10 832例呼吸道感染患者病原体IgM抗体检测结果分析

卢晓荷，张 恒，田文宗，刘礼青，付 娜

山东中医药大学附属医院检验科，山东济南 250011

呼吸道感染特别是上呼吸道感染是临床常见疾病之一，四季均有发病，症状表现因人而异，轻者表现为低热、流涕、鼻塞、轻咳、喷嚏、腹泻或轻度呕吐等；严重者可出现高热(常39 ℃以上)，精神较弱，头痛、阵咳、呕吐、乏力、畏寒，甚至还会引起多种炎症如中耳炎、鼻窦炎和气管炎等，严重威胁患者的健康，影响生活和工作[1]。绝大部分的上呼吸道感染是由病毒引起的，少数由细菌或支原体引起。常见的呼吸道病毒有流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒(PIV)等。大多数的呼吸道感染患者临床症状相似，若未及时识别病原体而仅依据经验用药，可能因临床治疗无效而延误疾病的诊治，严重者可继发其他疾病如暴发性心肌炎等，从而危及患者生命[2]。因此，通过开展呼吸道病原体检测，及时、准确地明确致病病原体，对指导临床诊断和治疗有着重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2017-2019年于山东中医药大学附属医院就诊的门诊及住院患者(有完整的呼吸道8种病原体检测结果)10 832例，其中男5 670例，女5 162例；年龄0～102岁，按年龄分为0～<7岁组、7～<13岁组、13～<18岁组、18～<46岁组、46～<70岁组、70～102岁组。

1.2方法 采集患者血清标本2 mL，3 000 r/min离心5 min后，采用呼吸道病原体抗体谱检测试剂盒(购自德国欧蒙公司)检测血清中8种呼吸道病原体免疫球蛋白(Ig)M抗体，分别为甲型流感病毒(IVA)、乙型流感病毒(IVB)、腺病毒(AV)、肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)、嗜肺军团菌血清Ⅰ型(LP)、RSV、PIV。严格按照试剂说明书及实验室标准操作规程进行操作。每批次检测阴阳性质控均在控。试剂采用间接免疫荧光法，仪器为Olympus CX22LED荧光显微镜。

1.3统计学处理 采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理和分析，计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1病原体检出情况 在纳入统计的10 832例呼吸道感染患者中8种病原体的总阳性检出率为34.05%(混合感染重复计算)。流行病原体主要由IVB、IVA、MP、PIV构成，见图1。

图1 8种病原体的阳性检出率

2.2不同性别患者8种病原体的阳性检出率比较 MP和IVB在女性患者中的阳性检出率明显高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)；而其他6种病原体在男、女性患者间的阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别患者8种病原体的阳性检出率比较[n(%)]

2.3不同年龄段患者8种病原体的阳性检出率比较 8种病原体在不同年龄段的阳性检出率结果发现AV、RSV、CP、LP在不同年龄段的阳性检出率非常接近，而PIV、MP、IVA、IVB表现出较大的差别。对4种在不同年龄段的阳性检出率有较大差别的病原体进行分析发现，对于PIV，46～<70岁组阳性检出率最低，与其他年龄段组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；13～<18岁组阳性检出率最高，与70～102岁组、18～<46岁组、46～<70岁组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对于MP，46～<70岁组、70～102岁组的阳性检出率较低，与其他年龄段组比较差异有统计学意义(P<0.05)；13～<18岁组阳性检出率最高，且与除18～<46岁组之外的其他年龄段组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对于IVA，46～<70岁组、70～102岁组阳性检出率较高，与其他年龄段组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对于IVB，0～<7岁组、70～102岁组阳性检出率较高，与其他年龄段组比较差异有统计学意义(P<0.05)；13～<18岁组阳性检出率最低，与其他所有年龄段组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同年龄段患者8种病原体的阳性检出率比较(%)

2.4不同季节8种病原体的阳性检出率比较 对8种病原体在不同季节的阳性检出率进行统计分析发现，AV、RSV、CP、LP在不同季节的阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05)；PIV在秋季的阳性检出率最高，与阳性检出率最低的冬季比较差异有统计学意义(P<0.05)；MP同样在秋季的阳性检出率最高，与阳性检出率较低的春、冬季比较差异有统计学意义(P<0.05)；IVA在秋季、冬季的阳性检出率明显高于春季、夏季，差异有统计学意义(P<0.05)；IVB在不同季节的阳性检出率皆不同，差异有统计学意义(P<0.05)，且阳性检出率由高到低依次为冬季、春季、秋季、夏季。见表3。

表3 不同季节8种病原体的阳性检出率比较[n(%)]

2.5门诊、住院患者的8种病原体阳性检出率比较 对门诊、住院患者的8种病原体阳性检出率进行统计分析发现IVA、IVB在门诊患者的阳性检出率明显高于住院患者，差异有统计学意义(P<0.05)。其他6种病原体在门诊、住院患者间的阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3 讨 论

本研究表明，本院呼吸道感染患者病原体总阳性检出率为34.05%(混合感染重复计算)，与其他研究报道的结果相近[3-4]，但低于武利涛等[5]报道的北京2018年的阳性检出率(48.30%)、成守金等[6]报道的河南焦作地区的阳性检出率(64.98%)及李荣凯等[7]报道的河南新乡地区的阳性检出率(58.48%)。这说明不同地区的呼吸道病原体的流行性不尽相同，因此对本地区呼吸道病原体流行情况的调查尤为重要。在引起呼吸道感染的病原体中，IVB的阳性率最高，与赵万辉等[4]研究一致。本研究发现MP和IVB在女性患者中的阳性检出率明显高于男性患者，对于MP的研究结果与相关研究一致[8-10]，这说明呼吸道病毒感染与性别有一定的相关性，女性在呼吸道病原体感染高发季节更应该注意做好个人防护。

本研究发现PIV和MP在13～<18岁组的阳性检出率最高，且2种病毒均在秋季高发，这与张旭等[11]的研究一致。PIV是引起儿童急性呼吸道感染的重要病原体之一，通过气溶胶传播。MP可引起非典型性肺炎和常见的上呼吸道感染，通过气溶胶传播，急性感染常见于青少年[12]。由于青少年的免疫系统尚未发育完全，且处于学龄阶段，参加集体活动的时间较长，发生交叉感染的概率较大。同时，由于济南地区秋季气温不稳定，经常出现骤升骤降情况，且气候干燥，13～<18岁因未能及时增减衣物，充分饮水而导致呼吸道黏膜不能很好地抵御病毒，从而导致感染率较高。此现象与已有研究一致[13]。流感病毒是最常见呼吸道病原体，分为A型、B型和C型，A型和B型最为流行。本研究发现IVB在0～<7岁组和70～102岁组的阳性检出率较高，在冬季和春季阳性检出率较高。0～<7岁和70～102岁人群免疫力较低，是流感的高危人群，且当前社会环境中，0～<7岁孩童多由70～102岁老人照顾看护，极易发生交叉感染。因此，0～<7岁及70～102岁人群宜在流感流行季节开始前及时进行流感疫苗的接种，以减少感染情况的发生。寒冷季节流感病毒流行，由于患者的及时就诊以及神经氨酸酶抑制剂和中药的应用等，使得患者症状得到及时缓解，减少了住院的概率，因此门诊患者的IVA、IVB阳性检出率高于住院患者。

不同地区、不同人群的呼吸道病原体阳性检出率存在差异[14]，及时了解当地呼吸道病原体流行特征，便于临床分析不同季节、不同人群患者呼吸道感染的常见原因，为临床的早期诊断提供依据。