腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃溃疡并发胃穿孔患者的疗效分析

张海涛

（河南省长垣市人民医院普外科 长垣453400）

胃穿孔是胃溃疡患者严重并发症，属于消化道危急重症，多由于不规律饮食、生活方式改变等引起，且近年来发病率逐渐升高，严重影响患者生命安全[1]。胃穿孔较大、病情严重患者多采用手术治疗。开腹修补术能有效修补穿孔部位，逆转病情，但切口较大、术后恢复缓慢，易引发多种并发症[2]。腹腔镜胃穿孔修补术属于微创手术，能于腹腔镜直视下修补穿孔处，且可避免腹腔与外界环境直接接触，从而减少腹腔感染等并发症发生[3]。本研究选取95例我院胃溃疡并发胃穿孔患者，旨在探讨腹腔镜胃穿孔修补术的应用效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2020年8月我院收治的胃溃疡并发胃穿孔患者95例，根据手术方式不同分为开腹组44例和腹腔镜组51例。开腹组男23例，女21例；年龄54～78岁，平均（66.54±5.02）岁；就诊时间：1～10 h，平均（5.51±2.14）h；穿孔位置：胃小弯8例，胃大弯8例，胃窦28例。腹腔镜组男26例，女25例；年龄53～79岁，平均（67.21±5.17）岁；就诊时间：1～11 h，平均（5.91±2.21）h；穿孔位置：胃小弯10例，胃大弯9例，胃窦32例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 （1）纳入标准：经胃镜检查确诊为胃溃疡并发胃穿孔；均签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他严重性消化系统疾病；合并凝血功能障碍；存在上腹部手术史；存在手术禁忌证。

1.3 手术方法

1.3.1 开腹组 采用开腹修补术，保持平躺体位，行气管插管全麻，于上腹部正中间位置作一个纵向切口，并逐层将皮肤及其组织切开，吸出胃内的积气、积液，详细探查胃穿孔大小、位置、形状，观察胃穿孔边缘，直视下用“8”字法对穿孔位置进行缝合，牵拉大网膜，局部缝合覆盖，采用0.9%氯化钠冲洗腹腔，留置引流管，缝合切口。

1.3.2 腹腔镜组 采用腹腔镜胃穿孔修补术，保持平躺体位，行气管插管全麻，于脐部下缘作一小切口（约1 cm大小），插入气腹针，建立压力为1.07～1.60 kPa的人工气腹，自剑突下7.5 cm位置处刺入腹腔镜，仔细探查穿孔情况，并建立主操作孔及2～3个副操作孔，确认穿孔位置；腹腔镜引导下吸出腹腔脓液，采用吸引器吸出胃液；利用腹腔镜全面观察穿孔邻近情况，并在其引导下在距穿孔边缘5～8 mm位置处采用可吸收线以“8”字缝合法进行1～2针间断性全程缝合，并经大网膜覆盖；采用温热0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔，完全清除腹腔残留物，留置引流管，关闭切口。

1.3.3 术后处理 两组术后均禁食，并实施胃肠减压处理、肠外营养支持，同时静脉注射抗生素、制酸药；密切观察引流管，术后4～5 d拔除；恢复饮食后，口服奥美拉唑，连续用药2个月。

1.4 观察指标（1）两组围术期指标（术中出血量，手术、肛门排气、肠鸣音恢复及住院时间）。（2）术前、术后1 d、术后3 d两组血清胃泌素水平，抽取血液5 ml，离心分离得到血清，采用放射免疫法检测。（3）术前、术后3 d两组应激反应[血清白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]，取样方法同上，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测。（4）观察两组并发症（切口感染、腹腔感染、肠梗阻、切口裂开）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，并发症等计数资料以%表示，行χ2检验，围术期指标、血清胃泌素水平、应激指标等计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 腹腔镜组肛门排气、肠鸣音恢复及住院时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

