妥洛特罗贴剂联合异丙托溴铵、布地奈德雾化治疗毛细支气管炎患儿的效果

于瑞峰，郑晓琳，陈跃峰

(登封市人民医院 儿科，河南 郑州 452470)

毛细支气管炎为临床常见呼吸道传染病，仅见于2岁以下婴幼儿，患儿临床多表现为湿啰音、发热、咳嗽、憋喘等症状，严重影响患儿身体健康[1-3]。异丙托溴铵、布地奈德雾为临床针对毛细支气管炎患儿常用治疗药物，可有效扩张支气管，缓解临床症状，但对部分患儿肺功能改善效果不理想，故仍需联合其他药物，以改善肺功能。妥洛特罗贴剂属β2受体激动剂，可有效扩张支气管，增强支气管纤毛运动能力，改善肺功能。另有研究发现，血清白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、白细胞介素-8(Interleukin-8，IL-8)可参与毛细支气管炎发生、发展[4]。基于此，本研究回顾性收集登封市人民医院77例毛细支气管炎患儿临床资料，旨在从肺功能、炎症因子等层面探究妥洛特罗贴剂联合异丙托溴铵、布地奈德雾化治疗的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析登封市人民医院2017年1月至2020年12月收治的77例毛细支气管炎患儿临床资料，按治疗方案分观察组(39例)、常规组(38例)。观察组男25例，女14例，月龄2～16个月，平均(9.04±3.01)个月，发病时间7～44 h，平均(25.51±7.73)h；常规组男22例，女16例，月龄3～17个月，平均(10.01±3.06)个月，发病时间5～42 h，平均(23.43±7.61)h。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①经临床症状表现、病原菌培养、胸部X线等相关确诊为毛细支气管炎；②临床资料完整；③伴有湿啰音、发热、咳嗽、憋喘等临床表现。(2)排除标准：①先天性喉喘鸣；②既往有哮喘史；③合并严重器质性疾病；④过敏体质；⑤支气管异物；⑥结核感染；⑦低体质量儿；⑧严重营养不良；⑨呼吸衰竭；⑩早产儿。

1.3 治疗方法两组均接受常规治疗，包括抗病毒、抗感染、吸痰、补液、平喘、氧疗等。

1.3.1常规组 接受异丙托溴铵(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注册证号H20130498)联合布地奈德(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，注册证号H20120320)治疗，均为雾化吸入治疗，以生理盐水稀释异丙托溴铵1.25 mL至4 mL，布地奈德0.5 mg溶于生理盐水2 mL，氧流量4～6 L·min-1，吸入时间15～20 min，每天2次，均采用氧气驱动雾化装置和面罩给氧方式治疗。持续治疗7 d。

1.3.2观察组 于常规组基础上接受妥洛特罗贴剂(Nitto Denko Corporation，注册证号H20110366)治疗，每天1贴，每晚睡前贴于患儿胸部皮肤。持续治疗7 d。

1.4 疗效评估标准显效：治疗24 h内血氧饱和度>90%，且治疗3 d内肺部体征、喘息、发热、咳嗽等临床症状消失。有效：治疗3～7 d内肺部体征、喘息、发热、咳嗽等临床症状消失或明显改善。无效：治疗>7 d肺部体征、喘息、发热、咳嗽等临床症状无明显改善。有效率与显效率之和为总有效率。

1.5 观察指标(1)两组总有效率。(2)两组临床症状消失时间，包括湿啰音、发热、咳嗽、憋喘。(3)两组治疗前、治疗7 d肺功能(达峰时间比、达峰容积比、潮气量)，以小儿肺功能仪测定。(4)两组治疗前、治疗7 d血清IL-6、IL-8水平，以酶联免疫吸附法检测血清IL-6、IL-8水平。

2 结果

2.1 总有效率观察组总有效率较常规组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率对比

2.2 临床症状消失时间观察组湿啰音、发热、咳嗽、憋喘等临床症状消失时间较常规组短(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间对比

2.3 肺功能指标治疗前两组达峰时间比、达峰容积比、潮气量对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d 两组达峰时间比、达峰容积比、潮气量较治疗前高，观察组较常规组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标对比

2.4 炎症因子治疗前两组血清IL-6、IL-8水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d两组血清IL-6、IL-8水平较治疗前低，观察组较常规组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎症因子水平对比

3 讨论

由于婴幼儿呼吸系统稚嫩、支气管内径较小，且排异能力较差，当其机体遭受感染时，易致使黏性物质大量分泌，从而导致病原菌感染，引起气道阻塞，诱发毛细支气管炎，该病症主要病理改变有平滑肌痉挛、气道阻力增加、气管内膜水肿与充血等，若病情未获得及时有效控制，随病情进展，可致使多脏器功能衰竭发生，危及患儿生命安全[5]。故需尽早治疗。

临床针对毛细支气管炎患儿多在对症支持基础上联合异丙托溴铵、布地奈德以雾化方式进行治疗，其中布地奈德属肾上腺皮质激素，具有阻断炎性细胞释放、抑制炎症合成、控制气道局部炎症反应效果，抗感染能力较高，经吸入给药，可有效提高局部用药浓度，并直接作用在靶器官，修复受损气道；异丙托溴铵属M受体阻滞剂，可对气管胆碱神经功能产生明显抑制效果，减少分泌物渗出，有效舒张气道平滑肌，解除平滑肌痉挛，但对部分患儿效果欠佳。故临床应积极优化治疗方案，以提高患儿肺功能。本研究在异丙托溴铵、布地奈德及综合治疗基础上，加用妥洛特罗贴剂，数据显示，观察组总有效率较常规组高，湿啰音、发热、咳嗽、憋喘等临床症状消失时间较常规组短，治疗7 d达峰时间比、达峰容积比、潮气量较常规组高，由此可见，在异丙托溴铵、布地奈德及综合治疗基础上，加用妥洛特罗贴剂，可进一步提高疗效，改善肺功能，促进病情恢复。原因分析为妥洛特罗贴剂属β2受体激动剂，可选择性作用于支气管平滑肌，并对β2受体产生刺激作用，提高细胞内环磷酸腺苷水平，降低气道阻力，扩张支气管，此外，还可对气道高反应产生抑制效果，有效改善支气管黏膜状态，提升支气管黏膜纤毛清除能力，改善肺功能，从而有效改善病情。

毛细支气管炎本质上是由多种免疫细胞与炎症介质参与的炎症反应，毛细支气管炎患儿发病后，其气道内上皮及单核吞噬细胞可分泌大量促炎因子，如血清IL-8、IL-6等，诱导中性细胞黏附于呼吸道上皮表层，致使中性颗粒发生脱颗粒反应，从而对气道造成损伤，加重病情[6-7]，故下调血清IL-8、IL-6水平对促进病情改善具有积极意义。本研究中，治疗7 d观察组血清IL-6、IL-8水平较常规组低，可见在异丙托溴铵、布地奈德及综合治疗基础上，加用妥洛特罗贴剂，可进一步缓解炎症反应。

综上所述，妥洛特罗贴剂联合异丙托溴铵、布地奈德雾化治疗毛细支气管炎患儿效果较好，可有效提高肺功能，缓解炎症反应，促进病情恢复。