艾司奥美拉唑、多潘立酮联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎

张爱华 杨琳娜

（河南省信阳市第二人民医院消化内科 信阳464000）

胆汁反流性胃炎（Bile Reflux Gastritis,BRG）属慢性胃炎，易反复发作迁延难愈。现阶段，临床对BRG尚无特效治疗手段，多在合理饮食的基础上给予抑酸剂、胃黏膜保护剂、胃动力促进剂等治疗[1]。研究指出，胃动力促进剂、质子泵抑制剂、胆汁酸络合药物联合应用于BRG患者，可起到协同增效的效果，减轻胃黏膜损伤，改善临床症状[2]。本研究选取胆汁反流性胃炎患者为研究对象，旨在探究艾司奥美拉唑、多潘立酮联合铝碳酸镁的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月～2019年5月收治的BRG患者94例，根据治疗方案不同分为常规组和实验组，各47例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

一般资料 常规组（n=47） 实验组（n=47） t/u/χ2 P性别（例） 男女年龄（岁）病程（个月）腹痛程度 0级[例（%）] 1级2级3级胃镜检查严重Ⅱ级程度[例（%）]Ⅲ级301725～72（44.87±7.93）5～31（15.09±4.28）2（4.26）17（36.17）21（44.68）7（14.89）29（61.70）18（38.30）311624～73（45.38±8.26）5～33（15.42±4.51）3（6.38）18（38.30）20（42.55）6（12.77）31（65.96）16（34.04）0.0470.3050.3640.4680.8290.7610.7170.6400.1840.668

1.2 选取标准（1）纳入标准：均经胃镜检查确诊，严重程度分级Ⅱ～Ⅲ级；伴不同程度上腹疼痛、胆汁性呕吐、反酸等症状；患者及家属知情同意。（2）排除标准：既往有慢性肝胆胰病史；既往有胃肠手术史；长期使用抗凝药物治疗；伴严重心、肝、肾疾病；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法 两组治疗期间均严禁食用辛辣刺激性食物。

1.3.1 常规组 早餐前0.5 h口服艾司奥美拉唑镁肠溶片（国药准字J20180046），20 mg/次，1次/d；同时，餐前0.5 h口服多潘立酮片（国药准字H20123058）10 mg，3次/d。持续治疗1个月。

1.3.2 实验组 于常规组基础上餐后嚼服铝碳酸镁咀嚼片（国药准字H20093606），1 g/次，3次/d。持续治疗1个月。

1.4 观察指标（1）疗效。（2）两组治疗前后症状积分，包括腹痛、呕吐胆汁、腹胀、恶心。严重程度：无为0分；有轻微不适感为1分；明显但不影响生活为2分；严重影响生活为3分。发作频率：无为0分；每月发生为1分，每周发生为2分，每天发生为3分。两种积分相加为症状积分。（3）两组治疗前后胃镜积分，其中胃腔胆汁：0分为无，1分为少量胆汁，2分为中量胆汁，3分为大量胆汁；充血水肿：0分为无，1分为黏膜散在水肿、充血，2分为部分黏膜明显水肿、充血，3分为黏膜广泛水肿、充血；糜烂：0分为无，1分为无出血点、糜烂，2分为无糜烂灶，3分存在局部糜烂。（4）两组治疗前后血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平，空腹抽取3 ml静脉血，离心，取血清，以酶联免疫吸附法测定。

1.5 疗效判定标准 胃黏液清亮，幽门口无黄绿色液体为痊愈；胃黏液清亮，幽门口存在少许胆汁反流物为显效；胃黏液黄绿色液体量及颜色减轻，少量反流物溢出为有效；未达到上述标准为无效。将痊愈、显效、有效计入总有效。

1.6 统计学分析 运用SPSS21.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃镜积分对比 治疗后实验组胃镜积分低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃镜积分对比（分，±s）

