甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床疗效探讨

温梅梅，郑瑛瑛

中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区妇科，福建莆田 351100

细菌性阴道炎是临床常见的一种妇科疾病，是由于患者阴道内的正常菌群之间的平衡受到破坏，乳酸杆菌等益生菌减少甚至消失，由于没有这些益生菌发挥防御作用，从而导致阴道发生加德纳菌、厌氧菌等有害菌混合感染，不加以治疗会导致感染严重，最后还有可能慢性宫颈炎，发展到一定程度可能成为宫颈癌或者卵巢癌、子宫相关附件肿瘤等重大疾病。细菌性阴道炎也是造成女性不孕，使婴儿过早娩出、胎膜早破、早产儿过低体重、习惯反复性流产、绒毛膜羊膜炎主要原因，所以临床应对此类患者进行积极干预。患者临床表现主要有阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒、灼热等症状，多由个人卫生差、公共场所感染、不洁性生活、以及滥用抗生素等原因引起，造成患者阴道环境的酸碱平衡破坏而感染该病，严重影响和困扰患者生活及工作[1-2]。临床上对于该病的治疗主要采取药物治疗的方式，如口服甲硝唑，但单一使用口服药物疗效不够理想，容易复发，因此在口服用药的基础上还需配合其他外用药物联合治疗[3]。该文为探讨甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床疗效，以2019年7—12月在该院就诊治疗的62例细菌性阴道炎患者为对象开展该次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院就诊治疗的62例细菌性阴道炎患者为对象开展该次研究，62例患者按就诊时间顺序分为对照组（2019年7—9月就诊31例）和联合组（2019年10—12月就诊31例）。对照组患者年龄26~55岁，平均（35.3±2.6）岁；病程15~50 d，平均病程（25.2±1.8）d。联合组患者年龄27~55岁，平均（35.5±2.5）岁；病程16~50 d，平均病程（25.3±1.7）d。 所有患者临床症状均与细菌性阴道炎的诊断标准相符，且知情该次研究，资料的使用已征得患者同意，全部签署知情同意书，该次研究的开展通过医院伦理委员会的批准[4]。以SPSS 24.0统计学软件分析比较两组患者年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者口服甲硝唑（批准文号：国药准字H41020125；规格0.2 g×100片/瓶）治疗，2次/d，400 mg/次，连续用药1周，1周为1个疗程。

1.2.2 联合组 给予患者口服甲硝唑+外用克林霉素磷酸酯阴道凝胶（批准文号：国药准字H20090261；规格5 g:0.1 g）治疗，每晚睡前患者清洗外阴后，用给药工具将药物置于阴道的后穹窿处，1次/d，5 g/次，睡前使用，连用3 d。治疗期间禁止性生活。甲硝唑用法及用量同对照组。两组患者治疗1个疗程后进行阴道检查，比较两组的治疗效果，待下次月经结束后5 d再返院检查，比较两组复发率。

1.3 观察指标

观察比较两组治疗效果及复发率。疗效判定标准分为治愈 （患者临床症状消失，阴道分泌物正常无异味，菌检结果呈阴性）、好转（患者临床症状明显好转，具腥臭味阴道分泌物减少达80%，菌检结果偶见阴性）、无效（患者临床症状无显著变化，具腥臭味阴道分泌物减少不足80%，菌检结果呈阳性）[5]。治疗总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，对照组总有效率64.52%（20/31）低于联合组的总有效率93.55%（29/31），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者复发率比较

两组复发率对比，对照组的发生率38.71%（12/31）高于联合组的发生率3.23%（1/31），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者复发率对比

