针对性护理对乳腺癌术后PICC置管化疗患者导管感染及静脉血栓发生率的影响

杨云 杨晓

（1南阳医专第二附属医院 河南南阳473000；2河南省南阳市第一人民医院 南阳473002）

乳腺癌是妇科常见恶性肿瘤，其病因暂无统一定论，目前临床治疗多采取手术辅以化疗方案[1]。手术虽可有效预防或降低肿瘤转移及复发风险，但术后传统化疗极易造成液体外渗，使患者皮肤及血管遭到破坏，对后续化疗及康复进程带来不利影响。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管化疗是乳腺癌术后常用的一种化疗方式，患者在出院后能够继续保留PICC置管，但因化疗周期较久，易增加PICC置管感染风险，诱发静脉血栓形成，影响化疗效果[2]。因此在乳腺癌术后PICC置管化疗期间辅以积极有效的护理措施意义重大。针对性护理是针对患者病情情况进行优质护理的护理模式，可有效降低甚至避免并发症发生。基于此，本研究旨在探讨针对性护理对乳腺癌术后PICC置管化疗患者导管感染及静脉血栓发生率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。将2017年9月～2018年9月我院采取常规护理的乳腺癌术后PICC置管化疗患者50例纳入对照组，将2018年10月～2019年10月我院采取针对性护理的乳腺癌术后PICC置管化疗患者50例纳入观察组。对照组年龄30～55岁，平均年龄（43.52±4.56）岁；PICC置管时间50～112 d，平均PICC置管时间（82.36±6.35）d；病理分期：Ⅱ期33例，Ⅲ期17例。观察组年龄30～59岁，平均年龄（43.65±4.63）岁；PICC置管时间50～120 d，平均PICC置管时间（82.75±6.65）d；病理分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期19例。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合乳腺癌相关诊断标准[3]；无精神疾病，认知功能正常；签署知情同意书。（2）排除标准：近期接受免疫抑制剂治疗者；处于妊娠期及哺乳期妇女；合并恶性肿瘤以及全身系统性疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理，包括告知患者本次化疗方法、目的、注意事项及可能出现的毒副反应等相关内容，提高患者对疾病及治疗的认知，并与患者及家属多沟通，提高患者化疗配合度，并做好疼痛护理、管道护理等基础护理。持续护理2周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用针对性护理，包括院内护理及院外护理。院内护理措施：（1）向患者进行宣教，包括置管相关知识、操作过程、注意事项等，并进行心理护理。（2）由6名护理人员、1名护士长组成PICC质量小组，患者入院后建立相关档案，并记录患者每日穿刺部位、体征及输液情况等，护士长需注意加强质量管控，确保护理质量。（3）每次输液结束后需使用生理盐水进行冲管，并使用稀释后肝素液封管，避免细菌感染。（4）及时更换贴敷，并对导管进行消毒，每日监测患者生命体征及体温情况。（4）每日为患者导管接头的肝素帽进行消毒。（5）如若患者在护理期间出现任何不适反应，需及时与值班医生反馈。（6）并发症护理：选择管径较粗、静脉瓣较少的静脉进行穿刺，若发生静脉炎则指导患者减少患肢活动；保持穿刺部位周围皮肤清洁，若发生穿刺部位感染，则使用碘伏消毒后，每日进行换药；固定导管时应注意胶布横向覆盖，以减少导管进出阻力，若发生导管滑脱，应采取拔管或在原穿刺部位更换新的导管。院外护理措施：（1）在患者出院当天，向患者及家属讲解PICC置管日常护理的注意事项及使用重要性，并叮嘱患者避免对肢体进行大范围活动，出现脱管现象，不可自行进行回管操作。（2）导管接口处极易滋生细菌，嘱患者出院后每周回院更换1次肝素帽，2周更换1次正压接头。（3）患者出院后需告知患者注意检查置管情况，如若穿刺部位出现脱落、污染、发热、疼痛等情况需到院内处理，并定期回院检查导管情况。持续护理2周。

1.4 观察指标（1）并发症：观察并记录两组患者导管感染、静脉血栓、导管移位或脱出、穿刺点渗液等并发症发生情况。（2）自护能力：采用自我护理能力量表（ESCA）[4]评估患者自护能力，该量表包括健康知识、自我责任感、自护技能及自我概念共4个维度，43个条目，每个条目1～4分，总分172分，分数越高表明患者自护能力越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率为16.00%，低于对照组的36.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组自护能力水平比较 护理前，两组健康知识、自我责任感、自护技能、自我概念评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组健康知识、自我责任感、自护技能、自我概念评分及总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自护能力水平比较（分，±s）

表2 两组自护能力水平比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 健康知识 自我责任感 自护技能 自我概念 总分护理前观察组对照组5050 t P护理后观察组对照组5050 t P 31.38±3.0230.88±2.850.8510.39739.34±4.13*35.66±3.28*4.934＜0.00117.59±3.7817.49±4.020.1280.89825.37±2.87*23.71±3.38*2.647＜0.00124.78±4.0224.59±3.020.2670.79035.97±4.12*29.97±3.58*7.773＜0.00118.48±3.2618.05±3.690.6180.53828.09±4.04*24.04±3.54*5.331＜0.00192.23±5.0291.01±5.121.2030.232128.77±7.85*113.38±8.25*9.556＜0.001

3 讨论

PICC置管可有效减轻患者因反复穿刺造成的痛苦，避免静脉炎症发生，更加安全有效，进而可提升患者临床治疗依从性，利于疾病治疗[5～6]。乳腺癌术后因患者无法在患侧进行静脉穿刺输液，加之能够选择的静脉通道有限，因此在术后化疗中采取PICC置管并配合积极有效的护理措施，有助于延长置管保留时间，减少因反复穿刺给患者带来的痛苦，提升患者生活质量[7～8]。

针对性护理通过对患者PICC置管进行规范化管理，注意加强对导管的维护，检测导管感染相关病菌，并在患者出院后进行健康宣教，可有效预防并避免导管感染的发生[9～10]。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，护理后两组自护能力评分均高于护理前，且观察组高于对照组，表明针对性护理能够降低乳腺癌术后PICC置管化疗患者并发症发生率，提升患者自护能力。分析其原因，针对性护理对患者及家属PICC置管日常护理及注意事项进行宣教，可有效降低置管感染情况发生；对患者输液后置管进行针对性护理，并每日对肝素帽进行消毒，及时更换贴敷、正压接头及肝素帽，可确保输液能够在无菌环境下进行，有助于降低导管感染发生率；建立PICC置管小组，确保护理内容得到有效管控，能够为患者提供专业、全面、系统的护理服务，从根本上解决药物渗漏及反复穿刺等问题，继而避免并发症的发生风险，使化疗能够顺利完成；在患者出院后嘱咐患者注意观察PICC置管部位情况，并避免大范围活动，如若存在异常情况需及时到院内进行专业处理，禁止随意处置，有助于提高患者自护能力，降低化疗期间并发症发生率。

综上所述，针对性护理可提升乳腺癌术后PICC置管化疗患者自护能力，降低患者导管感染及静脉血栓等并发症发生率。