PDCA管理结合路径化健康教育在肺癌围手术期的应用

卢峰育，楚晓飞，杜薇，李小娟，梅淑红

(郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院 胸外科，河南 郑州 450008)

肺癌是一种致死率较高的疾病，可对患者的身心健康造成极其严重的影响[1]。目前临床多采用手术切除联合化疗、放疗治疗肺癌，但由于患者对于治疗方式的认知程度不够，可能会出依从性差，消极应对的情况。合理的健康教育方式可帮助患者了解疾病、认清治疗方案，让患者以积极乐观的心态面对治疗，配合医护工作，这对于提高治疗疗效，提高患者生活质量有着较为积极正面的影响[2]。PDCA循环管理模式是全新的护理模式[3]。本文选取2019年7月至2020年8月郑州大学附属肿瘤医院收治的88例肺癌围手术期患者作为研究对象，探究健康教育路径与PDCA循环管理联合起来应用在肺癌围手术期患者中的临床干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月至2020年8月郑州大学附属肿瘤医院收治的88例肺癌围手术期患者作为研究对象，单双号信封法分为观察组与对照组，各44例。对照组男23例，女21例，年龄44～71岁，平均(59.11±3.61)岁；观察组男24例，女20例，年龄 45～70岁，平均(60.24±2.66)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州大学附属肿瘤医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经细胞学或病理学检查确诊为肺癌并符合肺癌相关的诊断标准，确诊为原发性肺癌；②出院后返家能按照要求参与研究；③自愿参与本研究，且签署知情同意书。(2)排除标准：①非原发性肺癌或有其他癌症；② 有精神病史、病情严重无法配合者；③存在心、肝、肾重要器官障碍者；④严重智力或认知障碍。

1.3 护理干预方法

1.3.1对照组 实施PDCA管理护理和健康指导。PDCA管理内容如下。(1)计划：医护人员应当对患者的实际情况有一定程度的了解，在健康教育实施之前，需要先采集患者相关资料，并且对患者的实际情况进行综合性讨论，以此来得出科学有效且具有针对性的健康教育方法[4]。(2)执行：根据肺癌健康教育路径表来确定相关资料并且发放，在这个过程中，要注意患者的实际需求，依照实际情况来通过阅读指导、现场模拟、逐条讲解等途径进行相关知识的普及，让患者及其家属能够对治疗、疾病有一定程度的了解，以此转变患者观念，帮助其树立信心，提高其自我护理能力[5]。(3)检查：在一个教育阶段的工作完成之后，为患者进行知识掌握程度检查以及上阶段执行效果检查，以此来对上一阶段的健康教育实际效果进行评价，了解患者目前的生活质量。(4)处理：根据检查结果来发现问题，讨论问题，解决问题，并且在下一个PDCA循环之中做出改正，为患者实施更全面、更有效的健康教育护理，以此来确保健康教育的质量与教育目的的达成。

1.3.2观察组 实施健康教育路径联合PDCA管理方法，PDCA管理同对照组，健康教育路径具体内容如下。(1)创建健康教育路径。医院成立健康教育路径小组，小组成员由主治医生、护士长、责任护士组成。①入院阶段：向患者介绍医院环境、规章制度，提供病房相关设施使用指导，同时，评估患者身心状态，进行风险评估，了解患者各项不良生活习惯。②术前：为患者实施影像学检查，并且讲解意义、目的以及注意事项。同时，积极、耐心、详细的为患者讲解疾病相关知识，病情现状，将排痰、肺功能锻炼等患者可以自我护理的方法详细讲解，确保患者掌握。同时，向患者介绍护理的疗程、手术适应证、术后并发症，让患者提前做好心理准备，在开始时不会过于激动。除此之外，在治疗开始前就要告知患者接受治疗时所需要注意到事项。除此之外，为患者实施心理评估，帮助患者纠正负面情绪。③术后1～3 d，对患者进行术后基础护理，包括肺康复、饮食护理、引流管护理、运动康复和皮肤护理等。指导患者进行吸气肌训练，呼气肌训练，缩唇呼吸，有效咳嗽促进排痰。肠蠕动恢复后可逐渐从流食过渡至普食，食物应富含蛋白质、维生素等营养物质，注意清淡饮食，选取那些容易消化的食物。每天认真记录各种引流管、引流物的性质和量，水柱波动，动态观察他们的变化。术后第1天患者下床活动，指导患者先床边坐1 min，然后站立1 min，之后家属协助室内步行1 min，每天增加活动量。患者卧床休息时进行上肢功能锻炼和踝泵锻炼。协助患者进行定期翻身，每小时1次，做好易受压部位皮肤观察和护理。肺康复方法如下。a.吸气肌训练：腹式呼吸，每组干预时长5～10 min，每组24～40个，每天3～5组；呼吸训练器，选择适合阻力，每组5 min，每组20～40个，每天2～3组。b.呼气肌训练：呼吸训练器调至适合的阻力，每组5 min，每组10～20个，每天2～3组；吹气球，每组5 min，每天2～3组。c.缩唇呼吸：鼻子深吸气，屏气3 s，缩唇呼吸吸/呼比例为1∶2，每组5～10 min，每组20～40个，每天3～5组。d.咳嗽排痰：吸气、屏气，腹肌收缩，声门开放，每组5～10 min，每组10～15个，每小时1组。④出院指导：在患者即将出院时，向患者讲解用药注意事项与饮食相关事项，让患者保持良好的身体状态，精神状态，提高免疫能力。同时，还要告知患者定期回到医院接受复查，指导患者自我护理措施。(2)实施健康护理路径。在进行健康教育时，依照患者实际情况来选择合适方法，同时护理人员讲解知识要耐心、细致、热情，保证语言的通俗易懂，患者不了解的地方，可以通过实例来讲解。

