2016—2020年河南省周口市手足口病流行病学与病原学特征分析

周玉蕾

(周口市疾病预防控制中心，河南 周口 466002)

自我国卫生部于2008年5月2日起将手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)列为丙类传染病管理以来，其预防控制工作受到各级政府与社会大众的高度关注。HFMD作为多发生于5岁以下婴幼儿、时常暴发流行的一组肠道病毒引起的急性传染病，以手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现，少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎、脑炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，可死亡[1]。为了解近5年来周口市HFMD流行病学和病原学特征，为完善其预防控制对策提供参考依据，现对周口市2016—2020年HFMD监测资料进行分析报告。

1 资料与方法

1.1 资料来源HFMD病例资料和病原监测资料来自“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“传染病报告信息管理系统”中现住址为周口市且发病日期为2016年1月1日至2020年12月31日的HFMD临床病例和实验室确诊病例个案报告卡和统计表，人口资料来源于《周口市统计年鉴2020》(周口市统计局编)。

1.2 病例标准对HFMD临床诊断病例、实验室确诊病例、重症病例、死亡病例按照《手足口病诊疗指南》2010年版、2018年版进行诊断、报告、订正、审核、统计。

1.3 病原学监测周口市疾病预防控制中心微生物实验室对每县每月采集的5份HFMD普通病例标本及医疗机构采样送检的HFMD病例标本按照《手足口病预防控制指南》(2009版)要求采用反转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction，RT-PCR)技术进行肠道病毒71型(Enterovirus 71，EV71)、柯萨奇病毒A16型(Coxsackievirus A16，CoxA16)及其他肠道病毒的分型监测。

1.4 观察指标HFMD病例(临床诊断病例和实验室确诊病例)的发病率、重症率、病死率、死亡率，病原监测的EV71、CoxA16及其他肠道病毒的阳性构成比。

1.5 统计学方法对相关资料运用描述流行病学方法进行分析，对相关数据采用Excel 2007和SPSS 18.0软件进行统计处理，率和构成比的比较采用χ2检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 流行概况2016—2020年，周口市累计报告HFMD病例21 291例，年均报告发病率为54.28/10万。年报告发病率总体呈逐年下降态势，2016年最高，2019年最低，2016与2019年报告发病率差异有统计学意义(χ2=4 667.39，P<0.05)。见表1。

表1 周口市2016—2020年HFMD发病情况

2.2 流行特征

2.2.1时间分布 2016—2020年，每年全年各月均有病例报告，主要集中在3—6月，占总发病数的58.12%，发病高峰为4—5月，发病呈现明显的季节性。2020年发病集中在8—9月，占全年发病数的65.71%，发病高峰出现后移现象。见图1。

图1 周口市2016—2020手足口病(HFMD)发病时间分布图

2.2.2地区分布 2016—2020年，周口市所辖9个县(市、区)每年均有病例报告。年均发病率居前3位的是川汇区(120.12/10万)、扶沟县(76.52/10万)、商水县(61.33/10万)；位居后3位的是西华县(31.35/10万)、项城市(33.09/10万)、郸城县(41.34/10万)。年均发病率最高的川汇区与最低的西华县相比，差异有统计学意义(χ2=1 738.65，P<0.05)。见表2。

表2 周口市2016—2020年HFMD病例地区分布

2.2.3人群分布 在21 291例病例中，男12 801例，女8 490例，男女比为1.51∶1。5岁以下儿童占病例总数的97.93%(20 850/21 291)，其中1岁儿童占病例总数的45.35%(9 655/21 291)。见图2。散居儿童占92.85%(19 768/21 291)，幼托儿童占5.49%(1 168/21 291)，学生占1.50%(320/21 291)，其他占0.16%(35/21 291)。

图2 周口市2016—2020年手足口病(HFMD)发病年龄分布图

2.3 病原学监测2016—2020年，在周口市报告的3 325例实验室诊断病例中，EV71阳性者占32.72%(1 088/3 325)，CoxA16阳性者占12.72%(423/3 325)，其他肠道病毒阳性者占54.56%(1 814/3 325)。近5年来CoxA16阳性构成比呈持续下降态势，EV71及其他肠道病毒阳性构成比每隔2～3 a交替占优，总体上非EV71、非CoxA16的其他肠道病毒成为优势流行株。见表3。

表3 周口市2016—2020年HFMD实验室诊断病例病原构成

2.4 重症与死亡病例的病原学构成2016—2020年，周口市报告的119例HFMD重症病例全部经实验室确诊，其中EV71阳性者占66.39%(79/119)，CoxA16阳性者占4.20%(5/119)，其他肠道病毒阳性者占29.41%(35/119)。2016—2020年，周口市报告1例HFMD死亡病例，为1岁散居男童，实验室检测EV71阳性。

3 讨论

HFMD作为法定管理的传染病，其暴发流行严重危害婴幼儿身体健康，其预防控制工作成效关乎社会和谐发展大局。了解掌握HFMD流行病学和病原学特征，能够为完善其防控对策提供科学参考依据。周口市近5年来(2016—2020年)HFMD年均发病率比2009—2015年有明显下降[2]，与河南省内、外毗邻地市相比处于较低水平[3-4]，表明周口市HFMD疫情控制较好，之前实施的重点人群健康教育、推广自愿接种EV71疫苗等措施可能发挥了一定作用。

周口市HFMD发病高峰为历年的4—5月，但2020年发病高峰出现在8—9月，明显后移，可能是受2020年温度、湿度等气候条件的影响，发病高峰出现的月份与往年有所不同[5-6]。周口市近5年来HFMD年均发病率最高、最低县区间差异有统计学意义。川汇区年均发病率最高，其次为扶沟县、商水县。川汇区经济活跃、人口流动性大，扶沟县、商水县城乡接合部医疗卫生条件相对落后，这3个县区应作为HFMD防控的重点县区。周口市近5年来HFMD普通病例、重症病例、死亡病例主要集中在5岁以下的散居儿童和幼托儿童，是HFMD防控的重点人群。幼托机构易发生聚集性疫情或暴发疫情，是HFMD防控的重点场所[7-8]。周口市HFMD流行优势毒株在2016年之前为EV71和CoxA16[2]，2016年之后优势毒株为非EA71、非CoxA16的其他肠道病毒。病原学监测结果与其他地区有相似之处，具有复杂多样性[9-11]，提示应高度关注其他肠道病毒的危害，加强病原学监测，完善实验室病毒分型监测与报告。

根据本研究结果，建议在HFMD防控工作中，完善HFMD防控对策，对高发县区、重点人群、重点场所实施科学、精准的防控措施。在HFMD流行季节，加强对儿童监护人、带教教师的宣传教育，贯彻落实儿童居住和活动环境、房屋、日常用品、玩具的消毒处理，推广适龄儿童EV71疫苗免疫接种等措施，防止HFMD局部暴发，控制HFMD的流行。