透明帽在老年病人结肠镜检查及息肉诊断中的应用分析

臧玲 梁国栋

作者单位：210024 江苏省南京市，南京医科大学附属老年医院胃肠动力研究室

结肠恶性肿瘤是我国老年群体中高发的消化道恶性肿瘤之一。有研究表明，60%～80%的结肠恶性肿瘤起源于各种类型息肉[1]，故而早期发现结肠息肉并及时进行治疗是预防结肠恶性肿瘤发生的有效策略。结肠镜检查及镜下治疗是临床诊断和处理结肠息肉最重要的手段，减少检查过程中结肠息肉的漏诊一直是检查中关注的热点与难点。由于老年病人的生理特点，腹部肌肉松弛，肠道活动度、游离度相对较大，且多数老年病人合并有基础疾病，这些客观现实给操作医师在检查中造成了困扰。在肠镜镜身前置透明帽可以延长镜身前端可曲长度，开拓视野，更容易拨开结肠皱襞和回盲瓣，缩短进镜时间，改善病人主观感受，同时提高息肉检出率。本文对符合条件的老年病人在应用常规结肠镜检查与前置透明帽辅助法结肠镜检查2种方法作临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取在2018～2019年于我院内镜中心进行结肠镜检查的老年病人248例，其中男132例，女116例，年龄65～85岁，平均(75.2±5.6)岁，BMI 18.5～25.0，Boston肠道准备量表评分(BBPS)≥6分，且排除肠道恶性肿瘤、急性消化道出血、腹部手术史、肠梗阻、非疼痛原因不能配合的病人。所有病人均为同一操作熟练的内镜医生进行结肠镜检查、复检和治疗。

1.2 设备与方法

1.2.1 设备：使用Olympus D-201-14304型透明帽和Olympus CF-H290型结肠镜。

1.2.2 方法：所有病人完成充分的肠道准备后，于非麻醉状态下行常规结肠镜检查，在追踪病理结果，排除息肉癌变之后，建议病人行内镜下治疗。安排病人在1个月内完善相关术前检查并按前一次方法进行充分的肠道准备，由前一次常规检查时的同一内镜医生在非麻醉状态下采用前置透明帽辅助法进行复检并治疗，退镜过程中采用螺旋式退镜或反复进退内镜观察，全部病人检查过程的退镜时间均>6 min。记录2次检查中每例病人的进镜时间，不同结肠段检出息肉的大小、数量，并采用疼痛数字评分法(NRS) 进行检查中疼痛评估。

2 结果

2.1 2种检查方法插镜时间和疼痛评分比较 248例病人结肠镜检查中均无不良事件发生，且均插至末端回肠。前置透明帽复检平均插镜时间和疼痛评分均低于常规检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2种检查方法插镜时间和疼痛评分比较

2.2 息肉检出情况 248例病人常规结肠镜检查中共发现结肠息肉1213枚，前置透明帽结肠镜复检治疗时共发现结肠息肉1492枚，漏诊结肠息肉共279枚，漏诊率为18.7%(279/1492)。与透明帽辅助法复检相比，常规检查对不同结肠部位息肉均有漏诊，且<5 mm的息肉漏诊率最高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2，3。

表2 2种检查方法对不同大小息肉检出情况比较(n，%,n=248)

表3 2种检查方法对结肠不同部位息肉检出情况比较(n，%,n=248)

3 讨论

结肠镜检查是目前国内外公认的最直接、快捷、准确的诊断结直肠疾病的方法，但因受到多种因素的干扰，使得老年病人结肠镜检查中的操作难度增加，操作时间相对较长，甚至有一些老年病人由于不能耐受结直肠镜检查中所引起的不适而放弃检查。所以，掌握并熟练应用结肠镜操作技巧非常重要。另一方面，即使在肠道充分准备的情况下，操作熟练的内镜医生也很难保证检查过程的舒适，很难完全避免息肉的漏诊。为了提高结肠镜检查中息肉的检出率，有研究认为采用广角内镜、色素内镜、高清内镜、水浸法等检查方法可以提高息肉发现率[2]，但往往因为设备昂贵或操作过程复杂而无法在临床上推广应用。

本研究发现前置透明帽辅助法结肠镜检查相比常规结肠镜检查方法，可以有效地缩短老年病人结肠镜检查的进镜时间，减轻病人术中疼痛，并能提高结肠息肉的检出率。

本研究选取老年病人，主要原因在于老年病人的结肠息肉、腺瘤、结肠恶性肿瘤发生率高。老年病人的自身健康状况、文化程度、交流沟通能力都会影响结肠镜检查情况。随着生活水平的提高，老年人群便秘的发生也随之增加[3]。老年病人通常合并的基础疾病较多，患有便秘、结肠憩室、结肠黑变病、呼吸系统疾病、各种心脑血管系统疾病、糖尿病以及有过腹部手术史的概率远远高于年轻人群，这些疾病本身以及治疗药物都可能会影响肠道的蠕动情况。以上这些情况都是造成老年人结肠镜检查困难度较高，病人舒适度不高、息肉漏检率高的原因。

已有国外研究报道，肠腔内注气量的多少是结肠镜检查时间长短和病人不适感觉的相关因素[4]。由于前置透明帽的存在，肠壁与结肠镜镜头之间能够保留有适当的距离，该空间的存在使得保持术中视野清晰相对容易，故而在进镜过程中操作者可以不注气或者少注气即可清楚地观察及暴露肠腔走向，从而避免过量注气后肠管扩张、延长，避免进镜困难，缩短进镜时间，同时还可以有效减少结肠成袢，易于术中解袢，提高病人在检查中的舒适度。同时，由于前置透明帽，使得镜头与肠壁之间保持距离，可以在吸引残留肠液时，避免吸引到肠黏膜，减少手术风险，操作者在进镜时，可以利用前置透明帽拓展视野，推开结肠皱褶，减少观察盲区从而快速有效地识别肠腔走向，暴露隐藏在结肠皱襞后方和肠液中的息肉，减少息肉漏诊，特别是在乙状结肠、横结肠、结肠转弯处和进入回盲瓣时透明帽的优势更为明显，这样可以大大缩短进镜时间，减轻病人检查中的痛苦，同时提高病人息肉发现率。目前，已有多个研究证实，前置透明帽辅助法结肠镜检查可以提高结肠息肉的检出率[5]。

综上所述，在老年病人中，前置透明帽辅助法结肠镜检查操作过程相对舒适，操作时间较短，同时可以提高息肉发现率。在老年病人的结肠镜检查中，此方法安全有效且成本低廉，值得在临床上推广使用。