观察中药综合干预治疗学龄期特发性矮小症(ISS)的疗效

董俊玲，王欣欣

日照市中医医院儿科，山东日照 276800

特发性矮小症(ISS)是指排除全身性、内分泌、营养或染色体异常等因素影响，个体身高较相应人群、性别与年龄的平均身高低2个标准差以上的症状。特发性矮小症是导致儿童期身材矮小的重要因素之一[1]。以往临床治疗ISS并无特效方式，重组人生长激素(rhGH)的研发使得ISS的临床治疗效果得到了提升，但ISS的病因相对复杂，其不仅与生长激素有关，还与骨骼发育相关因素有关，包括营养、运动、睡眠、环境等，且加大剂量、延长治疗时间也会增加患者不良反应的发生风险，很多患儿家长无法接受，再加上重组人生长激素的价格较高，很多患儿家庭无法承受此经济负担[2-4]。为此，临床亟待寻找一种更加安全、有效、便利的方法来治疗学龄期特发性矮小症。该文方便选取该院于2018年3月—2020年3月收治的138例学龄期特发性矮小症患儿为研究对象，将其随机分为两组分别行rhGH治疗与联合中药综合干预治疗，比较两组患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文方便选取医院收治的138例学龄期特发性矮小症患儿为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各69例患儿。纳入标准：均与同年龄、同性别正常身高平均值低2个标准差，出生时身长与体重处正常范围，身材比例、食物摄入均正常，但生长速度缓慢，骨龄稍有延迟，GH激发试验结果显示峰值超10μg/L。排除标准：染色体检查异常、患有慢性器质性疾病、心理疾病或严重情感障碍、依从性差等患儿。对照组中男38例，女31例；平均年龄(9.23±3.46)岁；平均身高(122.07±7.54)cm；平均体质量(23.14±3.78)kg；平均骨龄(8.26±1.76)岁。研究组中男39例，女30例；平均年龄(9.34±3.45)岁；平均身高(121.97±7.55)cm；平均体质量(23.42±3.76)kg；平均骨龄(8.31±1.75)岁。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义(>0.05)，具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

1.2 方法

对照组：以rhGH(国药准字：S20010032)治疗，每日睡前采取皮下注射方式用药，用量：0.12 U/（kg·d）。

研究组：以中药综合干预治疗，措施如下：①予中药免煎颗粒口服，组方：茯苓、山药、白术、太子参、沙参、玉竹、枸杞子、村仲、覆盆子、山茱萸、生地、桑枝、酸枣仁各10 g，陈皮、菟丝子各6 g，炙甘草3 g。1剂/d，100 mL开水分早晚两次冲服。每服用3 d停1 d。②饮食指导：依患儿实际情况为其制定个性化的饮食方案，纠正患儿不良饮食习惯，保障患儿全面营养，补充微量元素与维生素。③成长体操：每晚睡前半小时辅助患儿做增高体操，包括空手跳、弹跳、伸拉等，15 min/d，患儿家属可依患儿实际情况适当调整强度，以免产生运动伤害。④器械训练：利用生长板促进仪行器械训练，1次/周，15 min/次。⑤穴位按摩：行穴位按摩，15 min/d，包括百会、关元、三阴交、足三里、肾俞、命门、涌泉等穴位，按摩至穴位有酸胀痛感为止。⑥睡眠指导：嘱患儿家属积极配合治疗，为患儿营造良好的家庭环境，保障患儿充足睡眠，避免睡前看刺激性的电影或电视，玩刺激性的游戏。一般的，4~7岁患儿每日睡眠时间需要11 h，7~15岁需10 h。

两组患儿均治疗12个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前后测量患儿身高与体质量，比较患儿治疗前后的身高与体质量变化；计算患儿的身高增长量与年骨龄变化量。

统计两组患儿不良反应的发生情况，并记录两组患儿的治疗费用。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的身高与体质量对比

两组患儿治疗前的身高与体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均有所上升，研究组患儿治疗后的身高与体质量较对照组明显更高，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后的身高与体质量对比(±s)

表1 两组患儿治疗前后的身高与体质量对比(±s)

组别 身高(cm)治疗前 治疗后体质量(kg)治疗前 治疗后对照组(n=69)研究组(n=69)t值P值122.07±7.54 121.97±7.55 0.078>0.05 130.12±7.09 136.36±6.89 5.243<0.05 23.14±3.78 23.42±3.76 0.436>0.05 25.23±1.87 29.84±2.46 12.393<0.05

2.2 两组患儿的身高增长量与骨龄变化量比较

两组患儿的骨龄变化量比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组患儿的身高增长量较对照组明显更高，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿身高增长量与骨龄变化量比较(±s)

