TEOAE联合AABR对1 200例婴幼儿听力筛查临床价值应用分析

李光照

山东省滨州市妇幼保健院新生儿听力筛查诊治中心，山东滨州 256600

自动判别听性脑干反应(AABR)、瞬态诱发耳声发 射（TEOAE）是临床通常采用的两种婴幼儿听力筛查方法，现阶段，耳声发射这一听力筛查方法由于具有较高的有效性、客观性、安全性，同时还具有无创性，此外还具有较为简便快捷的操作，因此在临床得到广泛应用[1]。但是，在日益广泛开展与不断发展的婴幼儿听力筛查的作用下，临床发现对其中任何一项听力筛查方法进行单纯应用均具有一定的局限性[2]。为及早诊断与治疗婴幼儿听力障碍，为其生长发育提供有利条件，该研究统计分析2018年1月—2020年1月该院耳鼻喉科婴幼儿1 200例（2 400耳）的临床资料，分析婴幼儿听力筛查中TEOAE联合AABR的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性方便选取该院耳鼻喉科婴幼儿1200例 （2400耳），其中男670例（55.8%），女530例（44.2%）；年龄32～165 d，平均（99.3±10.4）d。 纳入标准：均在出生后3、42 d接受听力筛查未通过；均接受TEOAE、AABR、TEOAE联合AABR筛查。排除标准：合并先天性疾病者；缺乏良好的依从性者。

1.2 方法

1.2.1 AABR采用MBII AABR测试声强、时间分别为40 dB、120 s，测试向绿色区域（green area）抵达后，结果显示未通过、通过。

1.2.2 TEOAE采用筛查型TEOAE（MAICO ERO.SCAN TEOAE）应用短声刺激，脉宽、速度、强度分别为80μs、50次/s或80次/s。扫描时间、信号延迟、信号叠加次数分别为20 ms或12.5 ms、2.5 ms、50～160次，向A、B两套缓冲存储器中采集信号，对两套缓冲存储器的频域内信号功谱率、信号相关率进行积分与统计处理。TEOAE能够将耳蜗功能全面情况提供出来，评估1.5～4 kHZ听力频率，分为噪音、未通过、通过。

1.2.3 TEOAE联合AABR在婴幼儿自然睡眠状态下进行，控制测试环境噪音在40 dB以下。

1.3 观察指标

比较筛查结果及诊断结果。

2 结果

2.1 1 200例婴幼儿听力筛查结果分析

1 200 例婴幼儿2 400耳中，TEOAE通过占总数的83.7%，未通过占16.3%；AABR通过2 156耳占总数的89.8%，未通过占10.2%；TEOAE联合AABR通过占总数的83.3%，未通过占9.8%。见表1。

表1 1 200例婴幼儿听力筛查结果分析（耳）

2.2 1 200例婴幼儿听力诊断结果分析

1 200 例婴幼儿2 400耳中，TEOAE通过AABR通过2 000耳，TEOAE通过AABR未通过9耳，TEOAE未通过AABR通过156耳，TEOAE未通过AABR未通过235耳，分别占总数的83.3%、0.4%、6.5%、9.8%；分泌性中耳炎196耳，感音神经性聋133耳，大前庭水管综合征27耳，小儿听神经病9耳，听力正常2 035耳，分别占总数的8.2%、5.5%、1.1%、0.4%、84.8%。见表2。

表2 1 200例婴幼儿听力诊断结果分析（耳）

3 讨论

现阶段，在婴幼儿听力筛查中，TEOAE是临床通常采用的一种方法，具有较高的有效性、客观性、安全性，同时还具有无创性，此外还具有较为简便快捷的操作[3]。筛查型AABR具有较短的测试时间、较为简便的操作，临床医师较易掌握，较易在临床推广[4]。联合应用两种筛查方法能够对TEOAE无法将中枢神经听觉通路或蜗后听神经听觉通路反映出来的缺陷进行有效弥补，从而将中枢听觉障碍性疾病早期发现出来[5]，并对单独应用AABR漏诊轻微中耳病变的现象进行有效避免，促进假阳性率的最大限度降低，家长不必要经济负担及担忧的减轻，婴幼儿听力筛查敏感性、特异性的提升，为更为广泛地推广婴幼儿听力筛查提供有利条件，给早期发现、诊断、干预听觉障碍婴幼儿的工作奠定坚实基础[6]。相关研究表明[7]，TEOAE联合AABR能够优势互补，促进误诊率、漏诊率（10.0%～3.3%）的降低，为早期发现、诊断、干预听力障碍婴幼儿提供有利条件。

该研究结果表明，1 200例婴幼儿2 400耳中，TEOAE通过AABR通过2 000耳，TEOAE通过AABR未通过9耳，TEOAE未通过AABR通过156耳，TEOAE未通过AABR未通过235耳，分别占总数的83.3%、0.4%、6.5%、9.8%；分泌性中耳炎196耳，感音神经性聋133耳，大前庭水管综合征27耳，小儿听神经病9耳，听力正常2 035耳，分别占总数的8.2%、5.5%、1.1%、0.4%、84.8%，说明对TEOAE这一婴幼儿听力筛查方法进行单独应用会有一定的假阳性出现，对AABR这一婴幼儿听力筛查方法进行单独应用可能会将一些中耳轻微病变婴幼儿遗漏，对耳声发射这一听力筛查方法进行单独应用可能会有假阴性出现或漏诊一些中枢神经系统疾病引发的听力障碍，从而使婴幼儿丧失良好的治疗时机。发生这一现象的原因可能为婴幼儿具有特殊的外周听觉系统与外耳道发育特征[8]。因此，应该联合应用AABR与TEOAE筛查婴幼儿听力。

该研究结果还表明，1 200例婴幼儿2 400耳中，TEOAE通过2 009耳，TEOAE未通过391耳，分别占总数的83.7%、16.3%；AABR通过2 156耳，AABR未通过244耳，分别占总数的89.8%、10.2%；TEOAE联合AABR通过2 000耳，TEOAE联合AABR未通过235耳，分别占总数的83.3%、9.8%。发生这一现象的原因可能为筛查在婴幼儿睡眠或安静状态下进行，需要控制测试环境周围噪声在45～50 dB以下[9]。同时，婴幼儿具有特殊的外周听觉系统发育，如具有较小的耳孔、狭窄的外耳道，有胎脂存在于外耳道，有胎性残积物存在于中耳腔，没有完全吸收羊水等[10]。此外，需要将合适的耳塞选取出来，应该在外耳道外1/3处密闭放置探头，其尖端小孔和鼓膜正对[11]。在这些因素中，外在因素为筛查环境、婴幼儿受试状态，能够控制与改善，内在因素为婴幼儿外周听觉系统发育状况，很难改变，要想对这一不足进行弥补，就需要改进筛查技术、完善筛查模式[12]。因此，将婴幼儿听力筛查模式建立起来并不断完善，才能有效提升并更为广泛地推广婴幼儿听力筛查效率。这与周津徽等[13]的研究结果：TEOAE联合AABR检查法通过率86.07%，基本吻合。

综上所述，婴幼儿听力筛查中TEOAE联合AABR的临床应用价值较单独筛查高，更能为早期发现、诊断、干预听力障碍婴幼儿提供有效依据，值得在临床推广应用。