李氏砭法结合中医护理干预治疗肩周炎的效果观察

劳梅新 李艳萍 邝玉玲 李莉 梁志玲 梁进女

开平市中医院护理部，广东 529300

肩周炎是肩关节周围炎的简称，是肩关节及其周围软组织的急、慢性损伤，或退行性变引起的慢性无菌性病变，女性患者略多于男性患者［1］。该病早期表现为肩部疼痛不适、夜间加重，后期多为肩关节疼痛兼有关节活动功能障碍，严重影响患者的日常生活。目前关于肩周炎的治疗方法较多，但各有其局限性。因此，探索一种既能迅速缓解患者肩部疼痛和活动功能受限，又安全便利、经济环保的非药物治疗方法具有重要的意义。本院运用李氏砭法结合中医护理干预治疗肩周炎，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年6月至2020年9月收治的60例肩周炎患者，年龄范围为41～63岁，据随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男11例，女19例，均为单侧发病，年龄（44.58±9.53）岁，病程（2.68±2.13）年；对照组男13例，女17例，均为单侧发病，年龄（47.13±10.16）岁，病程（2.48±2.45）年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准（1）纳入标准：患者均符合肩周炎的西医诊断标准，实验室检查正常，X线检查显示阴性［2］；临床症状表现为患肩疼痛伴肩关节活动障碍；所有患者均了解本治疗方法并自愿参与。（2）排除标准：有传染性皮肤病患者；怀孕及哺乳期患者；无法表述治疗感受或精神障碍者；恶性肿瘤或有严重脏器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组针刺治疗。主要选取肩髃、肩髎、肩前、肩贞、大椎、天柱、颈椎夹脊、后溪和阿是穴，1次/d，每次30 min，每周休息2 d，1个月为1个疗程，共3个疗程。

1.3.2 观察组运用李氏砭法施刮结合中医护理干预治疗。（1）开阳脉首刮大椎、大杼、膏肓、神堂4穴；（2）刮拭颈部和背部督脉、膀胱经（肝脾肾投影区）；（3）刮透患肩，重点刮患侧肩前、中府、云门、肩贞、臑俞、天宗、曲桓、秉风、臂臑、肩髃、肩髎、臑会、肩井等穴；（4）刮患侧手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经，手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经，最后由指尖拉出；（5）予四井排毒：双手和双脚掌心磨黑痧排毒。每次刮痧2～3 h；2次刮痧间隔时间一般为5～7 d，以患者皮肤痧退为准，3次为1个疗程，共刮治3个疗程。刮治后实施中医护理干预措施。（1）情志护理：调节情志，指导患者戒躁戒怒，以免体内阳气宣泻；多与患者沟通，鼓励其积极配合治疗，安心养病；（2）起居护理：慎起居，避风寒，注意肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免久居潮湿之地，避免过度劳累及提重物；（3）饮食调护：加强营养，多食营养丰富清淡易消化及富含钙、磷等食物，宜进食具有补益肝肾、滋养筋脉食物，如牛奶、黑木耳、黑芝麻等，忌食生冷肥腻，忌烟酒；（4）功能锻炼：指导患者每天坚持进行肩周炎保健操锻炼，包括爬墙、搓背、划圈、棒推、甩手、拉手、展臂、旋肩8个动作，每个动作重复15～20次为1组，早中晚各1组，指导患者功能锻炼以不感疲劳及能忍受疼痛为度，并持之以恒，循序渐进。

1.3.3 刮治注意事项刮治前全面评估患者病情，检查施刮皮肤有无破损。刮痧前后24 h禁酒，过饥或过饱均不宜刮痧，刮痧时手法徐而和［3］。若出现晕刮，立即让患者平卧，按压极泉穴或内关穴，待患者冷汗冒出或脸色逐渐恢复正常即为安全。刮痧部位4 h内不宜清洗和吹风；刮痧后嘱患者辟谷24 h，年老体弱不强求辟谷，可进食少许清淡饮食，避免低血糖［4］。刮痧结束后嘱患者多饮温开水，注意保暖。

1.4 评价指标

1.4.1 疗效标准参照有关肩周炎的疗效标准，治愈：患肩疼痛消失，肩部关节活动范围恢复正常或接近正常；显效：患肩疼痛缓解明显，肩部关节活动范围明显改善；有效：患肩疼痛基本缓解，肩部关节活动范围部分改善；无效：患肩疼痛和活动范围无改善［5］。治愈+显效+有效为总有效。

1.4.2 肩关节疼痛程度评定疼痛程度评价采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分，两组患者根据自己的主观感觉对肩关节疼痛进行评价，患者标出疼痛的数值，无痛为0分，最痛为10分，≤3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛，数值越大疼痛越强［6］。

1.4.3 评价时间两组患者VAS评分分别在治疗前1 d和治疗3个月后各评定1次。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据统计，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044），见表1。

表1 两组肩周炎患者疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较治疗前1 d两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后观察组患者的VAS评分显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组肩周炎患者治疗前后VAS评分比较（分，）

表2 两组肩周炎患者治疗前后VAS评分比较（分，）

注：观察组运用李氏砭法结合中医护理干预治疗，对照组采用普通针刺治疗；VAS为视觉模拟评分法

治疗3个月后2.57±0.82 3.35±0.68 2.230 0.031组别观察组对照组t值P值例数30 30治疗前1 d 5.55±0.66 5.47±0.53 1.322 O.190

3 讨 论

肩周炎在中医学属于“肩痹”“痹证”的范畴。中医认为，肩周炎是肩部受风寒，阻痹气血；或劳作外伤，损及筋脉；或年老体弱，气血虚损引起肩部脉络气血不利，不通则痛［7］。治疗原则以活血除痹、祛风疏筋、解痉止痛为主［8］。刮痧疗法是我国古代医学的外治法之一，采用刮痧工具在患者体表部位刮拭，刺激相关穴位和经络，可行气活血，疏通腠理，起到祛风散寒、扶正祛邪的作用［9-10］。李氏砭法是李道政先生将黄铜制成虎符铜砭代替传统刮痧工具进行刮痧的治疗方法，黄铜可与人体产生强烈的共振频率，从而增强治疗效果［11］。观察组运用李氏铜砭“刮”，调动人体气机，气冲病灶，化解脉里瘀结，引风寒湿邪出表，气血通畅后，筋脉得养，通则不痛［12］；同时结合中医护理干预措施，鼓励患者调整生活方式，积极主动进行肩部功能锻炼，促进关节气血循环，快速有效减轻患者疼痛及改善肩关节的活动度，促进肩关节功能恢复。本研究结果显示，观察组治疗肩周炎疗效确切，与传统疗法相比具有明显优势。

综上所述，李氏砭法结合中医护理干预治疗肩周炎，操作简便安全，有效提高患者的生活质量，值得临床推广应用和深入研究。