中医定向透药联合针灸治疗肩周炎的临床观察

程玲 陈鹏欢

（江西省南昌市按摩医院 南昌330006）

肩周炎又称肩关节周围炎，是临床常见病、多发病，是以肩部疼痛，逐渐加重，夜间为甚，伴有肩关节功能活动受限且渐加重为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜的慢性特异性炎症[1]。因空调、电扇等的广泛使用以及人们生活习惯的改变，肩周炎的发病逐年增多，发病年龄有年轻化趋势。肩周炎如得不到有效治疗，可能严重影响肩关节的功能活动，给患者的正常生活及工作造成严重影响。笔者采用中医定向透药联合针灸治疗肩周炎患者，取得了良好疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年10月我院收治的肩周炎患者72例，采用PEMS3.1统计软件产生随机数字，并制成随机分配卡，装入依次编号的不透明信封，随机分为观察组和对照组，各36例。对照组男13例，女23例；年龄43.5～56.5岁，平均50.4岁；病程最短2个月，最长2年，平均（1.03±0.28）年。观察组男14例，女22例；年龄44.6～58.0岁，平均51.6岁；病程最短2.4个月，最长2.3年，平均（1.04±0.45）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中肩周炎的诊断标准，有慢性劳损或外伤史；多见于体力劳动者，多为慢性发病；肩周疼痛，疼痛多剧烈，如针刺或刀割样疼痛，疼痛一般以夜间为甚，常因天气变化或劳累诱发，局部怕冷；肩关节功能障碍，肩关节上举、外展、后伸等功能明显受限；并且迁延日久可出现肩部肌肉萎缩，肩后、肩前、肩外侧均压痛；肩外展功能受限，有扛肩现象出现；X线检查多为阴性。

1.3 纳入标准（1）符合上述肩周炎诊断标准；（2）年龄40～60岁；（3）X线检查肩部无异常；（4）自愿参与并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）颈椎疾病引起肩关节疼痛者；（2）外伤引起肩部骨折、关节脱位者；（3）有严重骨质疏松症者；（4）骨关节结核引起的肩部疼痛者；（5）伴有高血压、心脏病、贫血等全身性疾病患者；（6）未按时定期治疗，无法判断疗效者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组（1）针灸治疗。患者取坐位，需施术部位行常规消毒后，取两侧下肢阳陵泉穴，进针针尖朝患肩方向，进针1.0～1.5寸，行提插捻转强刺激手法，以局部有酸胀感为宜。同时嘱患者活动患肩部，动作由小到大，由慢到快，做肩关节上举、前屈、后伸及环绕甩肩动作，活动范围以患肩耐受为度，每次活动2～3 min，休息1 min，再重复上述动作，每次活动3组动作，取针。然后取患肩部肩贞、肩髃、肩髎、肩前、天宗、臂臑、阿是穴、合谷、外关、后溪等穴，施术部位常规消毒后，进针0.8～1.2寸，以局部酸胀为宜，留针30 min，局部配合神灯治疗，1次/d。（2）每日于患肩处外搽奇正藏药青鹏软膏（国药准字Z54020140）4～5 g，2次/d。以上治疗10 d为一个疗程，1个疗程结束休息2 d进行下一个疗程，共2个疗程。

1.5.2 观察组 在对照组针灸治疗基础上再给予中医定向透药治疗。采用中医定向透药治疗仪（南京炮苑电子技术研究所有限公司，型号BF-5AD），药物同样使用奇正藏药青鹏软膏，将4～5 g青鹏软膏均匀搽于患肩部（疼痛点及周围），后用松紧带将电极片固定于患肩部，正极（红色接口）固定于疼痛部位，负极（黑色接口）固定在疼痛周围；打开电源，设定时间20 min；设定温度，温度调节范围有0～5档，温度可控制在25～50℃，可根据季节调节温度，以患者感到舒适为宜；然后缓慢调节强度至患者能接受的范围，电流强度0～25 mA，1次/d。10 d为一个疗程，1个疗程结束休息2 d进行下一个疗程，共2个疗程。

1.6 观察指标 观察两组临床疗效，治疗前后肩关节疼痛指数、肩关节功能活动和日常生活能力，满分100分[3]。（1）疼痛：无痛30分；活动时疼痛但程度较轻，20分；活动时疼痛加重，并偶有夜间痛，10分；疼痛剧烈，彻夜难眠，0分。（2）肩关节功能活动：肩关节上举，总分15分。上举活动度＞150°15分，120°～150°12分，90°～120°9分，60°～90°6分，30°～60°3分，＜30°0分。肩关节外旋，总分9分，外旋＞40°9分，30°～40°6分，20°～30°3分，＜20°0分。肩关节内旋，总分6分。手后伸可触摸T126分，手后伸至L5～T12范围4分，手后伸至尾骨部2分，手完全不能触及骶尾0分。（3）日常生活活动能力，共40分。包括日常穿脱衣、梳头、刷牙、系腰带等5项日常生活能力，容易完成一项得8分，勉强完成一项得5分，不能完成0分。

