血必净注射液在重症肺炎患者中的应用效果及对炎性因子的影响

张胜利

菏泽市立医院(道碑院区)内科，山东菏泽 274000

肺炎属于临床常见病之一，其严重度主要与肺部炎症的播散、局部的炎症程度以及全身炎症反应程度有关，若肺炎患者出现急性呼吸衰竭或严重低氧血症需要通气支持，或出现休克、低血压等循环衰竭，以及其他器官功能障碍则认定为重症肺炎[1]。重症肺炎患者病情危重，可进一步出现心脏、肺脏、肾脏等重要器官功能障碍，诱发炎性瀑布级联反应，严重影响了患者生命安全[2]。据相关调查显示，重症肺炎患者的院内病死率约为3.5%，由其所致的中枢神经系统与多器官功能衰竭发生率则在5%以上[3]。目前，重症肺炎患者主要采用抗感染等对症治疗，但抗菌药物的不合理应用提高了耐药性，在一定程度上影响了治疗效果[4]。血必净注射液是一种中成药制剂，具有疏通经络、活血化瘀、溃散毒邪等作用。对2018年6月—2020年5月该院48例重症肺炎患者在常规治疗的基础上应用了血必净注射液治疗，收效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的96例重症肺炎患者作为研究对象。纳入标准：根据中华医学会呼吸病学分会对于重症肺炎的相关标准确诊；该次研究方案经医院伦理委员会批准；研究内容已向患者进行充分的告知知情。排除标准：肝肾功能障碍；其他呼吸系统疾病；其他急慢性感染；血液系统与免疫系统疾病；严重心脑血管疾病；恶性肿瘤；有精神疾病史。96例重症肺炎患者以随机数字表法划分组别，其中对照组与研究组各48例。对照组：男性26例，女性22例；年龄42~82岁，平均（65.6±7.5）岁 ；体 质 指 数 （BMI）为18~24 kg/m2，平 均（22.3±1.5）kg/m2；病程2~10 d，平均（5.2±1.5）d；基础疾病为高血压15例，糖尿病6例，高脂血症3例，冠心病3例。研究组：男性25例，女性23例；年龄40~83岁，平均（65.8±7.2）岁；BMI为18~24 kg/m2，平均（22.6±1.4）kg/m2；病程2~10 d，平均（5.3±1.4）d；基础疾病为高血压14例，糖尿病6例，高脂血症4例，冠心病3例。两组患者性别、年龄、BMI、病程与基础疾病构成对比结果差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取化痰、吸氧、解痉、抗休克、降温、利尿、营养支持等对症治疗，其中伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者应用无创通气辅助呼吸。对照组患者应用盐酸氨溴索注射液（国药准字H20103042）治疗，即300 mg盐酸氨溴索注射液+100 mL的0.9%氯化钠注射液 （国药准字H22023773），静脉滴注，2次/d。研究组在此基础上应用血必净注射液（国药准字Z20040033），即50 mL血必净注射液+100 mL的0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，2次/d。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标

①根据中华医学会呼吸病学分会 《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的标准，对比两组患者的临床疗效。其中发热、喘息、咳嗽、咳痰等症状消失，肺啰音完全消失或基本消失，X线检查提示肺部炎症完全吸收或吸收>50%为显效；临床症状改善，肺啰音减少，X线检查提示肺部炎症吸收20%~50%为有效；临床症状与肺啰音无变化或加重，X线检查提示肺部炎症吸收<20%为无效。显效率与有效率之和计为总有效率。②对比两组患者治疗前后的肺功能指标，包括：1 s用力呼吸气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。 ③对比两组患者治疗前后的炎性因子水平，方法：采集患者治疗前后的空腹外周静脉血5 mL，离心血清分离，以酶联免疫吸附测试检测白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，具体操作严格按照说明书执行。④观察两组患者治疗期间的不良反应情况。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

在总有效率对比中，研究组95.83%较对照组81.25%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后的肺功能指标对比

治疗前两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平对比差异无统计学意义 （P>0.05）；治疗后研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后的肺功能指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前后的肺功能指标对比（±s）

组别FEV1（L）治疗前 治疗后FVC（L）治疗前 治疗后FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后研究组（n=48）对照组（n=48）t值P值1.4±0.2 1.5±0.3 1.922 0.058 2.6±0.4 2.2±0.6 3.843<0.001 1.9±0.4 1.8±0.6 0.961 0.339 2.7±0.6 2.3±0.4 3.843<0.001 48.6±5.2 48.2±4.9 0.388 0.699 72.6±5.6 64.3±4.8 7.796<0.001

2.3 两组患者治疗前后的炎性因子水平对比

治疗前两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平对比差异无统计学意义 （P>0.05）；治疗后研究组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的炎性因子水平对比（±s）