表2 两组患儿身高增长量与骨龄变化量比较(±s)

组别 身高增长量(cm) 骨龄变化量(岁)对照组(n=69)研究组(n=69)t值P值7.82±1.07 10.37±1.14 13.548<0.05 0.98±0.02 0.99±0.04 1.857>0.05

2.3 两组患儿不良反应的发生情况对比

研究组患儿未发生不良反应；对照组患儿于治疗期间发生局部皮肤轻度红肿6例，未经特殊处理自行消失，血清T4稍有下降1例，未见T3与TSH水平有明显变化，也未出现相关临床症状，口服甲状腺素片后复查显示恢复正常水平，不良反应的发生率为10.14%；两组不良反应情况比较，差异有统计学意义（χ2=4.356，P＜0.05）

2.4 两组患儿治疗费用比较

研究组患儿的平均治疗费用为(11 236.45±236.76)元，较对照组的(23 071.57±3 465.24)元明显更低，组间比较，差异有统计学意义(t=28.303,P＜0.05)。

3 讨论

当前临床对于ISS尚无统一定义，一般是指排除慢性系统疾病、内分泌疾病、骨骼疾病、染色体病等的影响的矮小症。部分学者还会将家族性矮身材、GH神经内分泌障碍与宫内生长迟缓所引发的矮身材也归于此范围内[5-7]。针对ISS的治疗，因临床尚未明确其病因，故也无针对性的治疗措施。近些年来，临床治疗ISS主要采取生长激素治疗法，临床研究发现[8-9]，经生长激素治疗，ISS患儿的身高能接近同龄正常儿童。重组人生长激素(rhGH)促进儿童生长的作用现已得到医学界的公认，但其对患儿最终身高的影响尚未确定，有研究显示rhGH对学龄期ISS患儿骨龄的改变较小，也就是说其对患儿生长发育进程的影响较小[10]。

ISS于中医学而言属“五迟”范畴，主因脾虚肾虚所致，肾乃先天之本，人之生长赖于肾精生髓，且肾主骨生髓，能促生长，肾精亏虚，肾气薄弱，骨髓生化不足，骨生长缓慢，身材自然矮小[11-12]。而脾乃后天之本，生长发育所需营养皆赖脾之吸收运化，脾虚则化源低下、运化失常，五脏缺养，致生长发育缓慢。所以，ISS的治疗主在扶脾益肾[13]。该研究所使用的中药免煎颗粒所含茯苓、山药有利健脾；太子参、白术可补脾益气；陈皮能理气；沙参、玉竹可养胃；枸杞子、菟丝子、杜仲、覆盆子、山茱萸有益肝肾，能强筋健骨；生地能生津，且具清热凉血的功效，诸药合用，能起到良好的健脾养胃、补肾益肝的效果，从而促进患儿身高的增长。

该文选取该院收治的138例学龄期ISS患儿为研究对象，将其分为两组分别行rhGH治疗与中药综合干预治疗，并比较了两组患儿的治疗效果。研究结果显示，两组患儿经治疗后的身高与体质量较治疗前明显上升，且研究组患儿治疗后的身高与体质量较对照组明显更高(P＜0.05)，此研究结果与李静[13]等人的研究结果基本保持一致，表明中药综合干预治疗能有效促进患儿身高与体质量的增长。两组患儿的骨龄变化量比较无明显差异(P>0.05)，但研究组患儿身高变化量较对照组明显更大(P＜0.05)，此研究结果与杜晓林[14]等人的研究结果[治疗组6~12个月的身高增长量与骨龄变化量分别为(4.8±1.3)cm、(0.99±0.05)年；治疗组6~12个月的身高增长量与骨龄变化量分别为(3.6±1.2)cm、(0.98±0.03)岁]基本保持一致，表明中药综合干预治疗能有效促进患儿身高的增长。研究组患儿未发生不良反应，而对照组不良反应的发生率为10.14%，可见联合中药综合干预治疗更加安全。研究组患儿的治疗费用为(11 236.45±236.76)元，较对照组的(23 071.57±3 465.24)元明显更低，此结果与刘静[5]的研究结果[中药及综合干预组学龄期平均治疗费用为(11 238.4±0.0)元；生长激素组学龄期平均治疗费用为(23 060.7±3 888.2)元]基本保持一致，表明中药综合干预治疗所需的费用更低，有利减轻患儿家庭经济负担。

综上所述，针对学龄期ISS患儿，中药综合干预治疗的临床疗效较佳，能有效促进患儿的生长发育，且不易产生不良反应，具较高安全性，治疗费用也较低，不会给患儿家庭带来较大经济负担，经济实惠，值得在临床治疗当中推广应用。