子宫动脉栓塞术联合LNG-IUS对子宫腺肌症患者卵巢功能的影响

马民杰 杨月娥 王柯萌 乔丽闪 乔宪伟 王红菊

1 河南省禹州市人民医院介入科 461670； 2 禹州市妇幼保健院妇科

子宫腺肌症是多发于孕龄期妇女的疾病，月经延长、月经量增多是其主要临床症状，且伴有子宫增大，对患者的生活质量造成严重影响，且其发病具有年轻化趋势[1]。保守治疗及手术治疗是子宫腺肌症的主要治疗方法，其中手术治疗分为部分病灶切除术及根治性手术，根治性手术会使患者丧失生育能力，年轻患者无法接受[2]。部分病灶切除术与药物治疗均具有一定的复发率，为临床寻找一种有效治疗子宫腺肌症的方法已成为研究热点[3]。子宫动脉栓塞术是近年来兴起的一种微创手术，而LNG-IUS是宫内避孕系统，均可治疗子宫腺肌症[4-5]。本文旨在探讨子宫动脉栓塞术联合LNG-IUS治疗对子宫腺肌症患者的临床效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2017年5月—2019年2月我院收治的80例子宫腺肌症患者作为观察对象，随机分为两组，各40例。患者已签署知情同意书。对照组年龄25～43岁，平均年龄(35.23±4.48)岁；病程3～55个月，平均病程(34.97±4.42)个月。观察组年龄24～44岁，平均年龄(35.46±4.74)岁；病程4～57个月，平均病程(35.04±4.38)个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经阴道彩超检查确诊为子宫腺肌症；②依从性良好；③存在不同程度的子宫体增大。(2)排除标准：①内膜恶性病变；②伴有肝功能异常；③近期服用过促性腺激素；④凝血功能异常；⑤脏器功能不全。

1.3 方法 对照组自月经周期的3～7d，由专人将LNG-IUS放置于宫腔，并在放置前，探查患者的宫腔深度。观察组采用子宫动脉栓塞术联合LNG-IUS治疗，从月经干净后3d至月经来潮前3d收入院，将阴道出血量不规则，且出血量大作为治疗日；局部麻醉，采用Seldinger技术，经股动脉穿刺置管，在左右子宫动脉主干置入4F Cobra导管，并采用优维显370造影，明确显示病灶血管，子宫病灶处血管用海藻酸钠500～700μm颗粒栓塞，子宫动脉主干血管用可吸收性明胶海绵颗粒栓塞，病灶血管无显影后，在透视下取管，压迫止血，术后进行抗感染治疗；宫腔内放置LNG-IUS的时间根据患者阴道的出血情况决定，阴道出血量较少患者，可在术后4～7d放置LNG-IUS于宫腔中。

1.4 评价指标 (1)比较两组患者治疗前及治疗3个月后的卵巢功能，于月经第3天取患者空腹血3ml，离心处理后，采用酶联免疫法测定黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、促卵泡激素(FSH)水平。(2)比较两组治疗前及治疗3个月后的血清指标，采用ELISA法检测血清CA125水平。(3)比较两组治疗3个月的痛经程度、月经改变情况，并采用多普勒超声检查子宫体积大小变化情况。

2 结果

2.1 卵巢功能 治疗前，两组LH、E2、FSH指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LH、E2、FSH水平均升高，且观察组LH、FSH水平比对照组高，但E2水平比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组卵巢功能指标对比

2.2 血清指标 治疗前，两组CA125指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CA125水平均降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组CA125指标对比

2.3 子宫大小、月经改变 两组月经量减少率对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组子宫缩小率、痛经减轻率均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组子宫大小、月经改变情况对比[n(%)]

3 讨论

子宫腺肌症是妇科常见的良性疾病，临床在月经前1周到月经结束主要伴有经期延长、经量增多及逐渐加剧的进行性痛经等症状，且该病已趋向年轻化[6-7]。患者在口服药物后可缓解临床症状，停药后多出现复发[8]。子宫切除可根治子宫腺肌症，但其创伤较大，导致患者不孕不育，严重影响患者的生活质量。局部病灶切除往往难以将病灶组织全部切除，复发率较高[9]。子宫动脉栓塞术应其具有的微创优势已在临床广泛应用，且其在治疗失败后短期内可重复使用[10]。

LH是腺垂体嗜酸粒细胞分泌的一种物质，主要特征为脉冲形式的不连续释放促使卵泡成熟；FSH是机体内卵泡刺激素，可对人体的生长、生殖、发育相关的生理过程进行调节，刺激卵细胞成熟，FSH随着月经周期的改变浓度发生变化，停经后FSH在血和尿中的排出量增加[11-12]。CA125是机体内的跨膜糖蛋白，是胚胎发育期体腔上皮，在皮性卵巢肿瘤患者的血清中常见，当患者检出子宫腺肌症时其CA125水平会随之升高，降低CA125水平可缓解患者的临床症状，因此CA125是子宫腺肌症患者的诊断指标之一[13]。本文结果显示，治疗后观察组LH、FSH水平高于对照组，E2、CA125水平低于对照组，痛经减轻率、子宫缩小率均高于对照组，表明子宫腺肌症患者采用子宫动脉栓塞术联合LNG-IUS治疗，可有效改善患者临床症状及卵巢功能，降低血清CA125水平。子宫动脉栓塞术具有微创、短期内重复使用及不改变患者子宫结构的优势，可通过将子宫滋养血管阻断，使增生的子宫内膜出现营养缺失，导致增生细胞溶解、缺血坏死，使肌层病灶缩小、消失，子宫体积缩小，进而缓解临床症状[14]。有研究显示，子宫动脉栓塞术不会破坏卵巢正常的血管网，对卵巢功能影响较小，并可保留子宫的完整性[15]。LNG-IUS具有创伤小、随时取、时效长的特点，提升子宫内膜局部的孕酮浓度，子宫内膜出现脱膜化及萎缩，可将病灶中相应细胞的雌激素受体下调，将其化学作用阻断，使病灶退化萎缩，退行性改变内膜血管，但对于宫腔深度>9cm的患者并不适用。

综上所述，子宫腺肌症患者采用子宫动脉栓塞术联合LNG-IUS治疗，可有效改善患者临床症状及卵巢功能，降低血清CA125水平。