坐位运动对老年高跌倒风险肌少症病人肌肉功能及跌倒效能研究

朱倩倩 刘扣英 梅克文 陈姝

肌少症(sarcopenia)是一类以进行性、广泛性的骨骼肌量和肌力减少以及骨骼肌功能减退为特征，进而导致机体功能和生活质量下降甚至死亡的综合征[1]。肌少症增加了老年人跌倒、骨折、功能障碍、甚至死亡的风险。运动干预被认为是肌少症预防和改善的最佳方式[2]。部分老年肌少症病人对运动疗法缺乏足够的重视，同时害怕体力不能耐受一定的运动强度而引起安全问题，运动疗法依从性较差[3]。缺乏运动又加剧肌少症的进展，导致身体活动水平和功能明显下降，增加老年人跌倒发生率，影响其生活质量，加重社会负担和医疗资源的消耗[4-5]。

目前，国内外医护人员对老年肌少症运动治疗的研究主要集中在诊断、运动方式以及指标效果评价方面，未有针对高跌倒风险老年肌少症特定人群运动方案的研究。本文探讨高跌倒风险老年肌少症病人实施抗阻和有氧运动混合式坐位运动疗法对肌肉功能及跌倒效能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年8月至2020年1月，我院老年内分泌科的老年肌少症[6]病人45例，年龄65～83岁，平均(72.6±5.3)岁，BMI为23.9±2.8,其中男22例，女23例；男性四肢骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index， SMI)为(6.62±0.56)kg/m2，女性SMI为(5.02±0.41)kg/m2；MMSE评分为(26.5±1.8)分。所有对象MMSE评分>24分、Morse跌倒评估量表(Morse Fall Seale, MFS)评分>45分，均为高跌倒风险病人[7]。

1.2 研究方法 老年专科护士示范抗阻和有氧运动混合式坐位运动标准、运动方案，专科护士将坐位运动视频以电视光盘播放或手机扫码播放的形式展现给病人，每日专科护士示范领操，并督促其按坐位运动处方要求进行规律性运动。坐位运动(辅助设施为一张常规木质带扶手座椅)的方法介绍如下：(1)全身放松，上体端正坐于椅上，两臂自然下垂。头部缓慢前倾、后仰、向左肩部侧斜、向右肩部侧斜，该组动作重复3次。(2)两臂平行后伸，掌心向上，两臂尽量后伸，胸部展开。该姿势静力保持5 s，该组动作重复5次。(3)坐在椅子前端，两腿屈膝，两脚分开与肩同宽，两手撑扶椅座两侧，尽量伸展腰部和扩展胸部，持续5 s，该组动作重复5次。双手握拳，平举做扩胸动作，该组动作重复10次。(4)双手各执0.5 kg的哑铃(或500 mL瓶装矿泉水)，两臂一起做上举动作，上举时静力持续5 s，放下。该组动作重复10次。(5)端正坐于椅子上，两手搭肩，扭转上体。先向左转再向右转，各转10次，转动幅度要大。(6)端正坐于椅子上，两眼目视前方，双手抓扶椅座，单腿伸膝与地面平行，踝关节与膝关节保持90°，动作停留保持5 s，腿放下。两腿交替进行，该组动作各重复做10次。(7)双手抱臂或双手撑扶椅座两侧，将背部挺直，在椅子上重复进行起立、坐下运动，该组动作重复做5～10次(具体次数视病人体力而定)。如果病人体力弱无法完成第7节动作，可伸直大腿，膝盖下压，屈踝(脚尖尽量往上钩)。

上述全套动作每次做2遍，每天2次，干预周期为4个月。此项运动是以坐位为主而不同于其他项目的运动，锻炼时要保持姿势正确，病人可根据病情自行掌握和调整运动幅度、次数、力量，运动强度以身体微微出汗为准，不可气喘吁吁，可自己报数。

1.3 观察指标与质量控制

1.3.1 观察指标：(1)肌肉能力测试：运用握力测试法测握力，简易机体功能评估(SPPB)检测机体功能(步速测试、椅上坐-站测试、三姿平衡测试)，用双能X线骨密度仪(DXA)进行四肢肌肉量的测定；(2)跌倒风险：采用MFS进行测评；(3)跌倒功效：采用跌倒功效量表(MFES)测评。分别于干预前后测量上述指标。

1.3.2 质量控制：培训和数据采集人员为专门接受过坐位运动干预处方培训的老年医学专科护士，熟练掌握肌少症运动干预知识和注意事项，科室负责人员进行巡查和质控。

2 结果

2.1 干预前后肌肉功能比较 干预后，病人除握力和左臂肌肉量外，SPPB评分、右臂肌肉量、左腿和右腿肌肉量均较干预前增加，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 干预前后肌肉功能比较

2.2 干预前后跌倒效能比较 病人干预后MFES评分较干预前增加，MFS评分较干预前减少，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 干预前后跌倒效能比较分，n=45)

3 讨论

本研究通过对45例老年肌少症病人进行抗阻和有氧运动混合式坐位运动干预4个月，发现混合式坐位运动能改善病人的简易机体功能，增加右臂肌肉量、左腿肌肉量和右腿肌肉量，降低跌倒风险，提高跌倒效能。

坐位运动中的抗阻部分运动是低强度阻力运动，与以往研究中的高强度抗阻运动有区别，可避免高强度抗阻的不易长期坚持和易损伤，减轻老年病人的心理恐惧，提高运动依从性。对甚少运动的高跌倒风险老年肌少症病人而言，一旦病人形成高度的运动依从性，长期(>3个月)的运动干预可有效提高肌肉力量、四肢骨骼肌质量(appendicular skeletal muscle mass，ASM)和步速等机体功能[8]。于坐位行伸膝屈膝动作，可使局部血流量增加2.3倍[9]，促进肌肉血液循环，简易机体功能得到改善。

坐位运动中的有氧运动增加了机体耗氧量，可以增加运动的灵活性，通过改善有氧代谢能力而使体脂肪减少。老年性肌少症病人按制定的运动处方执行干预，能够显著提高病人的下肢肌力[10]，提高病人膝关节屈、伸肌肌力，显著改善行走平衡能力并提高行走速度[11]。

由于病人进行了长期依从性高的坐位运动干预，从心理上减少了对身体运动的畏惧，增强了病人的运动信心，同时MMSE和MFS的评分中含有病人自我肯定的主观影响因素，而下肢肌肉量的显著提高又有力地为其运动自信提供坚实的物质基础，两者形成了良性促进，从而改善了病人的跌倒效能。

综上所述，实施坐位运动干预，对老年肌少症病人的下肢肌肉量、机体功能、跌倒功效以及跌倒风险均有显著的改善效果。由此可见，混合了抗阻和有氧这2种运动方式的坐位运动是适合、有效的运动干预处方，治疗效果明显，建议在高跌倒风险的老年肌少症病人中大力推广。