我国妇女常见疾病患病率的系统聚类分析

严婷 蔡珩 张小蕾 王玉娟

(1.贵州省人民医院妇科，贵阳 550002； 2.贵州省图书馆技术部，贵阳 550004)

随着经济社会的进步，我国卫生健康事业取得了显著成绩，我国妇女生产生活方式和疾病谱也不断发生变化。本文旨在通过聚类分析方法，对我国31个省级行政区的6种妇女常见疾病的患病率进行聚类，探讨不同地区妇女常见病的分布特点，为各地区制定妇女生殖健康政策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文中的阴道炎、宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈癌、卵巢癌和乳腺癌的患病率的资料来源于《2018中国卫生健康统计年鉴》[1]。

1.2方法 将每个省级行政区作为一个独立样品，以阴道炎、宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈癌、卵巢癌和乳腺癌报告患病率作为聚类指标，进行样本聚类分析。聚类方法采用Ward法，类间距离采用平方Euclidean法，将省级行政区作为标注个案。

1.3统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，相关性采用Spearman相关性分析，然后对指标数据进行标准化处理，对标准化处理后的数据进行聚类分析，聚类方法采用Ward法，类间距离采用平方Euclidean法，使得同类的样本性质相近，不同类的样本性质差别较大，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12017年我国31个省级行政区妇女常见6种疾病患病率结果 2017年我国阴道炎患病率较高的前5位省份依次为：江西、云南、甘肃、新疆、宁夏。宫颈炎患病率较高的前5位省份为：天津、新疆、江西、湖北、安徽。尖锐湿疣患病率较高的前5位省份为：青海、新疆、福建、辽宁、江西。宫颈癌患病率较高的前5位省份为：云南、四川、重庆、辽宁、湖北。卵巢癌患病率较高的前5位省份为：安徽、辽宁、云南、重庆、河南。乳腺癌患病率较高的前5位省份为：云南、山西、四川、辽宁、安徽。见表1。

表1 2017年我国31个省级行政区妇女6类常见疾病患病率结果(%)

2.2Spearman相关性分析 由于表1中各个变量均不符合正态分布，故采用Spearman方法进行变量间的相关性分析。结果显示，阴道炎与宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈癌和乳腺癌的患病率为正相关(r=0.701、0.464、0.487、0.393，P<0.05)；尖锐湿疣与宫颈癌、卵巢癌和乳腺癌的患病率为正相关(r=0.673、0.455、0.452，P<0.05)；宫颈癌与卵巢癌和乳腺癌的患病率正相关(r=0.700、0.854，P<0.05)；卵巢癌与乳腺癌的患病率正相关(r=0.714，P<0.05)。

2.3系统聚类分析 以阴道炎、宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈癌、卵巢癌和乳腺癌的患病率为聚类指标，使用SPSS 20.0对全国31省级行政区进行系统聚类分析，聚类方法采用Ward法，区间采用平方Euclidean距离，数据标准化采用均值为1，聚类树状图如图1所示。 从图1可以看出，云南省单独聚为一类。各省级行政区分为2类时，云南作为单独一类，结合表1数据，云南省的阴道炎、宫颈癌、卵巢癌和乳腺癌患病率均排名靠前，且宫颈癌和乳腺癌患病率均为第1位。从图1可知，当各省级行政区分为5大类时为最佳分类。当省级行政区分为5类时，云南为一类。 江西、广东、西藏、河南、湖北、贵州、吉林、黑龙江、广西为一类；福建、新疆、青海为一类，3个省份的尖锐湿疣患病率为前3位。辽宁、四川、安徽、重庆、山西为一类，四川、重庆、辽宁的宫颈癌患病率分别为第2、3、4位。其余省级行政区为另一类，这些省级行政区的6类疾病的报告患病率均不太突出。

图1 31个省级行政区六种妇女常见病患病率样本聚类树状图

3 讨 论

妇科疾病的检查是我国女性保健工作的最主要内容之一，2018年中国卫生健康统计将阴道炎、宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈癌、卵巢癌和乳腺癌6种常见妇科疾病的患病率作为妇幼保健与计划生育的主要指标。

在本研究结果中，31个省级行政区的阴道炎、宫颈炎与尖锐湿疣的患病率和宫颈癌的患病率明显正相关。阴道炎是妇科疾病中发病率最高的疾病[2]；尖锐湿疣近年来发病率增长迅速，到目前为止，尖锐湿疣已成为性传播疾病的第二位[3]。林川等[4]研究结果显示，阴道清洁度差常会诱发阴道炎，阴道分泌物清洁度越差，慢性宫颈炎的患病率越高。高危型HPV感染是导致宫颈癌的最主要的致病因素[5]，丛乐乐等[6]研究结果显示尖锐湿疣组织中共检测出高危型HPV感染率为27.14%，多重感染高达53.9%。在疾病的发生、发展过程中，微环境对疾病产生有一定的影响。宫颈处于阴道微环境，阴道微生态是否平衡及与感染HPV有密切关系[7]，故对生殖道感染进行积极的筛查和治疗是预防宫颈癌发生的有效措施之一。宫颈癌、卵巢癌和乳腺癌是影响我国女性健康的常见恶性肿瘤，这三种癌症的发生率和死亡率长期居于女性癌症发病率和死亡率的前3位[8]。本研究结果显示宫颈癌与卵巢癌和乳腺癌的患病率正相关，乳腺癌与宫颈癌和卵巢癌的患病率正相关，故在统计研究分析基础之上，采取有效的措施是重中之重。

根据统计的全国31个省级行政区的妇女， 6类常见妇科疾病患病率高的省份，各有其特点，但其分布呈现一种松散状态，没有明显的区域性聚合。其中云南省的宫颈癌和乳腺癌患病率均为第一，阴道炎的患病率为第二，卵巢癌的患病率为第三，所以在聚类分析中，为单独一类。结合赵敏等[9]报告显示原因不排除云南省妇科常见疾病进行了全面的筛查，包括云南省的偏远地区均进行了走村入户的调查，数据统计完善，造成多种常见疾病患病率高的结果。针对不同疾病的区域性患病率不同的情况，为了达到有效的防治效果，国家明确表示以“预防为主”、“农村为防治重点”的指导原则[10]。根据常见病的发病特征和人群分布特点，针对不同职业、不同层次人群的妇女，结合传统媒体、网络、新媒体等平台开展具有针对性的健康知识宣传和健康教育工作，使妇女提高自我保健意识，提高妇女的身心健康水平。建立行之有效的公共卫生服务体系，改善疾病监测系统，把“预防为主”的理念落到实处，根据疾病区域分布特点的形势进一步动态观察，进行不同区域采用适宜有效的干预，通过健康促进手段，真正实现我国妇女的健康水平的提升。