香砂六君子汤加味联合美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎

陈光亮

（河南省淮滨县人民医院急诊科 淮滨464400）

溃疡性结肠炎是一种结直肠慢性非特异性炎症性疾病，以直肠、乙状结肠发病最常见，多限于大肠黏膜及黏膜下层，临床主要表现为黏液脓血便、腹痛、腹泻等，病情呈轻重不等、反复发作，属消化系统难治性疾病之一[1]。目前，临床对于溃疡性结肠炎治疗方法多样，但因其病因尚未完全明确，治疗多根据临床表现采用免疫抑制剂、氨基水杨酸类等对症治疗，效果并不理想，且不良反应明显，复发风险较高[2]。随着中医的发展，找寻有效的中医药治疗方案已成为当前溃疡性结肠炎的重要课题之一。香砂六君子汤为治疗消化系统疾病主要方剂之一，现代药理学证实，该方剂具有促胃肠运动、胃肠解痉作用，同时还具有抗消化道黏膜炎症、抗菌、止泻、促消化等作用[3]。基于此，本研究采用香砂六君子汤加味联合美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎，分析其临床疗效及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2020年4月我院收治的86例溃疡性结肠炎患者，简单随机化分为观察组和对照组，各43例。观察组男23例，女20例；年龄23～74岁，平均年龄（48.42±12.65）岁；病程1～20年，平均病程（10.56±4.27）年。对照组男25例，女18例；年龄24～78岁，平均年龄（51.09±12.83）岁；病程1～18年，平均病程（9.56±4.07）年。两组年龄、性别、病程等资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予以美沙拉秦肠溶片（注册证号H20171359）治疗，4 g/d，分早中晚3次口服。观察组予以香砂六君子汤加味联合美沙拉秦治疗，美沙拉秦方法与剂量同对照组，香砂六君子汤组方：党参15 g、茯苓12 g、白术12 g、半夏9 g、陈皮12 g、木香6 g、砂仁6 g、甘草6 g，加味：畏寒肢冷者加干姜，腹胀痛者加小茴香、厚朴，黏液脓血甚者加黄柏、苦参、槐花，腰膝酸软者加菟丝子、补骨脂，1剂/d，以水煎煮取汁300 ml，分早晚2次温服。两组均连续治疗4周。

1.3 检测方法 两组均于空腹状态下抽取5 ml肘静脉血，3000 r/min离心处理8 min，离心半径6.5 cm，分离血清，置于-20℃冰箱内待检。采用酶联免疫吸附法测定血清炎症介质：白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购自深圳国赛公司；采用流式细胞分析仪测定外周血T淋巴亚群，操作严格遵循仪器及试剂盒说明书进行。

1.4 疗效判定标准 痊愈：症状完全消失，肠镜可见黏膜病变基本消失，肠黏膜病变活动指数下降＞95%；显效：症状明显改善，肠镜可见黏膜病变明显减轻，肠黏膜病变活动指数降低70%～95%；有效：症状有所好转，肠镜可见黏膜病变有所缓解，肠黏膜病变活动指数降低30%～69%；无效：未达到上述标准。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。

1.5 观察指标 对比两组临床疗效、安全性及治疗前后血清炎症介质水平（IL-10、IL-17、TNF-α）、外周血T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血清炎症介质水平比较 治疗前两组血清炎症介质水平相比无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组血清IL-10水平均高于对照组，IL-17、TNF-α均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症介质水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清炎症介质水平比较（±s）

TNF-α（ng/ml）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n IL-10（ng/ml）治疗前 治疗后IL-17（pg/ml）治疗前 治疗后4343 t P 3.92±0.854.27±1.141.6140.1109.41±1.256.37±1.1611.690＜0.001434.62±30.15439.84±32.170.7760.440201.56±12.31315.62±15.8437.284＜0.0016.14±1.876.79±1.791.6470.1031.62±0.633.14±0.6910.668＜0.001

2.3 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较 治疗前两组外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组外周血CD8+水平均低于对照组，外周血CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较（±s）

表3 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平比较（±s）

CD4+/CD8+治疗前 治疗后观察组对照组组别 n CD4+（%）治疗前 治疗后CD8+（%）治疗前 治疗后4343 t P 37.25±2.9636.41±3.021.3030.19643.17±2.6940.17±2.545.317＜0.00130.98±0.9431.12±1.020.6620.51025.87±1.0628.67±1.0912.076＜0.0011.20±0.261.17±0.280.5150.6081.67±0.341.40±0.313.848＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

溃疡性结肠炎具有发病率高、患病周期长等特点，严重影响患者身心健康及生活质量[5]。近年来，溃疡性结肠炎发病率明显增长，故积极找寻一种疗效确切、安全性高的治疗方案尤为关键。

目前，临床治疗溃疡性结肠炎多以常规西药为主，其中美沙拉秦较为常用，但效果一般，难以控制病情发展。随着临床研究不断深入，溃疡性结肠炎治疗逐渐由单纯西药过渡至中西医结合治疗，并取得一定效果。中医学将溃疡性结肠炎归属于“痢疾、泄泻、腹痛”等范畴，多由脾肾两虚，肝脾失调，湿热阻塞大肠所致，为本虚标实之证，本为脾肾亏虚，标为湿、热、瘀、毒壅滞大肠，治疗需遵循益气补中、健脾和胃、渗湿止泻原则。基于此，本研究对溃疡性结肠炎患者予以美沙拉秦治疗基础上，联合采用香砂六君子汤加味治疗，结果显示，观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的76.74%（P＜0.05），提示香砂六君子汤加味联合美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎，可进一步提高治疗效果。美沙拉秦属于口服氨基水杨酸类药物，其有效成分5-氨基水杨酸可通过抑制白三烯B4、前列腺素E2及血小板活动因子等易引起肠黏膜炎症介质合成，从而有效控制炎症反应，改善肠道炎症表现，从而达到疾病治疗目的[6]。香砂六君子汤中党参为君药，具有大补元气、健脾养胃之功效；茯苓、白术为臣药，可健脾燥湿，补中益气；半夏具有降逆燥湿之功效，陈皮可行气健脾燥湿，木香具有行气止痛之功效，砂仁可行气温中化湿，合用具有益气和胃、行气温中祛湿之功效，共为佐药；甘草可和中健脾，调和诸药为使药。全方共奏行气止痛、化湿止泻、益气健脾之功效，温清并举，补泻同施，虚实兼顾，符合溃疡性结肠炎治则。现代药理学证实，香砂六君子汤可抑制黏膜水肿、瘀血等病理变化，促进胃黏膜损伤自愈[7]。因此，美沙拉秦联合香砂六君子汤加味，作用机制不同，可协同补充，进一步提高治疗效果。有研究指出，香砂六君子汤具有一定抗炎及增强免疫作用[8]。本研究结果显示，观察组治疗后血清IL-10、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，血清IL-17、TNF-α、CD8+水平均低于对照组，提示对溃疡性结肠炎患者予以美沙拉秦治疗基础上，加用香砂六君子汤加味治疗，可显著降低患者血清炎症介质水平，增强免疫功能。此外，两组不良反应发生率对比无明显差异（P＞0.05），提示香砂六君子汤加味联合美沙拉秦应用，不会增加溃疡性结肠炎患者不良反应发生率。

综上所述，香砂六君子汤加味联合美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎，可显著降低患者血清炎症介质水平，调节免疫功能，进一步提高治疗效果，在临床治疗中具有重要意义。