注：与开腹组比较，*P＜0.05。

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 肠鸣音恢复时间（h） 肛门排气时间（h） 住院时间（d）腹腔镜组开腹组514472.56±12.2569.23±8.7947.68±9.25*78.14±14.9613.69±6.88*30.47±7.9728.96±8.45*42.79±10.795.65±1.41*7.52±1.98

2.2 两组胃泌素水平比较 与开腹组比较，术后1 d、术后3 d腹腔镜组血清胃泌素水平较高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃泌素水平比较（ng/L，±s）

表2 两组胃泌素水平比较（ng/L，±s）

注：与开腹组比较，*P＜0.05。

组别 n 术前 术后1 d 术后3 d腹腔镜组开腹组514438.79±7.4837.75±7.6447.59±8.69*42.63±8.0467.47±10.52*58.52±9.74

2.3 两组应激反应比较 术后3 d，腹腔镜组血清IL-6、hs-CRP水平均低于开腹组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组应激反应比较（±s）

表3 两组应激反应比较（±s）

hs-CRP（mg/L）术前 术后3 d腹腔镜组开腹组组别 n IL-6（pg/ml）术前 术后3 d 5144 t P 12.68±2.1012.81±2.210.2940.77018.98±2.8722.87±3.016.440＜0.0015.68±0.675.72±0.710.2820.7788.28±1.0811.10±1.749.627＜0.001

2.4 两组并发症发生情况比较 腹腔镜组出现1例切口感染，开腹组出现1例腹腔感染、2例切口感染、2例切口裂开、2例肠梗阻。腹腔镜组并发症发生率1.96%（1/51）低于开腹组14.91%（7/44），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃穿孔多由于胃溃疡引起，会导致胃酸、胆汁等从穿孔部位流入腹腔，引起病原菌大量增殖，甚至并发中毒性休克、细菌性腹膜炎等严重后果，应尽早手术保证生命安全[4]。

开腹修补术可直接观察腹腔内胃穿孔情况，并于直视下进行胃穿孔修补，效果显著，但切口较大，易引起多种并发症[5]。近年来微创技术发展迅速，腹腔镜胃穿孔修补术广泛应用于临床。牛文凯[6]研究结果显示，腹腔镜胃穿孔修补术应用于急性胃穿孔能减少术中出血量，减少并发症发生，促进病情康复，显著降低复发率，进一步提升生活质量，在临床可推广应用。本研究结果中腹腔镜组肛门排气、肠鸣音恢复及住院时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组（P＜0.05）。腹腔镜手术通过建立气腹，小切口处置入腹腔镜，全面多方位观察穿孔位置、大小，并精确修补，能减轻周围血管、神经、肌肉损伤，减少出血量，且小切口恢复迅速，能有效缩短住院时间[7～8]。本研究结果还显示，术后1 d、术后3 d腹腔镜组血清胃泌素水平均高于开腹组（P＜0.05）。胃泌素可反映胃窦部G细胞数量及其分泌功能，有助于胃穿孔的诊断与预后恢复效果评估。腹腔镜胃穿孔修补术能减轻机体损伤，提高胃泌素水平，促进病情恢复。同时，术后3 d腹腔镜组血清IL-6、hs-CRP水平均低于开腹组（P＜0.05）。手术均会导致机体产生一定程度应激反应，是自身做出的适应性反应，IL-6能反映机体术后炎症反应状态，hs-CRP属于急性时相蛋白，在手术后48 h可达到巅峰，随着病情好转、炎症反应消退，IL-6、hs-CRP水平降低。相比于开腹手术，腹腔镜手术能减轻机体创伤及应激反应，随着病情好转，炎症反应消退，血清IL-6、hs-CRP水平降低。腹腔镜组并发症发生率低于开腹组（P＜0.05）。表明腹腔镜辅助下能减少外界环境对腹腔干扰，减少细菌感染，且切口较小，能及时清除污染物，从而减少并发症发生。

综上所述，腹腔镜胃穿孔修补术应用于胃溃疡并发胃穿孔能减少术中出血量，缩短恢复时间，提高血清胃泌素水平，减轻应激反应，减少并发症的发生。