改良B-Lynch缝合联合缩宫素对剖宫产产后出血患者术中出血量及生育功能的影响

霍会蚕

（河南大学淮河医院产科 开封475000）

产后出血是剖宫产产妇分娩时常遇到的情况，指胎儿出生24 h内阴道出血＞500 ml，如不及时止血，会导致产妇失血过多，造成死亡[1～2]。剖宫产产后出血原因较多，包括子宫收缩乏力、凝血功能障碍、阴道撕裂、胎盘因素等。临床治疗剖宫产产后出血的常用方法有手术、药物治疗、按摩子宫等。缩宫素常用于治疗女性产后出血，可以促进子宫收缩。而B-Lynch缝合术是利用可吸收线缝合子宫肌层，压迫子宫血管达到抑制产后出血的作用，在临床中已得到广泛应用[3]。本研究主要探究改良B-Lynch缝合联合缩宫素对剖宫产产后出血患者术中出血量及生育功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月我院收治的80例剖宫产产后出血患者，按治疗方案不同分为对照组和研究组，各40例。对照组年龄24～39岁，平均年龄（28.54±4.50）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.57±0.50）周；初产妇28例，经产妇12例。研究组年龄23～39岁，平均年龄（28.37±5.04）岁；孕周37～39周，平均孕周（38.21±0.65）周；初产妇27例，经产妇13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：产妇及家属签署知情同意书；无先天性疾病；意识清楚。排除标准：存在严重肝肾疾病；既往有剖宫产史。

1.3 治疗方法 对照组采取缩宫素治疗。在产妇分娩后，肌内注射20 U缩宫素注射液（国药准字H11020363），同时静脉滴注缩宫素注射液20 U，再深部肌肉注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字H20094183）。在此基础上，研究组增加改良B-Lynch缝合术，术前从腹壁切口处拖出子宫，并双手挤压，观察阴道出血量，对无出血者实行改良B-Lynch缝合术，下推膀胱腹膜返折，对子宫下段进行暴露，使用70 mm半圆形钝圆针以及1号单乔缝线，进针处在切口左侧30 mm左下缘25 mm，穿过子宫肌层，出针处在切口上缘30 mm左侧方40 mm处，缝线从子宫底部绕向后壁，出针后再绕过宫底，缝线经子宫前壁，且缝合进针、出针与左侧一致。收紧两条缝线，无出血症状后将线头打结，位置在下段切口处，缝合子宫切口用可吸收缝线。同时，子宫放回盆腔后注意观察30 min，若患者生命体征稳定且无出血情况则关腹。

1.4 观察指标 （1）比较两组止血时间和术中、产后12 h及24 h出血量。（2）比较两组血清性激素水平，采取放射免疫法对两组患者术后1、3个月血清性激素检测，包括雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）及促卵泡生成素（FSH）。（3）比较两组随访3年成功妊娠率、成功分娩率、流产率及早产率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以率表示，用χ2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成功妊娠率、成功分娩率、流产率及早产率比较 研究组成功妊娠率、成功分娩率高于对照组，流产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组早产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组成功妊娠率、成功分娩率、流产率及早产率比较[例（%）]

2.2 两组出血情况比较 研究组患者止血时间和术中、产后12 h及24 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组出血情况比较（±s）

表2 两组出血情况比较（±s）

产后24 h出血量（ml）对照组研究组组别 n 止血时间（min）术中出血量（ml）产后12 h出血量（ml）4040 t P 27.54±2.3412.91±1.2534.8780.000474.87±30.56377.65±31.4514.0220.000498.52±26.51389.45±28.3417.7760.0001040.25±39.131428.51±40.7143.4870.000

2.3 两组血清性激素水平比较 两组术后1、3个月的E2、LH、FSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组血清性激素水平比较（±s）

表3 两组血清性激素水平比较（±s）

FSH（U/L）术后1个月 术后3个月对照组研究组组别 n E2（pg/ml）术后1个月 术后3个月LH（U/L）术后1个月 术后3个月4040 t P 64.87±11.2865.01±10.580.0570.95564.59±12.5164.60±11.670.0040.9977.29±1.137.28±1.160.0390.9697.27±1.097.17±1.120.4050.6879.92±1.279.87±1.320.1730.86310.03±1.1410.06±1.210.1140.909

3 讨论

剖宫产产后出血是较为严重的产科问题，需立即止血，否则会危及产妇生命[4]。产后出血主要原因为子宫收缩乏力，因此治疗时应以促进子宫收缩为主，常规治疗多使用缩宫素止血，但效果不佳。改良B-Lynch缝合术可压迫止血，加强止血效果，是治疗产后出血的常用方式。

本研究结果显示，研究组止血时间较短，术中、产后12 h及24 h出血量较对照组少，说明改良B-Lynch缝合联合缩宫素的止血效果强于单用缩宫素。分析原因在于虽然缩宫素可以使子宫强制性收缩，但药物半衰期较短，容易在短期内被肝、肾及缩宫素酶灭活，且饱和后即使增加剂量也无法得到理想效果[5]。而改良B-Lynch缝合是利用压迫肌层血管为原理，促使剥离面积缩小，达到止血效果[6～7]。牛玉芳[8]在研究中提出改良式B-Lynch缝合术能在短时间内控制出血情况，止血效果较好，与本研究结果基本相符。随访3年，研究组成功妊娠率、成功分娩率高于对照组，流产率低于对照组，说明改良B-Lynch缝合联合缩宫素治疗对患者的生育能力影响较小，利于提高患者成功妊娠率及分娩率。此外，E2由卵泡颗粒细胞分泌，是体现卵巢分泌功能的重要指标，LH与FSH可促进黄体生成，促进机体雌激素分泌。本研究结果显示，两组E2、LH、FSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明不同治疗方式对血清性激素无明显影响，与何顺华等[9]研究结果基本相符。这可能与手术中使用可吸收缝线，且改良B-Lynch缝合术以压迫止血，对卵巢供血影响较小等原因有关[10]。

综上所述，改良B-Lynch缝合联合缩宫素对剖宫产产后出血患者的止血效果更好，对患者生育功能影响较小，值得临床推广。