舒芬太尼联合地佐辛在胃癌手术患者中的麻醉效果分析

靳小永 牛希玲

（1河南省博爱县人民医院 博爱454450；2河南省焦作市中站区人民医院 焦作454191）

胃癌患者免疫功能普遍较差，且由于手术治疗创伤较大，其术后抵抗力下降，机体恢复机制较差[1]。临床研究表明，选择合适的麻醉方式，能够减轻患者疼痛应激效应，促进机体康复进程[2]。舒芬太尼常用于麻醉、镇痛，可通过缓解疼痛，减轻应激效应，但不良反应较多，易引发不良后果[3]。地佐辛对μ受体存在拮抗作用，同时对κ受体具有激动效应，且不良反应较少[4]。本研究探讨舒芬太尼联合地佐辛在胃癌手术患者中的麻醉效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年11月～2019年11月收治的60例胃癌手术患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄38～68岁，平均年龄（53.21±7.69）岁。观察组男19例，女11例；年龄37～68岁，平均年龄（52.89±7.84）岁。两组基线资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合胃癌诊断标准[5]；知情本研究，并自愿签署知情同意书；无凝血功能障碍。（2）排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并神经系统疾病；长期服用镇静药物。

1.3 麻醉方法 两组均给予常规检查：监测血压、心电图、脉搏氧饱和度，于锁骨下行静脉穿刺置管。

1.3.1 对照组 给予舒芬太尼麻醉：术前30 min注射硫酸阿托品注射液（国药准字H34020508）0.5 mg，采用咪达唑仑注射液（国药准字H20153019）0.05 mg/kg、注射用维库溴铵（国药准字H20084542）0.1 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054172）1.5 mg/kg静脉注射进行麻醉诱导，行气管插管、机械通气，间断注射舒芬太尼、维库溴铵，注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20143314）0.1～0.3 μg/（kg·min）持续泵注以维持麻醉至术毕。患者清醒后恢复自主呼吸，将舒芬太尼1.5μg/kg+盐酸托烷司琼注射液（国药准字H20163418）5 mg溶入生理盐水100 ml中静脉泵注，待患者可自主活动时指导其自控泵使用方法，剂量为2 ml/次，速度为2 ml/h，锁定时间为15 min。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合地佐辛：麻醉方式参照对照组，患者恢复自主呼吸后，将地佐辛注射液（国药准字H20080329）0.2 mg/kg+舒芬太尼1.2μg/kg+托烷司琼5 mg溶入生理盐水100 ml中静脉泵注，剂量、速度等均同对照组。

1.4 评价指标 （1）疼痛评分：分别于术后6 h、12 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法（VAS）评定两组疼痛程度，总分10分，得分越高，疼痛感越重。（2）认知功能：于术前及术后6 h、12 h、24 h、48 h采用简易精神状态量表（MMSE）评定两组认知功能，总分30分，分值越高，认知功能越好。（3）炎症介质：于术前、术后2 d取两组空腹静脉血5 ml，以3000 r/min离心10 min后，取上层清液，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平采用酶联免疫法检测，白细胞介素-6（IL-6）水平采用放射免疫法检测。（4）不良反应：对比两组恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS18.0软件处理，计量资料以（±s）表示，组间数据用独立样本t检验，组内数据用配对样本t检验，组内多个时间点数据对比采用单因素方差分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分对比 两组VAS评分随术后时间延长而逐渐降低（P＜0.05），但两组术后各时间点VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组疼痛评分对比（分，±s）

表1 两组疼痛评分对比（分，±s）

组别 n 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h F P观察组对照组303052.72652.884＜0.001＜0.001 t P 5.68±2.255.84±2.150.2820.7794.24±1.584.16±1.620.1940.8472.54±1.152.69±1.120.5120.6111.12±0.321.28±0.441.6110.113

2.2 两组认知功能评分对比 两组术前MMSE评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后MMSE评分较术前降低，但随术后时间的延长而逐渐上升（P＜0.05）；两组术后各时间点MMSE评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组认知功能评分对比（分，±s）

表2 两组认知功能评分对比（分，±s）

组别 n 术前 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h F P观察组对照组303052.16859.036＜0.001＜0.001 t P 27.80±1.6227.70±1.380.2570.79823.20±1.1523.10±1.120.3410.73424.30±1.2124.00±1.230.9520.34525.70±1.3525.50±1.310.5820.56326.40±1.4226.10±1.360.8360.407

2.3 两组炎症介质水平对比 两组术前TNF-α、IL-6水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后2 d TNF-α、IL-6水平均较术前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症介质水平对比（±s）

表3 两组炎症介质水平对比（±s）

注：与同组术前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n TNF-α（mg/L） IL-6（ng/L）术前观察组对照组3030 t P术后2 d 对照组观察组3030 t P 10.28±1.5210.62±1.360.9130.3656.29±1.18*7.84±1.21*5.023＜0.0011.52±0.871.56±0.830.1820.8560.62±0.25*0.81±0.22*3.1250.003

2.4 两组不良反应发生情况对比 观察组恶心呕吐、嗜睡各发生1例，总发生率为6.67%（2/30）；对照组恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制各发生3例、3例、2例，总发生率为26.67%（8/30），组间对比，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

外科手术是目前治疗胃癌最有效的方案，但术后疼痛易引发患者应激反应，从而诱发机体神经内分泌异常。手术对机体损伤较大，加之疾病所致营养不良，多数患者抵抗力较差，而疼痛会通过刺激神经-内分泌-免疫调节系统，加重免疫功能破坏程度。相关研究指出，TNF-α在术后机体受到疼痛刺激时，其水平会上升；IL-6能够促进机体炎症反应，改善其水平能够有效调节机体炎症反应，从而有效调节机体免疫应答功能。本研究结果显示，两组VAS评分随术后时间的延长而逐渐降低，MMSE评分随术后时间的延长而逐渐上升，但组间对比无显著差异，且观察组术后TNF-α、IL-6水平均较对照组低，不良反应发生率较对照组低，可见舒芬太尼联合地佐辛在胃癌手术患者中的应用效果较好，可显著降低炎症介质水平，且对认知功能的影响较小，不良反应较少。分析其原因在于，舒芬太尼是一种μ受体激动剂，具有选择性，在脑部、肌肉组织中非特异性结合作用较少，不会蓄积体内，且易于排出体外，在术后镇痛中应用较为广泛，但其不良反应较多，存在一定局限性。地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体可发挥激动效应，且起效较快，镇痛效果较强，具有较好的耐受性，可有效减轻机体免疫抑制，改善免疫系统，从而有效促进创伤恢复，减轻炎症反应。同时地佐辛对μ受体存在一定的拮抗作用，可有效减少不良反应。舒芬太尼与地佐辛联合应用可发挥协同作用，提高镇痛效果。综上所述，舒芬太尼联合地佐辛在胃癌手术患者中的麻醉效果较好，可减轻患者术后疼痛，改善术后炎症介质，同时对认知功能影响较小，不良反应较少，安全性较好。