表2 两组胃镜积分对比（分，±s）

注：与同组治疗前相比，P＜0.05。

糜烂治疗前 治疗后实验组常规组组别 n 胃腔胆汁治疗前 治疗后充血水肿治疗前 治疗后4747 t P 2.15±0.632.12±0.710.2170.8290.34±0.23*0.65±0.29*5.742＜0.0012.58±0.312.55±0.340.4470.6560.27±0.15*0.75±0.31*9.555＜0.0011.11±0.421.09±0.450.2230.8240.28±0.09*0.49±0.14*8.650＜0.001*

2.2 两组症状积分对比 治疗后实验组症状积分低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状积分对比（分，±s）

表3 两组症状积分对比（分，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n 腹痛 呕吐胆汁 腹胀 恶心治疗前实验组常规组4747 t P治疗后实验组常规组4747 t P 3.48±0.863.57±0.930.4870.6270.61±0.29*1.32±0.76*5.984＜0.0012.79±0.762.85±0.830.3660.7160.28±0.07*0.54±0.35*4.994＜0.0014.20±1.054.17±1.020.1410.8890.68±0.34*1.41±0.82*5.638＜0.0013.09±0.843.18±0.950.4870.6280.45±0.12*0.96±0.41*8.184＜0.001

2.3 两组PGⅠ、PGⅡ水平对比 治疗后实验组血清PGⅠ、PGⅡ水平均低于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组PGⅠ、PGⅡ水平对比（μg/ml，±s）

表4 两组PGⅠ、PGⅡ水平对比（μg/ml，±s）

注：与同组治疗前相比，P＜0.05。

PGⅡ治疗前 治疗后实验组常规组组别 n PGⅠ治疗前 治疗后4747 t P 171.38±19.27173.52±21.050.5140.60898.63±15.76*119.82±17.85*6.101＜0.00116.05±3.0816.19±3.150.2180.82810.84±2.09*13.06±2.38*4.805＜0.001*

2.4 两组疗效对比 实验组治疗总有效率高于常规组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组疗效对比[例（%）]

3 讨论

研究认为，BRG发病机制可能在于胃部幽门松弛，幽门螺杆菌感染，胃肠激素水平异常，十二指肠内容物（胆汁、溶血性卵磷脂、胰酶、胆盐等）反流入胃，溶解胃黏膜胆固醇及磷脂，使胃黏膜屏障遭到破坏，进而引起氢离子、胃蛋白酶渗入胃黏膜，诱发胃黏膜炎症[3]。BRG患者若未得到及时有效治疗，可诱发胃溃疡及严重化生性胃炎，甚者诱发癌变[4]。

现阶段，抑酸剂联合胃动力促进剂仍为治疗BRG的主要方案。多潘立酮为常用胃动力促进剂，可促进十二指肠协调性收缩，增加胃蠕动节律，有效抑制胆汁反流[5]。质子泵抑制剂为目前效果最为理想的抑酸剂，艾司奥美拉唑为其代表药物，可迅速抑制胃酸及十二指肠内容物分泌，促进胃黏膜修复[6]。而铝碳酸镁活性成分水化碳酸氢氧化镁铝具有独特层状网络结构，可迅速中和胃酸，并与胆汁酸选择性结合，维持胃内适宜酸性环境[7]。本研究结果显示，实验组总有效率高于常规组，治疗后实验组症状积分、胃镜积分均低于常规组（P＜0.05），表明艾司奥美拉唑、多潘立酮联合铝碳酸镁治疗BRG可促进患者症状改善，效果显著。本研究还发现，治疗后实验组血清PGⅠ、PGⅡ水平低于常规组（P＜0.05），表明艾司奥美拉唑、多潘立酮联合铝碳酸镁治疗可降低BRG患者血清PGⅠ、PGⅡ水平，减轻胃黏膜损伤。

综上可知，艾司奥美拉唑、多潘立酮联合铝碳酸镁治疗BRG，可促进患者症状改善，调节胃肠激素水平，效果显著。