肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响观察

庄兰妹 陈海华 季志娟 朱婷 王瑾

(上海市静安区市北医院呼吸内科，上海 200045)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种呼吸系统疾病，疾病特点为气流不完全受限、迁延不愈、反复发作等，病情严重者需要住院治疗[1]。但临床治疗只能缓解急性期症状，无法长期控制疾病发作，病情严重危害人类身心健康，COPD稳定期的基础治疗以用药为主，常用药包括吸入性糖皮质激素，通过药物可减少急性发作，但无法阻止肺功能下降，会导致生活质量下降，研究[2]表明不同严重程度COPD患者均可从肺康复计划中获益，包括改善呼吸困难、提高活动耐量与生活质量等。本文旨在分析常规治疗基础上给予肺康复训练的护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2019年月12间我院收治的COPD患者60例，按照是否参与肺康复训练将其分为观察组与对照组，各30例。观察组男18例、女12例；年龄51～76岁，平均(64.1±3.5)岁；病程2～8年，平均(5.1±1.5)年。对照组男19例、女11例；年龄50～78岁，平均(64.8±3.3)岁；病程2～8年，平均(5.5±1.3)年。纳入标准：患者入院前2周内无肺部感染症状；均为COPD稳定期；入院前3个月内未接受支气管扩张剂或糖皮质激素药物治疗；研究获得患者本人知情同意。排除标准：神经—肌肉系统病变者；依从性差者；精神异常无法配合研究者；合并心肺功能的全身性疾病；重要脏器功能障碍者；合并其他肺疾病者。本研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规治疗。观察组在常规治疗基础上给予肺康复训练：(1)呼吸训练：缩唇—腹式呼吸训练方法，指导患者取舒适体位，保持全身肌肉放松状态，患者一手放在胸部、一手放在腹部，张嘴快速呼气数次，再闭口用鼻深吸气，吸至不能再吸时稍稍屏气2～3 s，再用口呼气，呼气时指导患者双手按压肋下，主动收缩腹肌，将口唇缩成鱼口状或口哨状，保持缓慢呼气速度，使得空气缓慢呼尽[3]。呼气时指导患者自行调整缩唇大小程度，以达到轻轻吹动面前30 cm的白纸为适度。嘱咐患者深吸气缓慢呼气，设置1：2的吸气与呼气时间，3次/d，20 min/次[4]。(2)运动锻炼：包括太极拳、健身操、散步等，2～3次/周，20 min/次，以患者运动后自觉无呼吸困难、未感劳累为宜。

1.3观察指标 比较两组患者第1秒用力呼气量(FEV1)、1 s率(FEV1 /FVC)、最大分钟通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、血氧饱和度(SpO2)。生活质量采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[5]测定，分数越高代表生活质量越低。采用英国医学研究委员会提出的呼吸困难评分(mMRC)[6]标准评估两组患者呼吸情况。自制护理满意调查问卷评估两组护理满意度。

2 结 果

2.1患者肺功能变化情况 干预后，两组SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值均优于干预前(P<0.05)，且观察组SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能变化情况比较

2.2SGRQ与mMRC评分 干预后，观察组SGRQ与mMRC评分均低于对照组(t=6.180、16.130，P<0.05)。见表2。

表2 两组比较SGRQ与mMRC评分分]

2.3护理满意度 观察组非常满意21例、一般满意8例、不满意1例，满意度为96.67%；对照组非常满意10例、一般满意10例、不满意10例，满意度为66.67%。观察组满意度高于对照组(χ2=30.060，P<0.05)。

3 讨 论

肺康复治疗具有多渠道、综合性特点，包括药物治疗、运动训练、健康教育等环节，联合多个环节的干预有助于患者理解自身病情，提高治疗依从性，稳定期COPD患者均可从肺康复训练中获益，肺康复训练持续时间越长则患者获益可能性越大[7]。

本文结果显示，干预后，两组SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值均优于干预前，且观察组SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值优于对照组(P<0.05)；观察组SGRQ与mMRC评分均低于对照组(P<0.05)；观察组满意度高于对照组(P<0.05)。分析原因发现，对COPD稳定期患者而言，肺康复治疗目标在于积极改善呼吸困难症状，改善肺功能，降低并发症风险，提高生活质量，观察组在对照组基础上进行呼吸肌训练帮助提高吸气肌肌力与耐力，减轻呼吸困难程度，而呼吸训练方法具有经济安全、方便快捷、患者接受程度高，可广泛在家庭与社区开展等优势[8]。通过缩唇呼吸可提高气道压力，保护气道避免早期萎缩，加速排出残气，同时可增强腹肌活动，从而避免脂肌过度疲劳。指导患者保持腹式呼吸，通过收缩腹肌与膈肌，提高潮气量同时减少无效腔，提高肺泡通气量，降低呼吸功耗，纠正呼吸困难表现，改善通气。通过运动训练可提高呼吸肌肌力，改善通气，提高四肢肌肉力量，提高患者主观锻炼信心，提高运动水平与生活质量。护士通过制定患者练习呼吸训练，可帮助患者建立正常有效的呼吸型态，提高胸廓与肺组织的顺应性，改善血液循环，帮助吸收肺部炎症，修复肺组织，改善肺功能的同时可加速呼吸肌随意运动，增加呼吸容量，促进排出氧气吸入与二氧化碳，帮助改善全身健康状态。

综上所述，COPD患者应用肺康复训练可有效改善患者肺功能与生活质量，提高服务满意度。