红细胞分布宽度对急性缺血性脑卒中行rt-PA静脉溶栓治疗的临床结局预测价值分析

貌彦昀，马小霞

延安大学附属医院心脑血管病医院检验科，陕西延安 716000

急性缺血性脑卒中(AIS)是神经内科常见疾病，且属于老年人常见的一种血管疾病，往往发病突然，约占全部脑卒中的70%，属于脑血流供应障碍引起的脑部病变[1]。临床上主张尽早恢复患者的脑部组织血流供应，尽早预测及诊断是治疗AIS患者的关键，针对该疾病的治疗，在临床上多采取有效溶栓治疗，该治疗属于挽救缺半暗带，减少脑功能缺损，降低急性脑梗死的致死率、致残率的重要途径，其中重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)属于新型静脉溶栓药物，能激活纤溶酶原，并快速溶解血栓，挽救缺血半暗带[2]。另有研究认为红细胞体积异质性的参数红细胞分布宽度(RDW)可能与AIS的发生、发展密切相关[3]，故本研究旨探讨RDW对AIS患者行rt-PA静脉溶栓治疗的临床结局的预测价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2014年9月至2019年9月收治的98例AIS患者进行研究分析，于溶栓前后进行改良Rankin量表(mRS)评分，根据结果将患者分为结局良好组及结局不良组。纳入标准：(1)均符合AIS的临床诊断标准[4]；(2)发病时间<4.5 h，且症状维持>30 min；(3)患者及家属均知情且签署同意书。排除标准：(1)伴有心、肝、肾等功能障碍；(2)伴有颅内出血；(3)合并有其他颅内肿瘤；(4)2周内有其他外科手术史。本研究经本院伦理委员会批准同意执行。

1.2观察指标 通过自行设计编制而成的一般资料问卷对患者调查，根据纳入标准及排除标准进行筛选，确保问卷的统一与真实性，统一收回，本次研究共发放98份调查问卷，回收98份有效问卷，有效回收率为100%，问卷内容包含年龄、性别、体质量指数(BMI)、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、卒中病史、心血管病史、住院时间、入院收缩压与舒张压、三酰甘油、高血糖、脑卒中亚型(小动脉闭塞、心源性栓塞、大动脉粥样硬化)等资料内容。

1.3RDW检测 采用全自动血液分析仪(购自日本Sysmex公司，型号XE-5000)进行血常规检查，采用乙二胺四乙酸二钾抗凝真空管采集静脉血2 mL，入院后1 h内完成RDW检测。

1.4量表评定 对患者入院时及1个月后，分别进行NIHSS及mRS评分[5]，判断早期溶栓症状改善标准，对其影响患者预后的因素进行分析，以mRS>2分为结局不良，mRS≤2分为结局良好。

2 结 果

2.1不同结局组患者一般资料比较 溶栓治疗后，结局不良率为28.57%(28/98)，结局良好率为71.43%(70/98)；2组年龄和溶栓前NIHSS评分、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)；性别、BMI、既往卒中病史和心血管病史、血压、三酰甘油、高血糖和脑卒中亚型比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同结局组患者一般资料比较

组别n住院时间(x±s,d)入院收缩压(x±s,mm Hg)入院舒张压(x±s,mm Hg)三酰甘油(x±s,mm Hg)高血糖(有/无,n/n)脑卒中亚型(n)小动脉闭塞心源性栓塞大动脉粥样硬化结局良好组7012.16±4.08152.87±12.6590.58±10.271.82±0.4339/3125837结局不良组2818.35±5.26152.24±13.2190.36±11.021.79±0.4218/107318t/χ26.2300.2200.0940.3141.7811.178P<0.0010.8260.9250.7540.1820.555

2.22组患者RDW比较 溶栓前，2组患者RDW比较差异无统计学意义(P>0.05)，溶栓后，结局良好组RDW低于结局不良组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者RDW比较[M(P25，P75)，%]

2.3影响AIS患者行rt-PA静脉溶栓治疗结局的多因素Logistic回归分析 进一步行多因素Logistic回归分析发现溶栓前低RDW是AIS患者行rt-PA静脉溶栓治疗后结局良好的保护因素，溶栓前高NIHSS评分是独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响AIS患者行rt-PA静脉溶栓治疗结局的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

AIS是较为常见的脑卒中类型，随着人们生活方式的改变，AIS的发病率呈逐年上升趋势，具有起病急，致残率及致死率高的特点，而该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死及软化，会引起如偏瘫、失语等神经功能缺失的相关症状，进而降低患者的生活质量，甚至导致患者死亡[6]。

本研究发现98例AIS患者，溶栓治疗后，以mRS>2分为结局不良，mRS≤2分为结局良好，其中结局不良率为28.57%(28/98)，结局良好率为71.43%(70/98)。AIS的发病机制极为复杂，高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等均可能是其影响因素。临床上主要通过静脉溶栓治疗，避免血小板再聚集，从而达到保护神经的目的。对于AIS患者，主张早诊断、早治疗，可有效的疏通血管，保障患者的神经营养，促进愈后，其中rt-PA能有效激活纤溶酶原，并快速溶解血栓，而采用NHISS评分能有效反映脑卒中严重程度[7]。RDW是直接反映红细胞体积异质性的参数，RDW值越大，提示红细胞形态及大小差异越大，与红细胞受损及退化相关，也与AIS的发病机制有关。有学者研究80例急性脑梗死(ACI)患者发现，rt-PA动脉溶栓联合丹红注射液治疗可以改善ACI患者神经功能缺损程度，提高其生活能力，具有较好的临床疗效[8]。本研究溶栓后，结局良好组RDW低于结局不良组，说明溶栓治疗后的RDW改善是判断治疗有效的指标；经多因素Logistic回归分析发现溶栓前低RDW是AIS患者行rt-PA静脉溶栓治疗后结局良好的保护因素，溶栓前高NIHSS评分是其独立危险因素(P<0.05)，说明通过溶栓治疗后，患者早期症状得到改善，溶栓治疗与预后良好率有关，故需积极动员该类患者尽早实施rt-PA静脉溶栓治疗。

综上所述，对AIS患者，采取rt-PA静脉溶栓治疗，RDW可对AIS患者进行早期预测，能为患者提供早期诊断与治疗的参考，还能改善其神经功能状况和治疗结局。