基于微平台中医情志延续护理对初产妇育儿效能和情绪的影响

王瑞娜 赖晓帆 黄芳 梁琼文 杨丽娟 张婷婷

1广州市第十二人民医院 510000；2广东药科大学附属第三医院，广州 510150

随着新生儿的出生，家庭成员发生变化，新手妈妈适应妈妈的角色面临着很多挑战［1］，她们也面临人生中最重要的一步就是向母亲角色的转变［2］。母亲角色适应是指经过一段母婴相互适应互动后，逐渐对母亲的认知适应的过程［3］。为了更好完成角色转换，所有第一次做母亲的人都想了解关于新生儿护理的信息，特别是照顾新生儿的有关知识［4］。产后抑郁是一个严重的公共健康问题［5］，产后抑郁被认为是产后最常见的并发症，世界卫生组织报道在发达国家发病率达13.0%，发展中国家达19.8%［6］。面对育儿这一重大生活事件，初产妇缺乏经验，更容易产生应激，较经产妇更容易出现产后抑郁［7］。澳大利亚的最新报告，围生期抑郁症损失4亿3 352万美元［8］。产后抑郁不仅给产妇的身心健康、家庭功能带来损害，同时也会造成家庭极大的经济负担；在这种情况下，她们往往获不到支持［9］；因此提供优质的产后护理尤为重要［10］。《全国护理事业发展规划（2016—2020）年》明确提出创新中医护理模式［11］。中医情志护理属于中医的一种心理手法，秉承中医护理理念，具有中国文化特色，充分发挥中医护理心理理疗优势，以促进个体身心健康［12-13］。本研究以基于微信平台中医情志护理模式为理论框架，为初产妇提供中医情志延续护理，获得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月至12月在广州市第十二人民医院妇产科住院的102例初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各51例。纳入标准：（1）自然分娩或剖宫产的初产妇；（2）18岁≤年龄≤35岁；（3）意识清楚，无认知障碍；（4）健康足月的新生儿（胎龄37～42周，体质量2 500 g以上），无畸形或母婴分离等；（5）同意参与治疗并签署知情同意书。排除标准：（1）经产妇或5年内有育儿经验者；（2）产妇认知障碍；（3）新生儿早产或患有严重疾病；（4）拒绝配合调查；（5）产妇为医务人员。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小组小组成员包括：1名护理部主任，主任护师职称，主要负责项目监管和中医情志延续护理方案构建；1名妇产科医生，副主任医师职称；1名新生儿科医生，副主任医师职称；1名中医康复医生；4名护士（分别为妇产科专科护士、新生儿专科护士，护师以上职称）；2名护理研究和循证护士，负责延续护理方案的构建、文献检索、科普文章撰写、信息的收集和整理。共10人组成。

1.2.2 对照组干预方法对照组出院前在妇产科接受常规健康宣教，即自身与新生儿常见问题的预防、母乳喂养、新生儿抚触演示等。出院后对照组初产妇及新生儿常规到门诊复诊。

1.2.3 试验组干预方法（1）出院前。产后第2天，小组成员每天30 min与初产妇母亲面对面沟通交流，主要内容为向初产妇介绍延续护理小组成员，解释延续护理不同阶段具体安排与内容、填写资料、关注微信公众号平台、加入微信群，强调延续护理不会中断，期望积极配合，并达到知信行的统一，新生儿的生长发育，初产妇自身心理健康的问题，健康教育的方式与方法多样化。（2）出院后。延续护理小组成员隔天在线微信群30 min，具体时间为20：00—20：30，为初产妇解答疑惑、相互沟通、活跃群聊。每周进行电话随访了解初产妇的更多需求，告知正确建立与新生儿的情感，包括耐心告知母亲与婴儿多进行身体接触，鼓励对新生儿说话、唱歌，鼓励母乳喂养，进行眼神交流，遇到困惑勇于表达自己的想法，抒发内心的情绪，找到适合自身的方式，不要让自己不适，42 d产后门诊复诊。（3）中医情志护理。中医理论把焦虑归属于情志病［14］，归属于中医“郁病”的范畴，中医学治疗方法通常是综合性，采用多种方法来缓解焦虑情绪。①穴位按摩、足浴等中医理疗，主要穴位包含足三里、印堂、肝俞、太阳、肾俞、中脘、三阴交等穴位；②说理心理治疗，采用适当的心理教育，让患者放下思想负担，营造一个宣泄郁闷的场所，畅所欲言改善情绪，家庭和睦，给予家庭支持使初产妇进行过渡；③由于焦虑多伴有呼吸变浅，深慢呼吸减少焦虑的产生，因此深呼吸练习非常有益；④饮食护理，易消化的食物为主，加强营养，保护肠胃功能。由小组成员基于循证理念编写中医护理和育儿相关知识，组长审核后通过微信公众号平台发布，包括视频、图文、音乐等形式提供新生儿家庭护理、喂养指导，每周推送1～2次，共8周。

