深圳市不同户籍类型U5MR

2010年至2017年深圳市户籍人口IMR和U5MR分别为1.51‰、1.96‰，暂住人口IMR和U5MR分别为2.10‰、2.72‰，流动人口IMR和U5MR分别为3.84‰、5.39‰。户籍、暂住的IMR和U5MR总体呈下降趋势(APC分别为-7.94%、-5.21%、-7.17%、-6.68%，P<0.05)，流动的U5MR呈上升趋势，APC为6.11%，P<0.05，见表2。

表2 2010年至2017年深圳市不同户籍IMR和U5MR的比较结果Table 2 IMRs and U5MRs in Shenzhen from 2010 to 2017 by different household registrations of the city

2.3 2010年至2017年深圳市5岁以下儿童主要死因死亡率

2010年至2017年深圳市婴儿的主要死因为早产或低出生体重、先天性心脏病、肺炎、颅内出血且均呈下降趋势(APC分别为-16.40%、-12.21%、-9.24%、-11.15%，P<0.05)；与2010年相比，2017年出生窒息下降幅度最大(-58.08%)、其次为腹泻(-53.07%)，再次为颅内出血(-44.15%)，见表3。

表3 2010年至2017年深圳市婴儿主要病种死因别死亡率(/10万)Table 3 Main-cause-specific IMRs in Shenzhen from 2010 to 2017(/100 000)

2010年至2017年深圳市5岁以下儿童的主要死因为早产或低出生体重、肺炎、交通意外、溺水且均呈下降趋势(APC分别为-16.18%、-10.79%、-15.20%、-13.03%，P<0.05)；与2010年相比，2017年交通意外下降幅度最大(-73.80%)、其次为溺水(-67.16%)，再次为出生窒息(-58.08%)，见表4。

表4 2010年至2017年深圳市5岁以下儿童主要病种死因别死亡率(/10万)Table 4 Main-cause-specific U5MRs in Shenzhen from 2010 to 2017(/100 000)

2.4 2010年至2017年深圳市5岁以下儿童主要死因顺位

2010年至2017年深圳市5岁以下儿童的前5位死因顺位依次为早产或低出生体重、先天性心脏病、意外窒息、出生窒息和败血症，其中出生窒息在2010年至2011年一度居于死因顺位第2位，肺炎在2011年至2012年居于死因顺位第3位，交通意外在2010年、2012年和2014年居于死因顺位第5位，波动幅度较大，见表5。

表5 2010年至2017年深圳市5岁以下儿童主要死因顺位及构成Table 5 Rank order and constituent ratio of main causes of death in children under 5 years old in Shenzhen from 2010 to 2017

婴儿前5位死因与5岁以下儿童的死因基本一致，但是顺位发生了变化，2010年至2017年深圳市婴儿的前5位死因顺位依次为早产或低出生体重、出生窒息、先天性心脏病、意外窒息和败血症，见表6。

表6 2010年至2017年深圳市婴儿主要死因顺位及构成Table 6 Rank order and constituent ratio of main causes of death in infants in Shenzhen from 2010 to 2017

3讨论

3.1 2010年至2017年深圳市5岁以下儿童死亡情况分析

2017年深圳市IMR和U5MR分别为1.89‰和2.42‰，明显低于全国水平(2017年IMR为6.8‰，U5MR为9.1‰)[5]和其他地区水平[6]，达到世界先进水平[7-8]。

2010年至2017年深圳市IMR和U5MR均呈下降趋势，2017年的IMR和U5MR分别为2.52‰和3.40‰，相比于2010年分别下降了37.62%和43.19%，Jointpoint回归分析显示，IMR和U5MR APC分别为-6.79%和-6.85%；下降速率均快于全球平均水平(3.45%和3.83%)[9]。这反映了深圳市卫生健康行政部门对妇幼保健工作的重视和支持，妇幼保健网络系统的完善，妇幼项目卓有成效。