1.4 观察指标使用医院自制的肺癌疾病相关知识问卷在出院前对患者进行调查，共有15个项目，分别为术后不良反应、不良反应应对方式、出院后门诊随访时间、手术继续治疗方案、手术后可能发生的不适以及应对方法，手术后应避开的危险因素，保护肺功能的方法、术后早期下床的益处、呼吸功能锻炼的方式、术后合适的体位、术后饮食注意事项、术后活动注意事项，术后居家日常护理技巧。按掌握(3分)、部分掌握(2分)、未掌握(1分)计分，37～45分为优，29～36分为良，21～28分为一般，<21分为差。使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对护理后的焦虑、抑郁情况进行评估，分值为0～100分，分数越高提示焦虑、抑郁情绪越严重[6]。比较两组患者的继发性感染情况，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿系感染。

2 结果

2.1 两组疾病相关知识掌握水平比较观察组疾病相关知识掌握优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 组间疾病相关知识的掌握水平差异比较

2.2 治疗前后两组SAS、SDS评分比较治疗后，两组SAS、SDS分数均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组SAS、SDS评分比较分)

2.3 两组继发性感染情况比较观察组继发性感染率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组继发性感染情况比较

3 讨论

PDCA 管理是一个质量管理科学化、标准化的循环系统，是一个不断提高、不断循环的螺旋上升过程。 这种管理方法在很大程度上优化了护理人员的护理理念[7]，在具体的护理操作过程中，能够根据患者的实际情况以及需求[8]，全心全意为患者提供服务，改变以往被动护理的现象，使护理人员能够主动为患者提供护理服务。

本研究结果显示，观察组患者对健康知识掌握程度、治疗依从性高于对照组患者，且观察组疼痛症状相较于对照组更轻。PDCA循环管理联合健康教育路径能够使患者充分了解疾病、治疗相关信息，患者负面情绪会得到明显改善。同时，医护人员在路径实施过程中检查护理情况，将预计疗效与实际情况进行比较，分析路径、健康教育之中存在的不足之处，及时进行改善，这能够使帮助患者建立起健康的生活习惯，增加患者依从性。另一方面，观察组抑郁评分、焦虑评分、继发性感染率低于对照组，这表明PDCA循环管理与健康教育路径在改善患者情绪方面有着好作用，能够有效提高患者治疗依从性。PDCA 管理与路径化健康教育能够有效提高健康教育效果，每个阶段的健康教育都要经过计划、实施、检查以及处理这四个环节，并且形成了一个循环[9]，每一个循环都是在上一个循环的基础上进行的，直到最后完成所有的健康教育内容与任务[10]。

综上所述，将PDCA循环管理联合健康教育路径的方法应用于对肺癌患者的医护工作之中，能够有效降低其抑郁、焦虑量表评分，改善患者负面情绪。同时，还可以提高患者的生活质量，让患者了解更多的疾病相关知识，值得临床应用。