3 讨论

细菌性阴道炎一种妇科常见疾病，对患者的工作生活造成了一些不同程度的困扰，严重降低了患者生活质量。该病严重威胁是妇女的健康，严重时甚至危害到患者的生命，随着年龄的增长，中老年妇女体内的激素水平会缓慢下降，导致免疫力也有所下降，这类人群很容易感染细菌性阴道炎[6]。为患者寻找行之有效的治疗方法，找出有针对性药效的药物，提高患者的生活质量，是临床亟需解决的问题。在近几年的临床治疗中，联合疗法逐渐被医者应用到医学的各个领域，该文中的联合组也将甲硝唑与克林霉素联合治疗的方法应用临床研究对比当中，以期给后续的治疗和研究提供理论依据和临床数据[7]。甲硝唑药用药的优势在于在能够有效抵抗脆弱杆菌、梭形杆菌的生长，对阴道厌氧菌和加纳德菌有着强烈的抗菌作用的同时，对乳酸杆菌之类的益生菌不会形成干扰，让患者体内的菌群能够保持平衡状态，从而有效减少病症反复发作的可能性。这种病症是由于阴道内加特纳菌和厌氧菌混合感染而引起的分泌物增多的一种疾病，且带鱼腥臭味、外阴瘙痒、灼热的综合征[8]。造成细菌性阴道炎大致是因为以下这些原因：①不良的个人生活和卫生习惯；②女生早于16岁有性行为或是同时多位性伴侣。正处于生育期的妇女应该养成良好的卫生习惯，正确清洁阴道，穿干爽清洁的棉质内，每天更换，在夫妻生活中应尽量使用避孕套，不仅能预防细菌性阴道炎，还可以有效阻断其疾病的传播，保护身体健康[9]。③临床还发现过度进行使用抗生素也是造成菌群失调，引起细菌性阴道炎的一大原因，经统计发现，细菌性阴道炎与受教育程度呈负相关，受教育程度越低的妇女越是容易患细菌性阴道炎，尤其是部分农村妇女，不懂得医学常识，贴身内裤在清洗的过程中与外衣混洗，造成细菌感染，不改变这种生活习惯，病症就会反复发作，反复治疗，更加容易造成菌群失调，长期下去，病情加重，向上扩展至宫颈，严重影响身体健康[10]。所以社区和乡村医务人员应多向低学历人群宣传卫生保健知识，鼓励育龄妇女养成良好的卫生及生活行为习惯，保护身心健康。

育龄妇女为该病的高发人群，若细菌性阴道炎未能得到及时治疗，常会合并并发症，如盆腔炎，宫颈炎等[11]。这是因为该病可上行波及其他生殖器官，引起子宫内膜炎、盆腔炎，导致宫外孕、不孕不育等生育障碍；还可造成反复发作的泌尿系统感染，甚至促进宫颈癌的发生[12]。该病对孕妇危害更大，若怀孕期间发生细菌性阴道炎，可增加胎膜早破、羊水污染、早产以及产时、产后感染等并发症的发生概率，威胁母婴健康。因此对于该病患者不能掉以轻心，应主动积极治疗，消除易感因素，保持外阴清洁干燥、避免抓挠[13]。甲硝唑为该病的常用药物，对厌氧微生物有杀灭作用，且在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡[14]。但从以往的治疗中发现单纯应用甲硝唑治疗细菌性阴道炎，临床疗效并不理想，患者易复发。因此通过口服联合外用杀菌类药物来进行治疗有助于提高治疗效果，降低复发率。克林霉素磷酸酯阴道阴道凝胶，其成分主要为克林霉素磷酸酯，为化学合成的克林霉素衍生物，其在体外无抗菌活性，进入体内迅速被水解为克林霉素而发挥其抗菌活性[11]。需要注意的是，患者经期不得使用，待月经干净后方可使用，使用期间避免房事，防止交叉感染，也不要冲洗阴道[15]。该药仅限于阴道内给药，不可口服或涂抹于皮肤，若不慎入眼立即用清水彻底冲洗。此外治疗期间患者应保持外阴清洁卫生，每日清洗、更换内裤，饮食清淡，戒烟酒，忌辛辣食物，心情放松，适当运动以增强体质，利于病情缓解[16]。日常养成良好的个人卫生习惯、加强公共卫生观念尤为重要。

该次研究中，对照组31例患者仅单纯使用甲硝唑治疗，与应用甲硝唑联合克林霉素治疗的联合组31例患者相比，对照组治疗总有效率64.52%（20/31）低于联合组的治疗总有效率93.55%（29/31）（P＜0.05）； 两组复发率对比，对照组的发生率38.71%（12/31）高于联合组3.23%（1/31）（P＜0.05）。 该次研究结果表明口服甲硝唑联合外用克林霉素治疗细菌性阴道炎效果显著，这种药物联用的方式有助于提高治疗效果，减少再次复发。

在李晓阳[17]的研究中，选取沈阳市计划生育科学研究所医院2013年9月—2014年8月收治的90例细菌性阴道病患者，将其随机分为治疗组和对照组，对照组采用甲硝唑进行抗感染治疗，治疗组采用克林霉素联合甲硝唑进行治疗，结果显示治疗组的治疗总有效率为95.54%，优于对照组治疗总有效率77.78%；治疗组复发率4.45%低于对照组复发率20.00%（P＜0.05），这与该次研究结果基本一致。

综上所述，针对细菌性阴道炎患者的临床治疗，在口服甲硝唑的基础上联合克林霉素外用涂抹，较单一应用口服药物治疗，复发率明显降低，且治疗效果更加明显。