抗菌药物不合理应用分析及药学监护效果

张岩

佳木斯市中心医院药剂科，黑龙江 154002

医疗机构属于药品流通的终端环节，是人们了解自身病情以及用药的主要场所，药物治疗在整个医疗活动期间属于最为重要的组成部分，药物安全使用的管理质量直接贯穿于临床药物管理全程。抗菌药物是目前在临床治疗期间最为常见的药物类型，在感染性疾病治疗期间被广泛应用，具有理想的抑菌、杀菌作用，但是因抗菌药物具有多种类型，于多种系统疾病治疗期间均会应用。但是，抗菌药物临床应用期间也存在不合理现象，对于抗菌药物应用安全性产生影响的有关因素较多，包含不合理用药、抗菌药物认知不足、用药差错、药品不良反应以及药品调配、用药指导、处方执行等，对于抗菌药物的临床应用安全性以及合理性都具有直接影响［1］。为此如何进行抗菌药物临床合理使用是临床研究的重点内容，且避免发生抗菌药物不合理使用情况是药学管理以及疾病管理期间的重要内容。现将抗菌药物不合理应用的现象以及药学监护的具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年12月于本院接受抗菌药物治疗的患者作为研究对象，于2018年1月至2019年6月本院未采取药物监护，取此阶段内接受抗菌药物治疗的患者500例纳入对照组，于2019年7月至2020年12月本院落实药学监护，取此阶段内接受抗菌药物治疗的患者500例纳入观察组。对照组男289例，女211例；年龄范围为18～73岁，年龄（45.69±3.74）岁。观察组男294例，女206例；年龄范围为18～72岁，年龄（45.48±3.79）岁。两组接受抗菌药物治疗的患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对于2018年1月至2019年6月抗菌药物处方开具情况回顾性分析，明确抗菌药物在临床应用期间存在的不合理情况，依照具体分析结果制定针对性药学监护措施。自2019年7月起，本院开始逐步尝试应用药学监护，主要内容包含设置药物咨询处、咨询电话，加强对于医生、药师以及护理人员合理应用抗菌药物的培训以及继续教育等内容，确保药师以及医生和相关护理人员遵守医院的相关规章制度，在抗菌药物合理使用的相关培训过程中积极参与，在临床实践过程中加强抗菌药物的使用管控，规范临床用药，具体内容汇总如下。（1）设置药物咨询处以及电话：选择在医院人流量比较多的地方，进行药物咨询窗口的设置，选择专业人员坐诊，以便于和医生直接沟通交流，对于患者用药期间存在的疑问耐心解答，此外开设药学咨询热线电话，选择专业的工作人员解惑答疑，以便于和患者之间随时沟通。（2）用药监护：由医生根据患者具体适应证，在相同类型抗菌药物中选择临床一线药物，且患者知情同意，此外进行患者抗菌药物服用剂量的严格控制，由护理人员严格执行医嘱，加强患者用药指导，在患者用药期间密切关注其是否出现药物不良反应，和医生随时沟通交流，进行血药浓度的监测，由医生根据监测结果进行用药方案的调整，保证患者用药安全性。（3）创建用药档案：保留患者抗菌药物的使用记录，为临床科室的具体用药情况提供参考依据。（4）加强处方点评：取药时，门诊药师需要以药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理方法》作为评估措施进行处方点评，对于临床实践期间存在的不合理处方筛选，及时将不合理用药情况反馈给主治医师，为门诊医师、药师沟通交流提供平台，由门诊医师、药师共同把握门诊用药情况，在处方开具以后药师工作职责主要在于审方，由门诊医师、药师相互合作可以保证门诊用药的合理［2］。（5）加强药学指导：对于在门诊取药的患者，护理人员需要提供给药学指导，向患者以及家属详细讲解抗菌药物适应证、禁忌证、相关注意事项。（6）加强药学知识学习：加强抗菌药物知识培训以及指导，且组织门诊医师、药师积极参与其中，以期进一步提高门诊医师和药师对于抗菌药物临床知识的重视和认知。

1.3 观察指标（1）统计分析两组患者在抗菌药物使用期间不合理用药情况，分析内容包含选用溶媒不当、药理相互拮抗、用药方案缺陷、重复用药、用药剂量不合理、用药时机不当、无明确指征用药等。（2）统计分析两组患者住院时间、抗菌药物、住院费用等临床指标。（3）对比两组患者用药情况，依照患者采取治疗措施1周以后用药情况进行用药依从性的分析评估。完全依从：患者可以坚持按照医嘱定时用药；部分依从：患者坚持用药，但是不能完全按照医嘱用药；不依从：患者不能坚持用药。

1.4 统计学分析采用SPSS 24.0软件处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，行独立样本t检验，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抗菌药物不合理使用情况评估观察组抗菌药物不合理使用率为4.8%（24/500），低于对照组25.8%（129/500），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组接受抗菌药物治疗的患者不合理用药情况评估[例（%）]