1.3 评估工具（1）初产妇一般情况记录表。由研究者自行编制，采集初产妇的资料，包括初产妇出生日期、分娩日期、职业、学历、家庭住址、电话、健康状况、家庭收入等。（2）育儿自我效能量表。采用臧少敏［15］2009年中文版，总分为100分，包含42个条目5个维度，母亲的育儿自我效能越好得分越高。该量表的Cronbach’s α系数为0.95。（3）爱丁堡产后抑郁量表［16］。该量表计10个条目，采用0～3分Likert 4级评分，满分30分，10分以上为产后抑郁阳性；该量表的Cronbach’s α系数为0.89。

1.4 评价方法入组时收集初产妇一般资料，产后7 d、28 d、3个月收集爱丁堡产后抑郁量表、育儿自我效能量表数据。

1.5 资料收集方法采用问卷网制作问卷生成二维码微信群分享填写。

1.6 统计学方法采用Excel 2010进行数据录入，SPSS 20.0软件进行数据处理和分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，行独立样本t检验，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组初产妇一般资料比较97例初产妇完成研究，试验组50例，对照组47例。试验组失访1例，对照组失访4例，其中试验组1例和对照组1例居住地变更失访，对照组3例因拒绝配合失访。两组初产妇年龄、生产方式、文化程度、婴儿性别比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组初产妇一般资料比较

2.2 两组初产妇育儿效能和爱丁堡产后抑郁量表评分比较两组初产妇产后7 d育儿效能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后28 d、3个月，试验组初产妇育儿效能均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；产后7 d、28 d、3个月，试验组初产妇爱丁堡产后抑郁量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组初产妇育儿效能和爱丁堡产后抑郁量表评分比较（分，）

表2 两组初产妇育儿效能和爱丁堡产后抑郁量表评分比较（分，）

注：对照组给予常规护理，试验组在常规护理基础上给予基于微平台中医情志延续护理干预模式

组别对照组试验组t值P值例数47 50育儿效能爱丁堡产后抑郁量表产后3个月12.96±3.35 5.47±0.14 15.311＜0.001产后7 d 72.62±6.16 74.71±4.70 1.869 0.064产后28 d 72.45±7.88 79.69±5.68 5.162＜0.001产后3个月72.85±5.86 79.69±4.68 6.327＜0.001产后7 d 14.89±2.44 7.73±2.28 14.908＜0.001产后28 d 13.66±2.37 6.57±1.22 18.347＜0.001

3 讨 论

3.1 延续护理可以提高初产妇育儿效能试验组育儿效能产后7 d高于对照组，产后28 d、3个月明显高于对照组，这与Porter与Hsu［17］研究一致，这可能是初产妇随着育儿经验逐渐增加其育儿效能也逐渐提高。而微信主要用户人群年龄范围为18～35岁［18］，其用户年龄与初产妇年龄大部分相一致，易于接受。微信可以发送视频、语音、文件，具有传送快、支持群聊等特点。微信文章基于循证结合临床专业编写，具有专业性，方便初产妇反复阅读。微信群为初产妇建立相互沟通平台，在育儿过程中遇到难题随时拍成视频或图片咨询，有效、及时进行解答，动态提供专业的指导、咨询，实现了出院后专业的延续护理服务，从而提升家长健康知识，改善居家护理，达到疾病预防。

3.2 中医情志延续护理可以改善初产妇的心理状态本研究表明，延续护理干预时间与初产妇焦虑量具有相关性（P＜0.05）；这是由于初产妇对角色不适应，缺乏育儿照护的技巧与知识，导致胜任感低下。中医情志延续护理小组成员出院前集中与初产妇交谈，开展中医情志调适，鼓励同伴交流，给予心理护理，化郁为畅、疏泄情志，缓解其负面情绪，改变行为目标；出院后传授所需育儿的技巧与知识、出院在家期间饮食等中医情志的健康教育，调整初产妇生活习惯，优化知识结构，初产妇心理自我情绪调节；微信群建立为初产妇提供相互沟通交流平台，创造条件，满足母亲需求，鼓励母亲之间互动，倾听初产妇的心理困扰，减轻压力，循序渐进地培养发现生活中的快乐，逐渐完成角色转化，养成健康的生活方式，促进身心恢复，提升生活质量。

基于微平台中医情志延续护理在初产妇中提供全程帮助，了解初产妇的需求与问题进而提供解决的方法，提高初产妇的育儿知识与技能，降低初产妇的抑郁，参与延续护理的医护人员也提高了专业技能，感受到工作的成就。但是延续护理过程中如需求大于供给，无法提供更多的家庭访视，而在延续护理过程中如何减少护理风险，保障医护人员安全，将在今后的延续护理服务中进一步探讨。