表3 两组患者治疗前后的炎性因子水平对比（±s）

组别IL-6（mg/L）治疗前 治疗后TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后研究组（n=48）对照组（n=48）t值P值34.2±5.3 34.3±4.9 0.096 0.924 18.6±5.0 23.5±6.0 4.347<0.001 48.6±4.3 48.5±3.9 0.119 0.905 40.6±5.0 45.3±4.9 4.651<0.001 14.5±3.5 14.3±3.9 0.264 0.792 10.3±3.5 12.8±2.6 3.973<0.001

2.4 两组患者不良反应对比

研究组治疗期间出现胸闷1例，头晕2例，恶心呕吐1例；对照组出现恶心呕吐1例，皮疹1例。在不良反应发生率对比中，研究组8.33%与对照组4.17%对比差异无统计学意义（χ2=0.178，P=0.673）。

3 讨论

重症肺炎是危害患者健康与生命安全的严重疾病，其病理机制十分复杂，临床普遍认为与内源性病菌内毒素释放或外源性病菌外毒素侵袭有关，导致支气管肺泡黏膜上皮与肺泡上皮损坏，继而影响换气功能[5]。同时，随着病情的不断加重，重症肺炎还可以诱发代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒，并发心律不齐、心力衰竭等严重后果[6]。目前，重症肺炎患者的治疗目的在于控制体内感染、改善缺氧状态、保持呼吸道畅通，预防相关并发症[7]。常规治疗重症肺炎的方法包括抗感染、化痰、吸氧、解痉、抗休克、降温、利尿、营养支持等，虽然能够在一定程度上控制病情，但受细菌耐药性的影响，整体收效仍有所局限[8-9]。因此，探寻一种可靠且安全的药物提高重症肺炎的治疗效果十分必要。

中医认为，重症肺炎属于“风温肺热病”“咳嗽”的范畴，其病机在于风寒之邪入里化热，热则生痰，痰热浊壅肺脏，兼有瘀血和肺脾气虚；或正气虚弱，外邪侵入，风热毒邪，侵袭肺脏[10]。血必净注射液属于中成药制剂，由川芎、红花、当归、丹参组成，其中当归下气化痰润肺；川芎、丹参活血化瘀；赤芍行血中之滞[11]；红花化毒消痰；全药共奏疏通经络、活血化瘀、溃散毒邪之功效[12]。现代药理研究认为，血必净注射液可以改善体内高内毒素导致的凝血功能异常，调节微循环，缓解毒性损伤[13]。陈亮等[14]将192例重症肺炎患者分为两组，对照组采取常规治疗与盐酸氨溴索治疗，观察组在此基础上应用血必净注射液治疗，结果显示观察组总有效率为92.71%高于对照组75.00%。该文研究结果显示，在总有效率对比中，研究组95.83%较对照组81.25%更高（P＜0.05）。 治疗后研究组FEV1（2.6±0.4）L、FVC（2.7±0.6）L、FEV1/FVC（72.6±5.6）%较对照组 （2.2±0.6）L、（2.3±0.4）L、（64.3±4.8）%更高（P＜0.01）。可见，血必净注射液能够提高重症肺炎患者的治疗效果，强化肺功能。

有研究发现，炎性因子在重症肺炎发病与病情进展中发挥着不可或缺的作用，而改善炎症因子水平对于疾病转归也具有重要的意义[15]。IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子对于重症肺炎进展具有促使作用，其水平升高能够激活巨噬细胞与下游单核细胞的吞噬能力，进一步加重炎症浸润与组织损伤，影响患者的预后效果。兰秋艳等[16]对52例重症肺炎患者在常规治疗的基础上联合血必净注射液治疗，结果显示该组治疗后IL-6（18.98±5.68）mg/L、hs-CRP（10.45±2.04）mg/L、TNF-α（41.84±5.92）ng/L水平低于常规治疗组（23.47±6.23）mg/L、（12.07±2.95）mg/L、（45.27±5.83）ng/L。该文研究中，治疗后研究组IL-6（18.6±5.0）mg/L、TNF-α（40.6±5.0）mg/L、hs-CRP（10.3±3.5）ng/L较 对照组 （23.5±6.0）mg/L、（45.3±4.9）mg/L、（12.8±2.6）ng/L更低（P＜0.01）。 可见，血必净注射液能够抑制体内炎性因子激活，保持抗炎与炎症系统的稳定性，进一步保障治疗效果。此外，研究组不良反应发生率8.33%与对照组4.17%对比差异无统计学意义（P>0.05）。此结果说明了在常规治疗的基础上应用血必净注射液不会增加不良反应，安全性较佳。

综上所述，血必净注射液治疗重症肺炎患者安全可靠，适于临床应用。