本研究中，2017年男生IMR和U5MR分别为2.11‰和2.68‰，女性IMR和U5MR分别为1.65‰和2.13‰，2010年至2017年男生和女性的IMR和U5MR均呈下降趋势，男生IMR和U5MR的年平均下降速度均低于女性，与国内其他研究结果一致[10]。研究表明，由于生物因素和社会、经济及文化等环境因素的共同影响，婴幼儿死亡具有性别差异，大多数情况下，由于女性更加具有发育的先天优势，在没有重男轻女等性别歧视的干扰因素下，女性死亡率低于男性[11-12]。

2010年至2017年深圳市有74.20%的5岁以下儿童死亡发生在婴儿期，与其他研究结果一致[9-11]。可见降低U5MR的关键是降低IMR。因此，在这方面必须进一步加强围产期护理和产后访视的管理，坚持在深圳全市进一步加强新生儿复苏技术的培训与考核，完善产前诊断技术；加强产科和儿科的合作，不断提高婴儿的护理和救治水平[13]。

3.2 2010年至2017年深圳市IMR和U5MR的地区变化差异分析

2017年深圳市户籍、暂住和流动儿童的IMR分别为1.16‰、1.67‰和5.19‰，U5MR分别为1.39‰、2.04‰和7.49‰。2010年至2017年户籍和暂住儿童的IMR和U5MR均呈下降趋势，流动儿童的U5MR呈上升趋势。深圳市流动人口多，比例大，降低深圳市U5MR的重点应在流动人口，政府应进一步加强对流动儿童医疗保健服务的重视程度，加强对流动人口的医疗保健宣教工作，提高其健康保健知识、技能和行为水平。同时，建立健全流动儿童医疗卫生保障机制，使流动儿童享有基本医疗保健和妇幼保健服务，降低流动人口的U5MR[14]。

3.3 2010年至2017年深圳市5岁以下儿童主要死亡原因分析

2010年至2017年深圳市5岁以下儿童的前5位死亡原因分别是早产或低出生体重、先天性心脏病、意外窒息、出生窒息和败血症，其中早产或低出生体重、肺炎、交通意外和溺水均呈下降趋势。

2010年至2017年，早产或低出生体重一直为深圳市5岁以下儿童死亡的第1位死因，与其他地区基本一致[13，15]。因此，要降低U5MR，首先应努力降低早产或低出生体重的发生率和死亡率。深圳市5岁以下儿童早产或低出生体重死亡率的APC为-16.18%，显著高于其他地区[13]。因此，可以考虑在原有工作的基础上，进一步加强孕期保健和高危妊娠管理，不断促进和完善产科和儿科的对接及合作，改善和规范早产儿或低出生体重儿的管理，降低早产儿或低出生体重儿的死亡率。

2010年至2011年，先天性心脏病居深圳市5岁以下儿童死亡的第3或第4位死因，从2012年之后一直居于第2位死因，总体呈上升趋势。因此，应进一步加强孕妇早期检查，提高产前筛查和产前诊断率，充分利用早期的筛查、转诊、诊断和干预治疗，减少了先天性心脏病的发生，同时提高了患儿的生存质量和存活率。

2010年至2017年，意外窒息和出生窒息都7次进入深圳市5岁以下儿童死亡的前5位死因中，意外窒息居于死因顺位的第3或第4位，出生窒息的死因顺序一直处于动态变化。意外窒息的原因主要包括婴儿吐奶和异物吸入等，这应引起足够的重视。深圳市流动人口多，新生儿主要由缺乏育儿经验的父母照顾，因此相关部门应加强意外窒息急救知识的培训及健康宣教工作，减少意外窒息引起的死亡。有研究显示，约67%的出生窒息是胎儿宫内窘迫的延续[13]。因此医护人员需进一步加强产时监护，及时发现异常并准确处理。同时，继续加强新生儿窒息复苏技术的培训和考核，不断提高深圳市新生儿复苏的成功率[16]。

2010年至2017年，交通意外有3次进入深圳市5岁以下儿童死亡的前5位死因中，交通意外为1～4岁儿童死亡的首位原因。深圳市交通意外死亡率的APC为-15.20%，提示应重视交通事故等造成的意外伤害，积极分析的原因，并采取持续干预措施，预防意外伤害的发生，降低因意外导致的U5MR。