2.2 用药依从性评估分析观察组用药依从性为99.2%（496/500），高于对照组95.8%（479/500），差异有统计学意义（χ2＝11.856，P＜0.05），见表2。

表2 两组接受抗菌药物治疗的患者用药依从性比较[例（%）]

2.3 抗菌药物使用情况观察组住院时间、抗菌药物治疗费用以及住院总费用均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组接受抗菌药物治疗的患者抗菌药物使用情况比较（）

表3 两组接受抗菌药物治疗的患者抗菌药物使用情况比较（）

注：2018年1月至2019年6月本院未采取药物监护，取此阶段内接受抗菌药物治疗的患者为对照组，2019年7月至2020年12月本院落实药学监护，取此阶段内接受抗菌药物治疗的患者为观察组

住院费用（元）4 582.38±27.24 5 198.46±28.32 350.585＜0.001组别观察组对照组t值P值例数500 500住院时间（d）9.46±1.22 13.96±1.78 46.629＜0.001抗菌药物费用（元）646.96±10.49 1 064.84±17.52 457.587＜0.001

3 讨 论

抗菌药物是目前临床上使用范围较为广泛的疾病类型，此药物在具体应用期间可发挥理想的抑菌、杀菌效果，原因在于大部分抗菌药物的获得方式为化学合成、微生物培养，再加上抗菌药物种类较多，涉及大环内酯类、氟喹诺酮、四环素以及β-内酰胺类等多种类型，因此于感染性疾病治疗期间广泛应用。抗菌药物在应用期间存在乱用以及滥用现象，在抗感染治疗期间具有一定的不良影响，为此在临床实践过程中需要加强抗菌药物的合理应用指导［3］。抗菌药物在实际应用期间充分掌握抗菌药物不合理应用情况，落实对应解决措施，其主要目的在于保证临床用药的合理性，避免因溶媒不当、药理相互拮抗、用药方案缺陷、重复用药、用药剂量不合理、用药时机不当、无明确指征用药等现象影响治疗安全性，发生药物使用疗程过长、用药疗程不合理等现象。从病原菌和药物作用之间的关系来讲，感染的病原菌耐药情况、抗菌谱药物动力学、药效动力学都是抗菌药物合理应用的重点内容，由此可见为了进一步提高临床抗菌药物应用的合理性和安全性，需要从患者病情以及管理角度入手，为了加强对于抗菌药物使用不合理性的管理，优化药学监护的具体方法［4］。

此次研究结果表示，观察组抗菌药物不合理使用率为4.8%（24/500），低于对照组25.8%（129/500），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用药依从性为99.2%（496/500），高于对照组95.8%（479/500），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间、抗菌药物治疗费用以及住院总费用均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；分析原因，据有关调查研究资料证实，在我国住院患者中使用抗菌药物的概率可以达到70%，外科所收治的患者几乎每个人都会应用，所占比例可以达到97%。此外还有5%的住院患者会因抗菌药物滥用导致致病菌产生耐药性，从而产生药物不良反应，为此减少抗菌药物不合理应用现象，这对改善患者预后以及保证患者生命安全具有保障作用［5］。药学监护隶属于药学服务手段的一种，在临床应用期间所落实的措施较多，主要内容在于加强药学治疗、改善处方点评、加强药学知识等，此外药学监护应用期间相关内容由药师进行引导，其负责内容主要在于临床医师所开具的处方审校，可以保证处方合理性，降低处方不合理的风险性［6］。于药学监护期间对于患者抗菌药物使用情况加以指导干预，可以保证患者用药合理性。加强药学监护，指导相关护理人员学习药学知识，对于增加门诊药师、医师药学知识储备情况具有积极影响，还可促进药师、医师之间形成相关协作的关系，一起落实药学监护的相关工作［7］。本次研究结果证实，药学监护在抗菌药物合理应用期间可以保证切实有效，原因在于药学监护中药师积极利用专业的药学知识，加强抗菌药物的应用以及指导，促使患者用药更加科学以及合理。在本次研究落实药学监护措施期间，凭借药学咨询、用药安全性监护加强对于患者临床用药情况的指导以及监督，可以保证患者遵照医嘱的情况下合理用药，避免发生不合理用药情况［8］。在落实药物监护以及药师干预期间需要做好权衡利弊，不仅需要保证患者抗菌药物的应用合理性、安全性，还需保证应用药物的经济性，做到经济合法。建立抗菌药物管理模式以后，由药师、医师以及护理人员共同监测和关注，在发生问题以后及时上报和反馈，指导患者科学、合理的用药，应用药物监护期间对于抗菌药物使用过程中存在的潜在问题及时处理，有利于减轻患者治疗时间以及经济负担，从而为患者提供安全的用药环境［9］。

综上所述，于抗菌药物应用期间落实药学监护内容可以促进抗菌药物合理应用，有利于提高临床药物治疗水平，可以进一步提高患者治疗依从性，进而提升药学人员的综合素质，可促进医疗服务水平提升，在临床实践过程中具有借鉴推广价值。