宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜息肉临床效果及并发症观察

雷晶萍

(渭南市潼关县人民医院妇科，陕西 渭南 714399)

子宫内膜息肉属于妇科常见疾病，其主要是因局部子宫内膜过度增生所引起，增生的息肉可突出在宫腔内，表面光滑，蒂长短不一[1]。当前，临床对子宫内膜息肉病因尚未完全明确，但普遍认为疾病与机体内分泌功能紊乱有关。宫腔镜息肉切除手术是目前治疗子宫内膜息肉的重要方式，但是治疗后息肉易复发，从而降低治疗效果，因此患者满意度不高[2]。随着临床对子宫内膜息肉研究的不断深入，有研究[3]指出，对于子宫内膜息肉患者，在使用宫腔镜切除手术治疗后，联合使用左炔诺孕酮宫内释放系统，可提升治疗效果。但目前临床对这一说法尚未完全形成统一结论，一定程度上限制子宫内膜息肉治疗效果的提升。因此，本次研究对实验组患者采用宫腔镜手术以及左炔诺孕酮宫内释放系统治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年1月本院接收的子宫内膜息肉患者80例，随机数分成常规组与实验组，各40例。常规组年龄(36.18±5.11)岁；病程(4.26±1.11)月；息肉直径(7.39±1.09)mm。实验组年龄(36.03±5.08)岁；病程(4.37±1.21)月；息肉直径(7.45±1.23)mm。纳入标准：均符合子宫内膜息肉诊断标准[4]；患者及其家属知情同意。排除标准：研究前使用三苯氧胺进行治疗者；伴有全身感染性疾病者[5]；合并子宫其他类型病变者；乳腺病变者；存在严重认知功能障碍者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部患者入院后均完善相关检查，常规组患者采取宫腔镜手术治疗，在患者月经干净后第3天至第7天进行手术，手术前1 d对患者阴道实施常规冲洗，并将0.4 g米索前列醇片(上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，0.2 mg/片)置于阴道后穹窿位置，达到软化宫颈目的；麻醉方式主要采用静脉麻醉，将无菌生理盐水作为膨宫液，确保宫颈口扩张至10号；经阴道将宫腔镜置入，全面观察子宫腔内情况，了解息肉范围以及具体位置等情况。在宫腔镜下实施电切手术和诊刮手术，设置电切功率在70～80 W，宫腔内压力维持在80～100 mmHg；术后予以患者抗生素预防感染。实验组患者采取宫腔镜手术及左炔诺孕酮宫内释放系统治疗，其中宫腔镜手术方式与常规组相同，左炔诺孕酮宫内释放系统(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140088，52 mg/个)是在患者治疗后初次月经来潮第五天置入其宫腔内，放置后需实施腹部超声检查，观察其位置是否正确。

1.3观察指标 分别于治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后6个月时比较两组患者月经量及子宫内膜厚度；分别于治疗后6个月观察两组患者疾病复发率。

2 结 果

2.1两组患者各时期月经量比较 治疗后1、3、6个月常规组患者月经量均高于实验组(t=11.818、26.424、23.215，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各时期月经量比较

2.2两组患者各时期子宫内膜厚度比较 治疗后3、6个月常规组患者子宫内膜厚度均高于实验组(t=6.298、8.740，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各时期子宫内膜厚度比较

2.3两组患者疾病复发率比较 实验组患者疾病复发率5.00%(2/40)，低于常规组22.50%(9/40)(χ2=5.165，P<0.05)。

3 讨 论

子宫内膜息肉通常是由血管、间质以及子宫内膜腺体组成，可单发也可多发，直径大小不一。一般情况下，对于只有一个息肉或子宫内膜息肉较小的患者，可无任何明显临床表现，但是当息肉直径较大或突入子宫颈管后，可出现继发感染以及坏死症状，患者阴道内可排出恶臭的血性分泌物，严重降低患者生活质量水平，因此及时采取有效措施治疗对改善疾病预后具有积极意义[6]。针对息肉直径小于1 cm且无明显临床表现的患者，可暂时通过定期随访观察息肉情况，息肉有可能会自行消失，并且恶变率较低。但是对于息肉范围较大、有显著临床表现或存在恶变可能的患者需采用手术方式治疗[7]。宫腔镜下切除子宫息肉，可利用宫腔镜直接对息肉进行观察，从而避免对周围组织造成损伤，提升手术切除准确性[8]。在许雁晗等[9]研究认为对子宫内膜息肉患者采用宫腔镜息肉电切手术及左炔诺孕酮宫内释放系统治疗可有效改善临床表现，降低复发率。

本文结果显示，实验组患者治疗后各时期月经量及子宫内膜厚度均低于常规组(P<0.05)，并且实验组疾病复发率显著低于常规组(P<0.05)。分析结果可知，子宫内膜息肉增生的原因可能与雌激素长时间刺激加之缺乏孕激素与其对抗有关，因此，在使用宫腔镜进行息肉电切手术后，虽然可将宫腔内息肉有效切除，并且对患者子宫内膜损伤程度较小，但是无法改善患者机体雌激素水平较高问题，因此疾病极易复发[10]。左炔诺孕酮属于孕激素类药物，其主要对下丘脑以及垂体产生影响，导致月经中期促卵泡激素以及促黄体素生成素水平高峰显著下降，甚至消失，导致卵巢不排卵，有效对抗雌激素活性，进而降低患者机体内雌激素水平，对预防疾病复发具有积极意义。在实施宫腔镜电切手术治疗后，再联合使用左炔诺孕酮宫内释放系统，可直接作用于宫腔，提升治疗效果，降低复发率[11]。

综上所述，子宫内膜息肉患者在实施宫腔镜息肉电切手术治疗后，使用左炔诺孕酮宫内释放系统，可改善患者月经量以及子宫内膜厚度，降低疾病复发率，具有一定临床应用效果。