固本益肾方辅助治疗急性肾小球肾炎的疗效及肾功能分析

芦德银

（河南省唐河县人民医院中医内科 唐河473400）

急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis,AGN）是一组急性起病，多见于儿童，常为感染后免疫反应引起，病情转化快，易并发急性肾功能不全、高血压脑病，危及患儿生命安全[1]。目前西医对于AGN治疗以抗感染为主，但受到药物不良反应及患儿对抗菌药物应激敏感性的影响，临床效果并不稳定。AGN属中医“水肿、尿血”范畴，由于六淫外邪及皮肤疮毒内侵、禀赋不足而发病，主要病理因素为本虚、热毒、湿停、血瘀，应以固本益肾、清热解毒、利水消肿为治疗原则[2]。本研究选取AGN患儿，旨在探讨固本益肾方辅助治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2020年2月我院AGN患儿75例，按照治疗方案不同分为研究组38例和对照组37例。对照组男25例，女12例；年龄5～14岁，平均（7.68±1.01）岁；病程0.5～5.0 d，平均（2.36±0.68）d。研究组男24例，女14例；年龄6～14岁，平均（7.97±0.92）岁；病程0.5～4.5 d，平均（2.15±0.71）d。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准（1）纳入标准：均符合AGN诊断标准[3]，伴水肿、血尿、少尿等症状；无药物过敏史。（2）排除标准：合并严重血液系统、消化系统、泌尿系统、呼吸系统疾病者；合并其他免疫系统缺陷者；合并肾衰竭者；合并严重胃肠疾病者；治疗前1周采用抗菌药物治疗、免疫治疗者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西医治疗，予以降压、抗感染、利尿等常规对症治疗，持续治疗2周。研究组在对照组基础上加用固本益肾方治疗，组成：金银花30 g，金樱子10 g，茯苓15 g，黄芪20 g，蝉蜕10 g，白花蛇舌草20 g，车前子30 g，炒蒲黄10 g，生地黄8 g，白茅根30 g，山茱萸6 g。水煎取汁200 ml，每天1剂，分早晚2次服用。持续治疗2周。

1.4 检测方法（1）取空腹静脉血5 ml，离心5 min（4000 r/min），取血清，苦味酸法检测血肌酐（SCr），酶联免疫法检测白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），二乙酰-肟法检测血尿素氮（BUN）。（2）留取24 h尿液以全自动生化分析仪（西门子ADVIA 2400）测定24 h尿蛋白定量。

1.5 观察指标（1）疗效。临床控制：肾功能恢复正常，24 h尿蛋白定量恢复正常或尿常规蛋白转阴，尿沉渣红细胞计数恢复正常或尿常规红细胞计数恢复正常；显效：肾功能基本正常，24 h尿蛋白定量较治疗前减少＞40%但未恢复至正常水平，或尿蛋白减少2个+，尿沉渣红细胞计数减少＞40%，尿常规红细胞数计数减少2个+或3 HP；有效：肾功能有改善，尿常规蛋白减少1个+。无效：未达上述标准。临床控制、显效、有效计入总有效。（2）肾功能。治疗前后SCr、24 h尿蛋白定量、BUN水平。（3）血清炎症介质。治疗前后IL-10、TNF-α水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 研究组总有效率94.74%高于对照组75.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组肾功能水平对比 与对照组相比，研究组治疗后SCr、24 h尿蛋白定量、BUN水平较低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肾功能水平对比（±s）

表2 两组肾功能水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

24 h尿蛋白定量（g）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n BUN（mmol/L）治疗前 治疗后SCr（μmol/L）治疗前 治疗后3837 t P 9.67±2.129.05±2.031.2930.2004.98±1.01*6.12±1.14*4.587＜0.001176.23±30.54179.65±36.380.4410.660119.54±21.03*142.65±20.57*4.810＜0.0011.52±0.261.46±0.231.0580.2940.54±0.12*0.89±0.23*8.294＜0.001

2.3 两组血清炎症介质水平对比 研究组治疗后血清IL-10、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清炎症介质水平对比（±s）

表3 两组血清炎症介质水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

TNF-α（mg/L）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n IL-10（ng/L）治疗前 治疗后3837 t P 36.59±5.1238.68±5.371.7250.08918.36±2.12*25.67±2.09*15.034＜0.0013.52±0.323.46±0.370.7520.4551.68±0.24*2.45±0.29*12.541＜0.001

3 讨论

AGN多由于肺炎链球菌、β溶血性链球菌、支原体等感染所致，引起肾小球系膜细胞、毛细血管内皮细胞出现增生性改变，此外，肾小球毛细血管基底膜也发生变态反应性损伤，肾小球血管通透性增加，出现水肿、蛋白尿等症状[4]。目前临床上治疗AGN常用方法为利尿、抗感染、降血压等西药治疗，具有一定疗效，但单独应用西药治疗效果并不理想，且长期使用毒副作用较多。而中医药在防治AGN方面具有较大优势、潜力，在临床越来越受到重视。寻求联合中医药治疗手段，并分析其作用机制，是AGN研究的可能突破口。

AGN属中医学“水肿、风水、肾风”等范畴，外因为感受水湿、风邪或疮毒入侵；内因为肾、肺、脾三脏功能失调，小儿感受风寒、风热、烂喉痧、乳蛾或疖、疮痍、痈等病后，由于素体差异或禀赋不足，邪伏于内，约1～3周发病。基于上述病因病机，采用固本益肾方治疗，方中白花蛇舌草、白茅根、金银花均有清热解毒之功，白花蛇舌草还可活血利水，金银花质轻清、兼疏风透热宣肺，白茅根兼清热利尿、凉血止血，三者相须为用，上清热而散肺郁，下利水而止血不留瘀；茯苓、黄芪、金樱子、山茱萸健脾益气、固肾涩精、渗湿利水；车前子利水消肿同时宣散肺气、清利湿热，生地黄、炒蒲黄散瘀凉血，利尿清热，养阴补肾，利水而不伤阴；蝉蜕疏散肺经风热，利咽宣肺。诸药合用，共奏利水消肿、固本益肾、清热解毒、止血凉血之功。本研究在西医常规治疗AGN基础上，选用固本益肾方辅助治疗，研究组总有效率高达94.74%，且治疗后SCr、24 h尿蛋白定量、BUN水平明显降低，表明联合治疗方案效果显著，能有效改善肾功能，分析原因可能为：固本益肾方中白茅根可缓解肾小球血管痉挛，增加肾小球滤过率、血流量，从而增多尿量，减少24 h尿蛋白含量[5]；黄芪可降低足细胞Ⅳ胶原表达，减少细胞外基质积聚，延缓肾脏疾病的发展[6]，此外方中多种有效成分通过多靶点、多途径作用抑制炎症反应导致肾小球损害，从而增强疗效。

AGN主要发病机制为免疫反应介导的炎症，产生TNF-α、IL-10等多种炎症介质，并形成免疫复合物，从而加重病情[7～8]。本研究中治疗后研究组血清IL-10、TNF-α水平降低程度更为明显，机体炎症明显减轻，考虑与黄芪、金银花能调节细胞免疫、体液免疫、免疫调控因子，抑制炎症反应，增强免疫功能，提高机体清除免疫复合物的能力有关。

综上所述，固本益肾方辅助治疗AGN，能有效改善肾功能，减轻炎症反应，效果显著。