1.7 疗效评价标准 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。治愈，肩关节周围疼痛消失，肩关节活动范围基本正常，肩关节上举活动度≥150°，外旋≥40°，肩关节内旋可触摸T12；显效，肩关节周围部疼痛基本消失，肩关节上举活动度≥90°，外旋≥30°，肩关节内旋可触摸L5以上；有效，肩关节周围疼痛不同程度缓解，肩关节上举活动度≥60°，外旋≥20°，肩关节内旋可触摸骶尾部；无效，肩关节周围疼痛及肩关节活动度均无明显改善。总有效=治愈+显效+有效。

1.8 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料用率表示，比较用χ2检验；计量资料用（±s）表示，比较用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组肩痛指数、肩关节功能活动及日常生活能力评分比较 治疗前，两组肩痛指数、肩关节功能活动及日常生活能力评分均较低，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组肩痛指数、肩关节功能活动及日常生活能力评分明显高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肩痛指数、肩关节功能活动及日常生活能力评分比较（分，±s）

表2 两组肩痛指数、肩关节功能活动及日常生活能力评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

日常生活能力（40分）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 肩痛指数（30分）治疗前 治疗后肩关节活动度（30分）治疗前 治疗后363610.02±1.829.76±1.7526.52±2.23*#20.27±1.86*8.46±2.268.55±2.3727.13±1.56*#21.24±1.82*12.32±2.8812.86±2.3536.32±2.23*#30.38±1.56*

3 讨论

肩周炎属中医“痹证”范畴，是以肩部持续疼痛及活动受限为主症的病证，因风寒湿为本病的主要诱因，故又称为“漏肩风、肩痹”等。《素问·痹论》说“风寒湿三气杂至，合而为痹。”宋·王怀隐《太平圣惠方》曰：“夫劳倦之人，表里多虚，血气衰弱，腠理疏泄，风邪易侵……随其所惑，而众痹生焉。”本病的病位位于肩部筋肉，手阳明大肠经、手太阴肺经、手少阳三焦经、手太阳小肠经分别行于肩前、肩中、肩后，故本病病因病机多为卫气不固，腠理空疏，以致风寒湿邪乘虚侵入，致肩部经络阻滞不通或筋肉失于濡养[5]。现代医学则认为，肩周炎多由于日常生活中肩关节活动频繁，参与肩部活动的肌肉、关节囊、韧带较多，肩部软组织受到摩擦与挤压而导致关节周围肌腱或韧带等软组织广泛性渗出、水肿，进而出现粘连，影响肩关节的功能活动[6]。国外研究亦有报道，肩周炎好发于40～70岁的中老年人，并根据疾病特点划分疼痛期、僵硬期、缓解期。肩周炎虽有自限性的特点，不经治疗整个病程长达12～40个月，病情能得到一定程度的缓解，但仍有约60%的患者患肩活动度低于对侧正常肩关节[7]。因此，肩周炎临床干预治疗必不可少，临床治疗肩周炎方法众多，均有不同程度的疗效，针灸是治疗肩周炎的常用方法之一，疗效肯定，亦被临床多次报道[8～9]。

《灵枢·终始》说：“手屈而不伸者，其病在筋”，而筋会阳陵泉，可治一切筋病，且阳陵泉有补益肝肾、强健筋骨之作用，笔者通过针刺阳陵泉并予以强刺激配合患肩部主动运动以松解粘连，滑利关节以恢复关节功能活动；局部取穴肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等，并根据病变部位进行经络辨证，循经远取合谷（手阳明大肠经）、外关（手少阳三焦经）、后溪（手太阳小肠经）等穴，根据“经脉所过，主治所及”“腧穴所在，主治所在”，可疏通肩部经络气血，改善肩部气血凝滞粘连，行气活血止痛。中医定向透药治疗所使用药物青鹏软膏含有棘豆、亚大黄、诃子（去核）、宽筋藤、铁棒锤等中药。有研究表明青鹏软膏具有调节炎症介质、激活类阿片机制的功效，从而起到活血化瘀、消肿抗炎、改善微循环以止痛的作用[10]。单纯药物外搽作用浅表，不能深入病灶部位而使疗效大打折扣。笔者通过中医定向透药即利用中医定向透药治疗仪单向电场的作用，对药物离子产生定向推动力，使药物更深入、有效地渗透至患处，靶向作用于病灶部位，通过药物及理疗的双重作用，达到消炎、消肿、镇痛及松解粘连的目的。本研究结果表明，中医定向透药联合针灸治疗，采用针药结合，用传统中医疗法、药物联合现代仪器，可使患者肩部血液循环得以恢复，肩部筋骨肌肉得以濡养，肩关节疼痛得以减轻，肩关节功能活动得以改善，补充了单一治疗的局限性。综合上述，中医定向透药联合针灸治疗肩周炎作用明显，疗效显著，安全性高，无副作用，值得临床推广。